Serøs perikarditt

Betennelse i den fibrøse posen som omgir hjertet (perikardium), der det dominerende symptomet er dannelse og akkumulering av serumeksudat (effusjon) i den - serøs væske, diagnostiseres som serøs perikarditt.

Epidemiologi

I følge klinisk statistikk er forekomsten av serøs perikarditt hos pasienter med systemisk lupus erythematosus estimert til 22-26 %, med revmatoid hjertesykdom i gjennomsnitt til 18 %, og når det gjelder onkologi, ca. 23 %.

Fører til serøs perikarditt

Serøs betennelse i perikardiet refererer til den eksudative (effusjon) formen for patologi, siden det er et betydelig overskudd i produksjonen av perikardvæske sammenlignet med dens omvendte absorpsjon - med dannelsen av en serøs eller serøs-fibrinøs  effusjon i perikardhulen . Det er sammensetningen av effusjonen som bestemmer slike hovedtyper som bare serøs og serøs-fibrinøs perikarditt, som representerer den samme grunnleggende prosessen og er den vanligste typen av denne tilstanden. [1]

Vanligvis er serøs perikarditt ikke assosiert med infeksiøs betennelse, for eksempel utvikler den seg ved revmatoid artritt, som kan påvirke det kardiovaskulære systemet med utvikling av revmatisk hjertesykdom eller  revmatoid hjertesykdom .

Andre årsaker til serøs betennelse i perikard inkluderer  systemisk lupus erythematosus  (SLE),  [2] hjerteinfarkt ,  [3]hjerteskade eller hjertekirurgi - som en reaksjon av immunsystemet i form av postkardiotomisyndrom eller  Dresslers syndrom . [4]I tillegg kan slik betennelse i perikardialposen være assosiert med nyresvikt og for høye nivåer av nitrogen i blodet (azotemi), med ondartede neoplasmer i brystet og mediastinum og deres strålebehandling.

Men det er også serøs-purulent perikarditt - med tilstedeværelse av effusjon med puss i perikardsækken. Og dette er infeksiøs perikarditt, hvis årsaker kan være:

• tuberkulose - med eksudativ  tuberkuløs perikarditt ; 
• infeksiøs endokarditt ;
• generalisert sepsis ved utvikling  av systemisk inflammatorisk respons syndrom .

De vanligste bakterielle årsakene til betennelse er streptokokker og stafylokokker, og blant virus, RNA enterovirus Coxsackie-virus.

Les også:  Perikarditt: generell informasjon

Risikofaktorer

Serøs og serofibrinøs perikarditt utvikler seg som et resultat av de allerede navngitte sykdommene og patologiske tilstandene, og deres tilstedeværelse i anamnesen er en risikofaktor for betennelse, betennelse i perikardsækken med dannelse av effusjon i hulrommet. [5]

Patogenesen

I fravær av betennelse overstiger ikke væskevolumet i perikardhulen 50 ml; i sammensetning er det et filtrert blodplasma og er nødvendig for å redusere friksjonen mellom det bevegelige hjertet og tilstøtende vev. For flere detaljer, se -  Væske i perikardhulen

Ved serøs perikarditt øker mengden av denne væsken med dannelsen av en eksudativ perikardiell effusjon. Eksperter forklarer patogenesen til denne prosessen ved utviklingen av en immunsystemreaksjon med en karakteristisk aktivering av inflammatoriske mediatorer, som svar på hvilken permeabiliteten til veggene til de minste karene som leverer blod til vevet i perikardiet øker, noe som fører til eksudasjon (fra latin exsudare - å utstråle, svette).

Serøst ekssudat kan også produseres av mesotelceller i det indre serøse laget av perikardiet (pericardium serosum).

Mer informasjon i artikkelen -  Eksudativ perikarditt

Symptomer serøs perikarditt

Hvis dannelsen av effusjon i hulrommet i perikardsækken skjer sakte, kan det ikke være noen merkbare tegn på den patologiske prosessen. Men når volumet av den perikardiale effusjonen øker, vil symptomer som:

• dyspné;
• ubehag når du puster mens du ligger ned;
• hoste;
• svimmelhet, svakhet, følelse av tyngde i brystet;
• kardiopalmus;
• smerter i brystet av varierende intensitet - bak brystbenet eller på venstre side;
• hevelse i magen eller nedre ekstremiteter.

Ved revmatoid artritt stiger kroppstemperaturen vanligvis. Og med postinfarktsyndrom (oppstår vanligvis 10-30 dager etter et hjerteinfarkt)

Serøs perikarditt kan være ledsaget av feber, friksjonsstøy ved auskultasjon, pleuritt og pleural effusjon.

Komplikasjoner og konsekvenser

Serøs og serofibrinøs perikarditt, spesielt tilbakevendende, kan føre til komplikasjoner av arrdannelse i rommet mellom de to lagene i perikardialposen, noe som begrenser bevegelsen av hjertet under hver sammentrekning.

Som et resultat av involvering i den inflammatoriske prosessen i hjertemuskelen utvikler atrieflimmer.

Hos pasienter med revmatisk hjertesykdom inkluderer konsekvensene av perikarditt forekomsten av fokale kalsiumavleiringer i perikardiet.

I tillegg kan rask akkumulering av væske i hjertesækken forårsake  hjertetamponade  — kompresjon av hjertet, som ofte krever kirurgisk åpning av hjerteposen for å fjerne overflødig væske. [6]

Diagnostikk serøs perikarditt

Hvordan serøs perikarditt diagnostiseres - hvilke tester er nødvendige, hva inkluderer instrumentell diagnose, og hvilke sykdommer differensialdiagnose bør utelukke - er detaljert beskrevet i publikasjonen  Diagnosis of Pericarditis

Behandling serøs perikarditt

Serøs perikarditt går ofte over av seg selv, og NSAIDs er fortsatt førstelinjebehandlingen.

Alle detaljene i materialet -  Behandling av perikarditt

Forebygging

Essensen av forebygging av serøs betennelse i perikardiet er rettidig påvisning og behandling av etiologisk relaterte sykdommer (smittsomme og ikke-smittsomme) og patologiske tilstander.

Prognose

Prognosen for utfallet av serøs perikarditt kompliseres ikke bare av muligheten for tilbakefall (i 15-32% av tilfellene) og vedvarende kronisk betennelse, men også av trusselen om dødelig hjertetamponade.