Perforasjonssår i sklera

Diagnosen av et penetrerende sår i senehinnen er noen ganger vanskelig å stille hvis det ikke er røntgentett eller synlig gjennom pupillen og steinkroppen inne i øyet, det ikke er noen åpning i sårkantene som er dekket av ødematøs eller blodgjennomvåt konjunktiva, prolaps av de indre membranene eller glasslegemet.

Et penetrerende sår i senehinnen, i motsetning til sår i hornhinnen, bak hvilken det er et ganske dypt fremre kammer, kan svært sjelden være ukomplisert, dvs. ikke være ledsaget av skade på dypere vev (uvealtraktus, netthinne, glasslegeme). Under kirurgisk behandling er det mulig å fastslå dybden og omfanget av senehinnen. Under kontroll av et operasjonsmikroskop følges alle sårets grener - til områder med uskadet senehinne. Siden senehinnen har sitt eget konjunktivalbelegg og er i dyp kontakt med karbanen, kleber de seg raskere sammen enn hornhinneskader, fistulerer aldri og omgis tidlig av nydannede kar.

Kirurgisk behandling starter med påføring av 1-2 frenalsuturer på disse rektusmusklene, hvis stramming kan bringe sårområdet inn i øyespalten. Deretter frigjøres konjunktivalsåret for blodpropper, fibrinfilmer og slim ved hjelp av bomullspinner og glatte pinsetter. Når sårkonfigurasjonen er fullstendig bestemt, påføres hoved- (formende) sting av nylon 04-05. Først bringes sårhjørnene sammen, senehinnene strammes, eller ganske enkelt deles det forlengede såret inn i kortere seksjoner. Deretter spres løkkene på disse stingene, det falne vevet klippes av med skarpe mikrosakser, og de foreløpige stingene knytes umiddelbart, noe som forhindrer at innholdet faller ut. Nodalsuturer av silke 08 påføres de fortsatt usuturerte sårgrenene. Hvis såret er veldig stort og strekker seg til øyets bakre pol, påføres stingene i etapper.

Penetrerende sår i senehinnen med glasslegemeprolaps. Og med et lite sår i senehinnen er det nødvendig å fjerne det prolapserte glasslegemet. Derfor fjernes det arrdannede stromaet i glasslegemet bak netthinnen i sårområdet under kirurgisk behandling. Dette oppnås ved moderat (med 2-3 mm) kompresjon av alle membraner over det forseglede såret ved å suturere en episkleral forsegling laget av silikongummi. Foldesuturer laget av flettet lavsan eller myron utføres ikke nærmere enn 4-5 mm fra sårkantene, og dypt nok, etter å ha gjenopprettet øyets turgor med en hvilken som helst av glasslegemesubstituttene med tilsetning av antibiotika og kortikosteroider. Denne prosedyren reduserer sannsynligheten for påfølgende trekkretinalløsning.

En flik av konservert dura mater plasseres på overflaten av fyllingen og senehinnen i sårområdet og festes med 3–4 08 silkesuturer til episklera.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Perforerende skleral skade med vevsdefekter

Hvis det oppdages en defekt under behandlingen av et sklerasår, kan det plasseres et vevsstykke (sklera, dura mater) med passende form. En defekt i sklera indikerer alvorlig skade på hele øyet, inkludert netthinnen, så inngrepet er mer sannsynlig en kosmetisk, organbevarende prosedyre som tar sikte på å gjenopprette synsfunksjonene i det skadede øyet. Kompleksiteten ved dette inngrepet ligger i at såret sys sammen med et merkbart tvunget avvik av øyet fra sin normale, gjennomsnittlige posisjon i orbita, og dette deformerer den fiberholdige kapselen, øker øyeeplets turgor og til slutt provoserer en massiv depresjon av glasslegemet fra det gapende såret.