Rubrofytose av huden på føtter, hender, ansikt, negler

Rubrofitia (synonym: rubromykose) er den vanligste soppsykdommen som rammer glatt hud, tånegler, hender og vellushår.

Fører til rubrofytoser

Sykdomsårsaken er soppen Trichophyton rubrum. Denne infeksjonen står for 80–90 % av alle patogener som forårsaker fotsopp. Infeksjonen skjer på samme måte som ved fotsopp (se fotsopp).

Symptomer rubrofytoser

Følgende former for rubromykose skilles ut: rubromykose av føtter, rubromykose av føtter og hender, generalisert rubromykose.

Onykomykose av føttene

Rubromykose i føttene er den vanligste. Det kliniske bildet av sykdommen begynner med lesjon i føttenes interdigitale folder. Gradvis sprer prosessen seg til huden på fotsålene og negleplatene (onykomykose).

Huden på de berørte fotsålene er stagnerende hyperemisk, moderat lichenifisert, hudmønsteret er forsterket, overflaten er vanligvis tørr; i sporene er det ganske godt uttrykk for slimavskalling eller avskalling i form av små ringer og figurer med kamskjellformede konturer. Over tid flytter den hudpatologiske prosessen seg til føttenes laterale og dorsale overflater. Subjektivt observeres kløe i huden, noen ganger uutholdelig.

Den patologiske prosessen involverer vanligvis også tåneglene.

Det finnes tre typer negleplateskader: normotrofisk, hypertrofisk og atrofisk.

Ved den normotrofiske typen påvirkes negleplaten fra sidekantene (eller frie) i form av hvite eller gulaktige striper eller de samme stripene som er synlige i negleplatens tykkelse.

Ved hypertrofisk type tykner negleplaten på grunn av subungual hyperkeratose. Den er matt og smuldrer opp fra den frie kanten. De nevnte stripene er også synlige i tykkelsen.

Ved den atrofisk typen er mesteparten av negleplaten ødelagt, og bare delvis blir igjen ved neglefolden. Noen ganger kan negleplaten løsne fra neglens seng ved onykolyse.

Rubromykose av føtter og hender

Denne formen for rubromykose forekommer hos pasienter som lider av føttesopp.

Det kliniske bildet av rubromykose på hendene er svært likt manifestasjonen av rubromykose på føttene. Den hudpatologiske prosessen er mye mindre uttalt på grunn av gjentatt håndvask i løpet av dagen. Tilstedeværelsen av foci tiltrekker seg oppmerksomhet: foci med en intermitterende betennelsesrygg langs periferien og på baksiden av hånden, en rødlig-blåaktig bakgrunn av huden på håndflatene. På overflaten av elementene observeres slimavskalling i varierende grad av alvorlighetsgrad. Når negleplatene på hendene er involvert i den patologiske prosessen, påvirkes de også av den normotrofiske, hypertrofiske eller atrofisk typen.

Generalisert rubromykose

Generalisering av soppinfeksjon observeres hos pasienter som lider av rubromykose i føttenes hud eller onykomykose over lengre tid. Spredningen av rubromykose forenkles av patologi i indre organer, det endokrine systemet og immunforsvarets svikt. Store folder påvirkes oftest, spesielt lyske-lårbenet, rumpa og leggene, men foci kan også finnes på andre områder av huden. Først vises rosa eller rosa-røde flekker med avrundede konturer med et blålig skjær, tydelig avgrenset fra sunn hud. Senere blir fargen på foci gulrød eller brun. De er litt infiltrerte, overflaten er dekket av små skjell, og langs periferien er det en intermitterende kamskjellformet ås bestående av små papler, vesikler og skorper. Som et resultat av perifer vekst og sammensmelting med hverandre, opptar flekkene store områder. Dype lesjoner av den røde trichophyton, hovedsakelig på leggene, rumpa og underarmene, regnes som en follikulær-nodulær variant av sykdommen. Utslettet er ledsaget av betydelig kløe, prosessen er utsatt for tilbakefall, spesielt i den varme årstiden. I generalisert form påvirkes vellushår. Det mister glansen, blir matt, brekker av (noen ganger i form av "svarte prikker").

Av stor betydning for å diagnostisere sykdommen er deteksjon av soppen under mikroskopisk undersøkelse av patologisk materiale (skjell, vellushår) og såing av materialet på et næringsmedium for å oppnå en kultur av rød trichophyton.

Hos de fleste pasienter utvikler manifestasjonene av generalisert rubromykose seg etter at det har vært lesjoner i hud og negler på føtter (eller føtter og hender) over lengre tid (fra flere måneder til 5–10 år eller mer) på bakgrunn av patologi i indre organer, det endokrine og nervesystemet, trofiske hudlidelser eller andre forandringer i kroppen. For eksempel lettes ofte utviklingen av generaliserte manifestasjoner av rubromykose ved langvarig behandling med antibiotika, cytostatika og steroider.

Trichophyton rubra forårsaker både overfladiske og dype lesjoner i glatt hud, noe som noen ganger observeres hos samme pasient. Dermed kan utslett i lyske- og glutealfoldene og dype (nodulær-nodulære) lesjoner på leggene eller andre områder av huden forekomme samtidig.

Dype lesjoner av den røde grichophytonen, hovedsakelig på leggene, baken og underarmene, regnes som en follikulær-nodulær variant av sykdommen. I denne formen, sammen med papulær-follikulære elementer, er det også dypere elementer som har en tendens til å gruppere seg, lokalisert i form av buer, åpne spor og girlandere. Utslettet er ledsaget av betydelig kløe. Prosessen har en tendens til å komme tilbake, spesielt i den varme årstiden. Fokus på denne formen for rubromykose kan simulere indurativt erytem av Bazin, nodulært erytem, papulonekrotisk tuberkulose (ofte forblir arrforandringer på stedet for fokuset), nodulær vaskulitt, dyp pyodermi, leukemier og manifestasjoner av andre dermatoser. For eksempel, når rubromykose er lokalisert på ansiktshuden, kan lesjonene minne sterkt om lupus erythematosus, tuberkuløs lupus, manifestasjoner av stafylokokksykose og til og med pigmentxerodermi hos eldre.

Generalisert rubromykose kan absolutt forekomme uten dannelse av dype foci. I slike tilfeller kan lesjonene i kliniske manifestasjoner ligne svært mye på eksem, nevrodermatitt, parapsoriasis, psoriasis, annulært granulom, Devergie's lichen pilaris, etc. Eksudative manifestasjoner av rubromykose kan også observeres - små vesikulære utslett og skorper på føtter, hender og andre områder av huden.

Det skal bemerkes at med ekssudative manifestasjoner av rubromykose kan en rekke pasienter utvikle sekundære (allergiske) utslett på huden på stammen og ekstremiteter som ikke inneholder soppleksjoner.

De vanligste formene for rubromykose er de der lesjonene er dyprøde (ofte med et blålig skjær), smelter sammen og har mer eller mindre uttalt avskalling på overflaten. Kliniske varianter av sykdommen inkluderer mykotisk erytrodermi og palmar-plantar-inguinal-gluteal syndrom. Dette syndromet, som observeres hos mange pasienter med generalisert rubromykose, påvirker vanligvis huden på føtter, håndflater og negleplater.

Lesjoner av store folder - intergluteal, inguinal-femoral, hud på baken, under melkekjertlene oppstår vanligvis etter en mer eller mindre lang tilstedeværelse av mykosefokus på føtter og håndflater. Fokusene ser ut til å komme ut fra dypet av store folder, sprer seg til de indre kvadrantene av baken og deretter til de ytre. Overflaten på fokusene er gulrød eller brun. De er litt infiltrerte, litt flakete. Kantene på fokusene er litt forhøyet, med en intermitterende kamskjellformet rygg bestående av små papler og skorper. Vanligvis har ryggen en mer intens rødlig-blåaktig fargetone enn selve lesjonen.

Diagnostikk rubrofytoser

Av stor betydning for å diagnostisere sykdommen er deteksjon av soppen under mikroskopisk undersøkelse av patologisk materiale (skjell, vellushår) og såing av materialet på et næringsmedium for å oppnå en kultur av rød trikofytop.

Diagnosen rubromykose i føttene (eller føtter og hender) er basert på et ganske karakteristisk klinisk bilde og påvisning av soppelementer i foci. Men ofte, spesielt ved latent eller atypisk forekommende rubromykose, er resultatet av kulturstudier avgjørende for å stille en diagnose. Disse studiene er spesielt viktige ved dyshidrotiske former for rubromykose, som er svært like (om ikke klinisk identiske med den) epidermofytose i føttene forårsaket av Trichophyton interdigitale.

Differensiell diagnose

Når man utfører en differensialdiagnose av rubromykose, er det nødvendig å ta hensyn til overfladisk (antropofil) trikofytose, samt begrensede former for infiltrativ-suppurativ (zoofil) trikofytose. Det bør også huskes at de ganske sjelden observerte lesjonene i hodebunnen ved rubromykose kan ligne fokus på mikrosporier.

Differensialdiagnosen av rubromykose av føtter (eller føtter og hender) bør først utføres med epidermofytose av føtter (og epidermofytider), trikofytose forårsaket av sopp i den antropofile gruppen, palmar-plantar hyperkeratose, psoriasis og eksem av denne lokaliseringen.

Det bør tas i betraktning at lesjoner i de interdigitale folder og negleplatene kan være forårsaket av gjærlignende sopp av slekten Candida, muggsopp og andre dermatofytter.

[ 1 ], [ 2 ]

Behandling rubrofytoser

Behandling av fotsopp og rubrofitia bør være etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk. Behandlingen bør starte med ekstern behandling. Ved akutte inflammatoriske prosesser med væsking foreskrives kremer med 2 % resorcinol, borsyre og 0,25 % sølvnitrat. Dekklaget på vesiklene (blisterne) stikkes med en nål eller klippes av med saks, i henhold til aseptiske regler. Deretter brukes løsninger av anilinfargestoffer (Costellani-maling, metylenblått, briljantgrønt, etc.). For etiotropisk behandling foreskrives kremer og salver som inneholder antimykotika (1 % krem eller dermgel av lamisil, travogen, zalain, etc.). Ved alvorlig betennelse og tillegg av en sekundær infeksjon foreskrives salver eller kremer som inneholder kortikosteroider og antibiotika sammen med antimykotika (travocort, gentriderm, triderm, etc.). For å tørke ut foci av væsking, brukes et soppdrepende middel mye - nitrofungin-neo i form av en løsning og spray. Lamisil brukes i form av derm-gel eller 1% krem én gang daglig i 7 dager. Ved bruk av blandede former av lamisil, forekom klinisk bedring hos 82% av pasientene ved behandlingsslutt hos pasienter med fotmykose, og hos 90% mykologisk. Ved slutten av den andre uken ble klinisk og mykologisk bedring observert hos alle pasienter. Ifølge mange forskere skyldes en slik uttalt effekt legemidlets lipofile og keratofile egenskaper, rask penetrasjon og langvarig bevaring av en høy konsentrasjon av terbinafin i keratinisert hud. Lamisil kan brukes mot fotmykose komplisert av en sekundær infeksjon, siden det er bevist at legemidlet har antiinflammatorisk aktivitet som cykloripoksolamin og en antibakteriell effekt som 0,1% gentamicip-krem.

Ved erytematøs-plateepitelform av mykose i føttene, ledsaget av sprekker, bidrar bruk av Lamisil i form av en 1 % krem i 28 dager ikke bare til klinisk og mykologisk helbredelse, men også til heling av overfladiske og dype sprekker. Derfor har Lamisil, i tillegg til soppdrepende, antibakterielle og betennelsesdempende egenskaper, evnen til å stimulere regenerative prosesser i huden.

Systematisk symptomatisk behandling inkluderer bruk av desensibiliserende midler, antihistaminer, beroligende midler og vitaminer, siden de forårsakende midlene til denne soppinfeksjonen har uttalte antigene egenskaper.

Hvis det ikke er noen effekt fra eksterne midler, bør du bytte til å ta systemiske antimykotika.

For tiden brukes følgende systemiske antimykotika som etiotropiske midler: terbinofin (Lamisil), itrakonazol (Tecnazol, Orungal), griseofulovin, etc.

Lamisil for fotsopp uten negleplateskade foreskrives i en daglig dose på 250 mg i 14 dager. For mykose i føttene brukes itrakonazol (teknazol, orungal) med 100 mg én gang daglig i 15 dager.

For onykomykose i føttene foreskrives Lamisil med 250 mg per dag i 3 måneder, og for onykomykose i hendene - i 1,5 måneder. Itracopazol (Teknazole, Orungal) brukes med 200 mg 2 ganger per dag i en uke (én kur), deretter tas en 3-ukers pause. For onykomykose i føttene foreskrives 3 behandlingskurer, og for onykomykose i hendene - 2 kurer.

Med tanke på patogenets uttalte allergifremkallende egenskaper, er det nødvendig å foreskrive (spesielt i nærvær av mycider) desensibiliserende midler og antihistaminer, beroligende midler, B-vitaminer, rutin, askorbinsyre. Ved sekundær pyogen infeksjon er kortvarige kurer med bredspektrede antibiotika indisert.

Det er nødvendig å eliminere samtidige sykdommer (diabetes mellitus, endokrine, immunforstyrrelser, nedsatt mikrosirkulasjon i underekstremiteter, etc.).

Generell forebygging krever hygienisk vedlikehold og regelmessig desinfeksjon av bad (gulv, tepper, trerister og -underlag, benker, vasker), dusjer og svømmebassenger, medisinske undersøkelser av personellet som betjener dem, rettidig behandling og medisinsk undersøkelse av pasienter. Personlig forebygging består av å kun bruke egne sko, overholde reglene for personlig hygiene for føttenes hud og desinfisere skoene. Tørk av innersålen og skoens fôr med en bomullspinne dynket i 25 % formalinløsning eller 0,5 % klorheksidinbiglukonatløsning. Legg deretter skoene i en polyetylenpose i 2 timer og luft til de er tørre. Desinfiser sokker og strømper ved å koke i 10 minutter. For å forhindre tilbakefall av epidermofytose, etter at symptomene på sykdommen har forsvunnet, smør føttenes hud med antimykotiske midler i 2-3 uker. For forebyggende formål er nitro-fungin-neo mye brukt i form av en løsning eller spray.