Schizoid psykopati

Blant de mange personlighetsforstyrrelsene er schizoid psykopati, en lidelse som er ledsaget av atferdsmessige og emosjonelle endringer, ikke uvanlig. Dette problemet krever spesiell oppmerksomhet fra psykiatere og psykoterapeuter, ettersom røttene legges i tidlig barndom, og deretter manifesterer seg og forverres. Schizoid psykopati kan ikke behandles med medisiner: det krever spesifikk psykoterapi og sosial rehabilitering. [ 1 ]

Epidemiologi

Schizoid psykopati forekommer hos 1–4,5 % av verdens befolkning. Tap av empati, selvsentrering, overfladisk emosjonalitet – alt dette er tegn på et eksisterende psykopatologisk problem, som ikke alltid blir diagnostisert. Dessuten bemerker eksperter at noen mennesker, takket være schizoid psykopati, til og med klarer å oppnå en viss profesjonell suksess på noen områder (hovedsakelig lederstillinger, samt advokater, investorer, politikere osv.). Imidlertid blir de fleste pasientene fortsatt kriminelle og avslutter livsreisen med en fengselsstraff.

De hyppigste tegnene på schizoid psykopati finnes hos menn, nesten tre ganger oftere enn hos kvinner. Det er verdt å merke seg at europeiske fanger lider av denne lidelsen sjeldnere enn nordamerikanske fanger.

Patologien starter i tidlig barndom, men kan manifestere seg hos både barn og voksne. [ 2 ]

Fører til schizoid psykopati

Schizoid psykopati er en personlighetsforstyrrelse som kjennetegnes av tilbaketrekning, «distanse», manglende evne til å sympatisere og empatisere, lite behov for kommunikasjon, tendens til å fantasere og overdreven fordypning i sin egen verden.

Utenfra ser schizoide psykopater i det minste merkelige ut. Slike mennesker har ikke behov for venner, eller de har dem, men ikke mer enn én eller to. De er ikke interessert i den virkelige verden, de er ikke i stand til å løse hverdagsproblemer, men samtidig kan de med glede føre lange, komplekse abstrakte monologer.

Hvorfor utvikler schizoid psykopati seg? Spesialister har gitt uttrykk for flere teorier om hvordan lidelsen ser ut:

• Som en konsekvens av mangel på nødvendig kontakt med foreldre i tidlig barndom, mangel på kjærlighet og uttrykk for varme følelser, avvisning av kjærlighet til seg selv og andre;
• Som et resultat av manglende forståelse av seg selv og omfanget av ens egen komfort, manglende evne til å etablere relasjoner med mennesker;
• På grunn av tenkeegenskaper, inkludert uklar tenkning, vanskeligheter med å vurdere omgivelsene, manglende evne til å bestemme andres emosjonelle tilstand og å skape tillitsfulle relasjoner.

Involvering av en arvelig faktor, så vel som konstitusjonelle trekk ved sentralnervesystemet, utelukkes ikke. [ 3 ]

Risikofaktorer

Schizoid psykopati er ledsaget av utilstrekkelig utvikling av pasientens emosjonelle og viljestyrte egenskaper. Med andre ord snakker vi om inkonsekvens og ubalanse i manifestasjoner av visse aspekter ved personligheten. De mest sannsynlige risikofaktorene kan være:

• Medfødte lidelser i nervesystemet, hjernebetennelse, fødselstraume mot hodet;
• Arvelig predisposisjon;
• Feil foreldrerollen.

Schizoid psykopati opptrer aldri hos en moden, frisk person: faktorer som er "naturlige" i tidlig barndom fremmer alltid dannelsen av lidelsen. Disse inkluderer:

• Foreldres forsømmelse av barnet;
• Fysisk avstraffelse;
• Mangel på oppmerksomhet fra kjære;
• Lav materiell inntekt;
• Kommer fra en dysfunksjonell familie.

Blant ytterligere viktige punkter legger eksperter vekt på mangel på eller for streng disiplin, det å ha mange barn, deprimerte foreldre, lav sosial status og tilhørende sosial avvisning.

Patogenesen

Den patogenetiske mekanismen for forekomsten av schizoid psykopati er forskjellig. Personlighetsubalanse kan oppstå under vekten av genetiske faktorer, trekk ved intrauterin utvikling, fødselstraumatisering, forstyrrelser i den tidlige perioden av nyfødtutvikling.

Psykisk lidelse viser seg ved overdreven suggestibilitet, en tendens til å fantasere og overdrive, emosjonell labilitet, svakhet. Feil oppdragelse, psykologiske traumer, etc. Spiller en viktig rolle i dannelsen av patologi.

Mekanismen for utvikling av lidelsen kan være at det er spesifikke forstyrrelser i balansen i nerveprosesser, signalreaksjoner, cortex og subcortex. Grunnlaget for psykopati er en endring i typen høyere nerveaktivitet, tilstedeværelsen av indre konflikter forårsaket av avviket mellom virkeligheten og ens egen oppfatning av ens sosiale rolle, betydning, materielle rikdom, etc.

Ifølge en annen teori er nyansene i oppdragelsen av et barn opptil 5–6 år av stor betydning. I dette tilfellet like farlig som likegyldighet og motvilje mot barnet, samt hyperforeldrerollen. [ 4 ]

Symptomer schizoid psykopati

Pasienter med schizoid psykopati kjennetegnes av tilbakeholdenhet, hemmelighold, distanse fra virkeligheten og autistiske trekk. De mangler indre harmoni og mental konsistens, men de er fulle av eksentrisitet og atferdsmessig-emosjonell paradoksalitet. Det er en kombinasjon av overdreven følsomhet og emosjonell kulde, bevisst "avstengning" fra mennesker. Pasientene er som avskåret fra virkeligheten, har en tendens til symbolikk, kompleks resonnering om teoretiske emner. Viljestyrke er vanligvis ensidig, emosjonelle utbrudd er plutselige og mangler tilstrekkelighet. Objektiv virkelighet oppfattes forvrengt og ganske subjektiv, det er ingen empati, det er vanskeligheter med å etablere sosiale bånd.

Begrepene «original», «oddball» og «rare» brukes ofte i forbindelse med slike mennesker. Mental aktivitet er også bisarr, logiske kombinasjoner er uventede, utsagn er tilbøyelige til å bli kategoriske og ekstreme. Mistillit og mistenksomhet er karakteristisk.

Evnen til å konsentrere oppmerksomheten er kun rettet mot objekter av interesse, og i forhold til andre saker er pasientene distré og inaktive.

Andre typiske trekk: suggestibilitet, godtroenhet, stahet, negativisme.

Motoriske trekk: manierisme, karikaturisme, flamboyant gange, gester, håndskrift, tale.

Det skilles mellom to typer schizoidpsykopatipasienter:

• Noen pasienter er overfølsomme, mistroiske og tar alt rundt seg personlig. De liker å være alene, inaktive og initiativløse.
• Andre pasienter er «lukkede», «kalde», vet ikke hvordan de skal vise empati, elske, er ofte grusomme og hensynsløse.

Schizoide psykopater er ofte ikke drevet av samfunnets interesser, men av indre motivasjoner som trosser logikk, drevet av deres egne «superverdiprosjekter». [ 5 ]

Første tegn

De første tegnene på schizoid psykopati kan allerede sees i måten et lite barn bygger relasjoner med andre barn på, hvordan det løser konflikter og tvister, om det har evnen til å konsentrere seg om noe, om det viser interesse for ny informasjon. Visse trekk kan legges merke til allerede i barndommen:

• Fremmedgjøring, virkelighetsløsrivelse, noen likheter med autisme;
• Fantasifull gestikulering, motorisk grovhet og kantete, fra affektasjon til gestuell gjerrighet;
• Karakteristisk "rar" håndskrift, med bokstaver i ulik skala, krøller osv.;
• Inkonsekvent tale, overbelastet med beskrivelser, aforismer, uvanlige ordkombinasjoner;
• Mangel på tale og emosjonell korrelasjon;
• Mangel på logikk i handlingene hans;
• Vanskeligheter med å bygge relasjoner med jevnaldrende av det motsatte kjønn.

Barn med schizoid psykopati har vanskeligheter med å vise sin emosjonelle tilstand. De kan være svært bekymret, til tross for ytre kulde og likegyldighet, eller forbli i en falskt rolig tilstand, men plutselig vise et affektivt anfall. Pasienter blir ofte fratatt evnen til å bygge harmoniske sosiale relasjoner, men samtidig tar de ærbødig vare på dyr, kan lenge beundre planter og vakre gjenstander. Slike mennesker er mest fascinert av humaniora, høyere meningsfulle ideer og så videre.

Schizoid psykopati hos kvinner

En kvinne med schizoid psykopati er vanligvis fullstendig fordypet i sin indre verden. Hun skjuler ikke sin kalde holdning til mennesker og unngår for hyppig kommunikasjon. Hovedtrekk:

• Manglende evne til å føle empati;
• Mangel på skyldfølelse for å ha såret en annen person;
• Avvisning av andres verdier;
• Selvsentrerthet;
• Manglende evne til å oppfatte en annen persons tilstand eller humør.

Slike kvinner blir ofte kalt hjerteløse. De er frekke og kalde, ønsker ofte ikke å stifte familie og få barn, men nekter ikke karrierevekst, kortsiktige intriger og eventyr. De er karakterisert av manglende evne til å inngå kompromisser, hevngjerrighet og en tendens til å fornærme og ydmyke andre.

Kvinner som lider av schizoid psykopati aksepterer ikke, eller fornekter, noen sosiale normer. Dette kan ta form av feminisme, avvisning av stereotypier eller promiskuitet. Som regel er slike pasienter promiskuøse, ute av stand til og uvillige til å inngå nære, langvarige forhold.

Schizoid psykopati hos menn

Menn med schizoid psykopati deler en rekke kjennetegn:

• Er ikke tilbøyelige til empati, og samtidig ekstremt følsomme (forbitrede, irritable);
• Er ofte taktløse og hensynsløse, og blander seg inn i andres liv uten å tenke seg om;
• Overdrevent pedantisk;
• Offentlig viser de en tilbakeholden oppførsel.

En psykopatisk mann vil vise irritasjon når noe skjer han ikke liker. Han lytter aldri til eller hører andres meninger, og aksepterer ikke en situasjon som har oppstått av egen fri vilje. Irritasjon kan lett utvikle seg til aggresjon og deretter til vold.

Sosiale normer og regler er ikke for psykopatiske menn. De gjør alltid som de synes passer i øyeblikket, og føler seg deretter ikke skyldige for det de har gjort, viser ikke sympati, medlidenhet eller anger. Hvis du ikke tar grep, vil manifestasjonene av schizoid psykopati hos menn bare forverres over tid.

Skjemaer

Det finnes ingen allment akseptert klassifisering av schizoid lidelse på dette tidspunktet. Oftest er patologien betinget delt inn i kategorier, avhengig av de dominerende manifestasjonene og personlighetstrekkene.

Spesielt beskrives ofte schizoid-steroid psykopati, som kjennetegnes av ønsket om å bevise sin egen betydning i andres øyne. For å oppnå det ønskede, streber pasienten etter å være så original som mulig, demonstrerer overlegenhet på alle mulige måter, krever bokstavelig talt anerkjennelse, bruker teatralitet og tegnet oppførsel. Pasientene kjennetegnes av posering, overfladisk dømmekraft, alle måter å tiltrekke seg oppmerksomhet på - for eksempel hulking i offentligheten, spredt gestikulering, folding av hender, etc. Pasientenes emosjonelle tilstand er variabel, dominerende egosentrisme, urimelig fantasi, noen ganger går de i gang med å lure seg selv, bevisst demonstrasjon av besvimelse og anfallstilstander. Psyken ligner et barns, umodent.

Ekspansiv schizoid psykopati er ledsaget av alvorlig irritabilitet og raserianfall. Slike pasienter er bitre og mistenksomme, ekstremt egoistiske, samtidig som de er pedantiske, grundige, sta og sjefete. De liker å hakke på småting, humøret deres endrer seg ofte og uten grunn. Fra kjære og kolleger kreves utvetydig underkastelse og lydighet. Når man er i en tilstand av sinne, stopper man praktisk talt ikke for noe.

Hemmet psykostenisk psykopati er preget av sterk ubesluttsomhet, selvtvil og konstant tvil. Pasientene er overdrevent sjenerte, hypoaktive, dårlig tilpasset i samfunnet, de har lav selvtillit. Det er et ønske om langvarig selvanalyse, abstrakt tenkning, patologisk tenkning.

Kliniske manifestasjoner av schizoid psykopati kan forløpe i stadier, som varierer i alvorlighetsgrad og struktur. Spesialister snakker om et sterilt stadium, en tilstand av depresjon og depresjon, samt et alvorlig depressivt stadium, som har en kompleks psykopatologisk mekanisme.

Den sterile fasen kan komme tilbake mange ganger i løpet av livet. Den er karakterisert ved milde affektive lidelser uten utvikling av dekompensert psykopati.

Tilstanden av depresjon og undertrykkelse, i motsetning til det slettede forløpet, har mer intense symptomer: humørsvingninger, bitterhet, ondskap, sinne, frustrasjon råder, sjeldnere - aggresjon, men uten ideologisk og motorisk retardasjon.

Den alvorlige depressive fasen er alltid lengre. I tillegg til affektive lidelser er nevrotiske og psykopatiske manifestasjoner til stede. Treghet, apati, gledesløshet, en følelse av tretthet og nedbrutthet er rådende. [ 6 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Selv om schizoid psykopati er en relativt uvanlig lidelse, er det få pasienter som søker medisinsk hjelp fra spesialister. Det er vanligere at pårørende og nære personer til psykopater bestiller time hos lege når pasienter utvikler dekompenserte tilstander – spesielt psykotiske anfall, depressive lidelser, toksiske avhengigheter (alkoholisme, rusavhengighet, rusmisbruk). Etter at det akutte anfallet er under kontroll og pasientens tilstand normaliseres, slutter de fleste pasienter å konsultere legen – først og fremst fordi de ikke anser seg selv som syke. Som et resultat fortsetter den psykopatiske lidelsen å forverres, og det er risiko for et nytt akutt anfall.

Det er kjent at det er umulig å kurere schizoid psykopati fullstendig: det er umulig å fundamentalt endre en persons verdisystem, omprogrammere livsholdninger. Psykiatere og psykoterapeuter er imidlertid i stand til å lindre lidelsens forløp, forbedre sosial tilpasning og oppnå stabil kompensasjon for den patologiske tilstanden. I praksis oppnås det beste resultatet mot bakgrunnen av bruk av psykoanalytiske metoder og langvarig dyp psykoterapi. [ 7 ]

Diagnostikk schizoid psykopati

Schizoid psykopati diagnostiseres tydelig ved en triade av trekk:

• Det er et tydelig kompleks som forstyrrer individets tilpasning;
• De patologiske egenskapene som er iboende i komplekset manifesteres konstant, uavhengig av miljøet;
• Disse patologiske egenskapene er irreversible.

Det er ikke mulig å stille en diagnose basert kun på delvise avvik i pasientens normale atferd. Tilstedeværelsen av bare noen av trekkene som er iboende i schizoid psykopati gir ikke rett til å stille en diagnose. I en slik situasjon snakker de om karaktertrekk, men ikke om patologi. I motsetning til en schizoid psykopat, er personer med en fremhevet karakter i stand til å investere i sosiale normer og tilpasse seg det sosiale livet.

Testene utføres som en del av generelle kliniske undersøkelser:

• CBC, blodkjemi;
• Urinanalyse.

Instrumentell diagnostikk kan omfatte ekkoencefalografi, angiografi, ultralyd og magnetisk resonansavbildning. [ 8 ]

Differensiell diagnose

Schizoid psykopati må skilles fra varianten av normalitet, psykopatlignende tilstander, mildt forløp av oligofreni, nevroser, samt fra den såkalte "relaterte" psykosen - psykopatlignende schizofreni.

Hovedforskjellen mellom psykopati og psykopatologi er fraværet av psykotisk symptomatologi og den progressive tendensen til forløpet.

Nevroser skilles fra schizoid psykopati etter følgende kriterier:

Nevroser	Psykopati
En del av personligheten lider	Hele mennesket lider
Pasienten forstår at han eller hun har en sykdom	Det er mangel på forståelse av sykdommen
Miljøpåvirkningen er betydelig	Miljøets påvirkning er mindre

En tilstand som ligner på schizoid psykopati kan utvikle seg mot bakgrunn av ulike psykiatriske lidelser, traumer, toksiske lesjoner, infeksjonssykdommer. Men i disse tilfellene har den kliniske symptomatologien andre, egne manifestasjoner, og utviklingen av patologi korrelerer i tid med virkningen av en eller annen faktor.

Behandling schizoid psykopati

Schizoid psykopati, som en medfødt eller tidlig personlighetsforstyrrelse, antyder bruk av kompenserende terapimekanismer. Det legges vekt på psykoterapeutiske tiltak, sosial og arbeidsrelatert tilpasning.

Bruk av medisiner er ikke hovedverdien, men tilleggsverdien, og foreskrives individuelt. I perioder med eksaserbasjoner brukes nevroleptika, spesielt Etaperazin, Stelazine, Neuleptil. Ved affektive anfall, angsttilstander og dysfori suppleres bruk av nevroleptika med antidepressiva - for eksempel Tizercin, som har beroligende og tymoneuroleptisk aktivitet. Hvis pasienten har økt angst, psykoemosjonell spenning og ustabilitet, fobiske lidelser, kan beroligende midler som Elenium, Diazepam, Seduxen, Tazepam, etc. være indisert.

Små doser nevroleptika i kombinasjon med beroligende midler og antidepressiva bidrar til å lindre affektive spenninger.

En fullstendig kur for schizoid psykopati er umulig, men det er mulig å forbedre sosial tilpasning, normalisere emosjonell status og hjelpe pasienten med å bygge et personlig og sosialt liv. Innenfor rammen av psykoterapi brukes kognitive teknikker, øvelsen i å realisere følelser og få tilfredsstillelse fra visse handlinger og hendelser.

Medisiner

Symptomer	Legemiddel	Dosering (mg/dag)	Bivirkninger
Forstyrret oppfatning og evaluering av virkeligheten	Nevroleptika: Flupentiksol, Haloperidol, Olanzapin	0,5-3 2–6 2–5	Svakhet, tretthet, psykomotorisk retardasjon, hypotensjon
Impulsiv, aggressiv atferd	Antidepressiva: Fluoksetin Sertralin	5–40 25–150	Hodepine, nervøsitet, angst, takykardi.
	Normotimika: Karbamazepin	400–600	Døsighet, svakhet, tremor, nystagmus, dysartri
	Nevroleptika: Haloperidol Trifluoperazin	2–6 4–12	Svakhet, økt tretthet, hypotensjon
Dysfori, emosjonell labilitet	Normotimika, nevroleptika: Karbamazepin Klorprotixen	400 15–50	Døsighet, tørre slimhinner, økt svette, hypotensjon, svimmelhet
Angsttilstander	Antidepressiva: Escitalopram	10–20	Kvalme, fordøyelsesforstyrrelser, dyspepsi, tretthet, svakhet
	Trisykliske antidepressiva: Tianeptin	25–75	Magesmerter, munntørrhet, dyspepsi, hodepine, takykardi
	Normotimika: Valproinsyrepreparater	300–600	Endring i appetitt, søvnighet, tremor, perifert ødem, dyspepsi
	Nevroleptika: Klorprotixen	15–30	Døsighet, tørre slimhinner, økt svette, hypotensjon, svimmelhet
	Angstdempende midler: Klonazepam	1–4	Munntørrhet, dyspepsi, gulsott, døsighet

Forebygging

Effektiv forebygging av schizoid psykopati anses å fremme barnets sosiale tilpasning, og gjennomføre systematiske forklarende samtaler som tar sikte på å karakterisere de atferdsmessige normene og reglene som er allment akseptert. Tilstrekkelig oppdragelse av barnet, kjærlighet og oppmerksomhet fra nære mennesker spiller en viktig rolle.

De viktigste forebyggende tiltakene er vanligvis som følger:

• Tilstrekkelig søvn og regelmessig hvile, som bidrar til rettidig gjenoppretting av nervesystemet;
• Tilstrekkelig fysisk aktivitet;
• Å begynne med en hobby, dvs. en aktivitet som gir glede og kan lindre oppsamlet spenning;
• Normale familieforhold, uten regelmessige krangler og skandaler;
• Regelmessig psyko-emosjonell avslapning (møter med venner, turer, reiser);
• Opprettholdelse av normal sosial status og materiell velvære.

Disse metodene er mest effektive hvis de brukes på en integrert måte. Hvis et barn eller en voksen har mistenkelige symptomer på psykiske lidelser, anbefales det å kontakte en spesialist - en psykolog, psykoterapeut, psykiater. Selvbehandling er i dette tilfellet ineffektiv og kan til og med skade den syke.

Prognose

Pasienter som lider av schizoid psykopati blir nesten aldri henvist til VTEK på grunn av uførhet. I perioder med anfall blir de sykemeldt på grunn av midlertidig uførhet. Hvis slike anfall varer lenge eller det utvikles en intens dekompensasjonstilstand, er det mulig å etablere den tredje uførhetsgruppen med individuelle anbefalinger for fødsel.

Det er ikke mulig å kurere lidelsen fullstendig. Mild eller moderat schizoid psykopati har en relativt gunstig prognose, forutsatt et gjennomtenkt valg av yrke og riktig tilnærming fra venner og familiemedlemmer. Pasienter har alle muligheter for vellykket sosial tilpasning, profesjonelle valg og dannelse av nære og familiære relasjoner.