Det sympatiske nervesystemet

Det sympatiske nervesystemet (pars sympatica) inkluderer:

1. lateral mellomliggende (grå) substans (vegetativ kjerne) i de laterale (mellomliggende) kolonnene i ryggmargen fra VIII cervikale segment (CVIII) til II lumbale (LII);
2. sympatiske nervefibre og nerver som går fra cellene i det laterale mellomliggende stoffet (lateral kolonne) til nodene i den sympatiske stammen og de autonome pleksene i bukhulen og bekkenet;
3. høyre og venstre sympatiske bagasjerom;
4. kommuniserende grener som forbinder ryggmargsnervene (CVIII-ThI-LII) med den sympatiske stammen og den sympatiske stammen med alle ryggmargsnervene;
5. noder i de autonome nervepleksene som ligger foran ryggraden i bukhulen og bekkenhulen, og nerver som ligger i veggene til store kar (perivaskulære plekser);
6. nerver rettet fra disse pleksusene til organene;
7. Sympatiske fibre som går som en del av de somatiske nervene til organer og vev. Sympatiske preganglioniske nervefibre er vanligvis kortere enn postganglioniske fibre.

Nevroner finnes i ryggmargens thorax- og øvre korsryggregioner. Aksonene deres er preganglioniske fibre som går ut med de fremre røttene og nærmer seg den sympatiske stammen. Preganglioniske fibre kalles også hvite forbindelsesfibre, siden de har en større myelinskjede enn postganglioniske fibre. Den viktigste sympatiske formasjonen er den sympatiske stammen, også kalt den "sympatiske kjeden", som ligger på begge sider av ryggraden (derav et annet navn - paravertebrale noder). Det er 20-22 noder i stammen: 3 cervikale (den midterste er noen ganger dårlig representert, og den nedre, ofte forent med den første thoraxnoden, danner en kraftig stellatnode), 10-12 thorax, 3-4 abdominal og 4 bekken. Det er tre typer celler i gangliene, som varierer i størrelse: store (35-55 µm i diameter), mellomstore (25-32 µm) og små (15-22 µm). De er tilstede i forskjellige proporsjoner i forskjellige ganglier. I den øvre cervikale ganglion er antallet deres henholdsvis 27; 50; 23 %. I den stellate ganglion er det færre store celler, men flere mellomstore (17; 67; 16 %).

De preganglioniske fibrene som nærmer seg gangliene er delvis avbrutt i nevronene i nodene, og går delvis, uten avbrudd, til de prevertebrale gangliene. De vegetative fibrene tilhører hovedsakelig gruppe B og C; de tykkeste fibrene, rike på myelinskjede, med en diameter på 5-6,5 μm (type A) observeres sjelden. Graden av myelinisering bestemmer hastigheten på eksitasjonsledningsevnen. Den høyeste hastigheten oppnås i tilfeller der en tykk fiber samhandler med dendritten i en stor celle. Fibrene i ett nevron kan nærme seg flere nærliggende noder i kjeden (opptil 8 noder). Det faktum at den preganglioniske fiberen samhandler med ett nevron (høy hastighet) eller flere (pluricellulær innervasjon) spiller også en betydelig rolle for hastigheten på eksitasjonsledningsevnen; i dette tilfellet avtar hastigheten på eksitasjonsledningsevnen. "En-til-en"-overføring er sjelden. Det er mulig å observere både fenomenet romlig summering (når responsen på stimulering av to preganglioniske nerver overstiger summen av responsene på deres separate stimulering) og fenomenet okklusjon, eller undertrykkelse, når utladningen av en postganglionisk fiber er mindre enn summen av stimuleringen av flere preganglioniske nerver. Etter å ha passert gjennom den sympatiske stammen, betegnes fibrene som postganglioniske, eller grå, forbindelsesfibre, som i gjennomsnitt er mindre i størrelse enn de preganglioniske fibrene.

Postganglioniske fibre fra den overlegne cervikale ganglionen, sammen med halspulsåren, er rettet mot hjernen og ansiktet; fra stellatganglionen, i form av plexus i vertebralarterien, innerverer postganglioniske fibre (et annet navn er Franks nerve) hjernekarene som utgjør vertebralarteriebassenget.

Fibrene som passerer gjennom thorax-, abdominale og bekkenknutene haster til neste koblingsstasjon - de prevertebrale nodene eller plexusene. I motsetning til den sympatiske stammen er den cellulære sammensetningen av denne formasjonen mer ensartet og er hovedsakelig representert av mellomstore nevroner. Den mest kjente noden, som også er en av de viktigste, kalles solar, og noen ganger cøliaki, plexus eller "abdominal hjerne". Den består av to noder (venstre og høyre). I de prevertebrale nodene er de sympatiske fibrene (som er en del av cøliakinerven), som ikke hadde kontakt med nevronene i den sympatiske kjeden, avbrutt, og parasympatiske nevroner dukker også opp (de paravertebrale nodene er rent sympatiske formasjoner).

Etter å ha passert gjennom de prevertebrale nodene som ligger i bukhulen eller bekkenet, går de autonome fibrene enten direkte til vevene de innerverer (i disse tilfellene er de tynne nervefibre som frigjør et kjemisk stoff som påvirker vevet ved diffusjon - diffusjonssynapser), eller til ganglier som ligger i selve organene (slike intramurale ganglier finnes i hjertet, mage-tarmkanalen og andre organer).

Sympatisk bagasjerom

Den sympatiske stammen (tnincus sympathicus) er en parformasjon som ligger på sidene av ryggraden. Den består av 20–25 noder forbundet med interganglionære nerver (rr. interganglionares). Nodene i den sympatiske stammen (ganglia trunci sympatici) er spindelformede, ovale og uregelmessige (polygonale). Bare én type grener nærmer seg den sympatiske stammen – de såkalte hvite kommuniserende grenene (rr. communicantes albi). Fire typer grener utgår fra den sympatiske stammen:

• grå kommuniserende grener (rr. communicantes grisei) til ryggmargsnervene;
• sympatiske nerver til indre organer;
• sympatiske nerver til blodårer;
• sympatiske nerver (cøliaki) til store autonome pleksuser som ligger i bukhulen og i bekkenhulen.

Den hvite kommuniserende grenen er en bunt av preganglioniske nervefibre som forgrener seg fra en spinalnerve (på nivå med thorax- og øvre korsryggregion) og går inn i den tilstøtende ganglionen i den sympatiske stammen. De hvite kommuniserende grenene inneholder preganglioniske sympatiske nervefibre, som er utløpere av nevroner i de laterale mellomliggende søylene (autonome) i ryggmargen. Disse fibrene går gjennom ryggmargens fremre horn og forlater den som en del av de fremre røttene, og går deretter inn i spinalnervene, hvorfra de forgrener seg når disse nervene forlater spinalåpningene. Hvite kommuniserende grener finnes kun i VIII cervikale, alle thorax- og to øvre lumbale spinalnerver og nærmer seg alle thorax- (inkludert cervikothoraciske) og to øvre lumbale noder i den sympatiske stammen. Preganglioniske fibre går inn i de cervikale, nedre lumbale, sakrale og coccygeal noder i den sympatiske stammen gjennom de internodale grenene i den sympatiske stammen.

Grå forbindelsesgrener kommer ut fra nodene til den sympatiske stammen langs hele lengden og er rettet mot nærmeste spinalnerve. Grå forbindelsesgrener inneholder postganglionære sympatiske nervefibre - utløpere av celler som ligger i nodene til den sympatiske stammen. Som en del av spinalnervene og deres grener, er disse postganglionære sympatiske fibrene rettet mot hud, muskler, alle organer og vev, blod- og lymfekar, svette- og talgkjertler, til musklene som løfter håret og gir deres sympatiske innervasjon. Fra den sympatiske stammen, i tillegg til grå forbindelsesgrener, strekker nerver seg til de indre organene og karene (hjerte, spiserør, aorta, etc.). Disse nervene inneholder også postganglionære sympatiske fibre. I tillegg strekker sympatiske nerver seg fra den sympatiske stammen til nodene i de vegetative pleksene i bukhulen og bekkenet, og inneholder preganglionære fibre som har passert i transitt gjennom nodene til den sympatiske stammen. Topografisk er den sympatiske stammen delt inn i fire seksjoner: cervikal, thorax, lumbal, sakral (bekken).

Den cervikale delen av den sympatiske stammen er representert av tre noder og internodale grener som forbinder dem, som er plassert på de dype musklene i nakken bak den prevertebrale platen i den cervikale fascien. De preganglioniske sympatiske fibrene nærmer seg de cervikale nodene langs internodale grener av den thorakale delen av den sympatiske stammen, hvor de kommer fra de vegetative kjernene i den laterale mellomliggende (grå) substansen i den VIII cervikale og seks til syv øvre thorakale segmenter av ryggmargen.

Den øvre cervikale ganglion (ganglion cervicale superius) er den største noden i den sympatiske stammen. Den er fusiform, lengden når 2 cm eller mer (opptil 10 cm), tykkelsen - opptil 0,5 cm. Den øvre cervikale ganglion ligger foran de tverrgående prosessene til I-III cervikale ryggvirvler. Foran noden ligger den indre halspulsåren, den første delen av vagusnerven, bak - den lange hodemuskelen. Følgende grener som inneholder postganglioniske sympatiske fibre strekker seg fra den øvre cervikale sympatiske ganglion: grå kommuniserende grener, indre halspulsåre, ytre halspulsåre, halspulsåre, laryngeus-faryngeus grener, øvre cervikale hjertenerve.

1. De grå kommuniserende grenene (rr. communicantes grisei) går til de cervikale spinalnervene.
2. Nerven carotis interna (n. caroticus inteirms) går til arterien med samme navn og danner underveis den indre carotispleksen (plexus caroticus interims). Sammen med arteria carotis interna går denne pleksen inn i carotiskanalen og deretter inn i kraniehulen. I carotiskanalen forgrener nervene carotis-tympani seg fra pleksen til slimhinnen i mellomøret. Etter at arteria carotis interna forlater kanalen, skilles nerven petrosus dyp (n. petrosus profundus) fra plexus carotis interna. Den passerer gjennom den fibrøse brusken i det lacererte foramen og går inn i pterygoidekanalen i kilebenet, hvor den møtes med nerven petrosus større og danner nerven i pterygoidekanalen (n. canalis pterygoidei). Nerven i kanalen pterygoid (den mest synlige nerven), som har gått inn i fossa pterygopalatine, slutter seg til ganglion pterygopalatine. Etter å ha passert gjennom ganglion pterygopalatine, passerer de sympatiske fibrene langs nervene pterygopalatine inn i nerven maxillaris og fordeles som en del av dens grener, og gir sympatisk innervasjon av kar, vev, kjertler i slimhinnen i munn og nesehule, konjunktiva i nedre øyelokk og huden i ansiktet. De sympatiske fibrene går inn i orbita i form av den periarterielle plexus av arteria oftalmica - en gren av arteria carotis interna. Fra plexus oftalmica forgrener en sympatisk rotskjelett seg til ganglion ciliare. Fibrene i denne rotskjelett passerer gjennom ganglion ciliare og som en del av de korte ciliare nervene når øyeeplet, hvor de innerverer øyekarene og muskelen som utvider pupillen. I kraniehulen fortsetter den indre carotispleksen inn i den perivaskulære pleksen til grenene til den indre carotisarterien.
3. De ytre carotisnervene (nn. carotici externi) i form av 2-3 stammer er rettet mot den ytre carotisarterien og danner den sympatiske plexus med samme navn (plexus carotici externus) langs dens løp. Den ytre carotisplexus strekker seg langs grenene av arterien med samme navn, og gir sympatisk innervasjon av kar, kjertler, glatte muskelelementer og vev i hodeorganene. Den indre carotisplexus (plexus carotici intenuis) er plassert i adventitia av arterien med samme navn. De sympatiske fibrene i denne plexusen er rettet langs grenene av denne arterien til de innerverte organene.
4. Jugularisnerven (n. jugularis) går opp langs veggene i den indre halsvenen til foramen jugularis, hvor den deler seg i grener som går til de øvre og nedre gangliene i glossopharyngeusnerven og til hypoglossusnerven. På grunn av dette er de sympatiske fibrene fordelt som en del av grenene til IX, X og XII hjernenerver.
5. Larynge-faryngeale grener (rr. laryngopharyngei) deltar i dannelsen av larynge-faryngeale plexus, innerverer karene, slimhinnen i svelget og strupehodet, muskler og annet vev.
6. Den øvre cervikale hjertenerven (n. cardiacus cervicalis superior) går parallelt ned med den sympatiske stammen foran den prevertebrale platen i den cervikale fascien. Den øvre høyre hjertenerven går langs stammen brachiocephalicus og går inn i den dype delen av hjertepleksen på den bakre overflaten av aortabuen. Den øvre venstre cervikale hjertenerven ligger ved siden av venstre arteria carotis communis, går inn i den overfladiske delen av hjertepleksen, som ligger mellom aortabuen og bifurkasjonen av lungestammen.

Den midtre cervikale ganglion (ganglion cervicale medium) er inkonstant og ligger foran den tverrgående prosessen til den sjette cervikale virvelen. Oftest ligger denne ganglionen i skjæringspunktet mellom den cervikale sympatiske stammen og den nedre skjoldbruskarterien. Knutepunktets lengde er 0,75–1,5 cm, tykkelsen er omtrent 0,4–0,5 cm. Knutepunktet har en oval eller trekantet form. Den midtre cervikale ganglionen er forbundet med den øvre cervikale ganglionen med én internodal gren, og med den cervikothorakale (stellate) ganglionen med to eller tre internodale grener. En av disse grenene går foran arteria subclavia, den andre bak, og danner subclavia-løkken (ansa subclavia eller Viessan-løkken).

Den midtre sympatiske ganglion avgir grå forbindelsesgrener til V og VI cervikale spinalnerver, den midtre cervikale hjertenerven (n. cardiacus cervicalis medius). Denne nerven går lateralt til den øvre cervikale hjertenerven. Den høyre midtre cervikale hjertenerven går langs stammen brachiocephalicus, og den venstre går langs venstre arteria carotis communis. Begge nervene går inn i den dype delen av hjertepleksen. To eller tre tynne nerver, som deltar i dannelsen av plexus carotis communis og plexus i arteria thyroidea inferior, innerverer skjoldbruskkjertlene og biskjoldkjertlene, utgår fra den midtre cervikale ganglion. I fravær av den midtre cervikale ganglion, utgår alle de nevnte grenene fra internodale grener på nivå med den tverrgående prosessen til VI cervikale virvel, og de postnodale sympatiske fibrene går inn i disse grenene fra cervikothoracal ganglion.

Den cervikothorakale (stellate) ganglion (ganglion cervicothoracum) ligger bak arteria subclavia, der arteria vertebralis forgrener seg fra den. Denne ganglionen dannes ved sammensmelting av den nedre cervikale ganglion med den første thorakale ganglionen. Den cervikothorakale ganglionen er flatet i anteroposterior retning, har en uregelmessig (stellate) form, og dens diameter er gjennomsnittlig 8 mm.

En rekke grener strekker seg fra noden:

1. Grå kommuniserende grener (rr. communicantes grisei) er rettet mot VI, VII, VIII cervikale spinalnerver.
   Flere stammer går til arteria subclavia, i adventitia som de danner plexus subclavia (plexus subclavicus), og fortsetter til karene i skulderbeltet og øvre lem.

Flere sympatiske grener blir forbundet med vagusnerven og dens grener, samt nervus phrenicus.

2. Vertebralnerven (n. vertebralis) går inn i vertebralarterien og deltar i dannelsen av den sympatiske vertebralpleksen (plexus vertebralis), hvorfra blodårene i hjernen og ryggmargen innerveres. Den nedre cervikale hjertenerven (n. cardiacus cervicalis inferior) går bak truncus brachiocephalicus til høyre og bak aorta til venstre. Høyre og venstre cervikale hjertenerver går inn i den dype delen av hjertepleksen.

Den thorakale delen av den sympatiske stammen omfatter 9–12 thorakale noder (ganglia thoracica), flate, fusiforme eller polygonale. Størrelsen på nodene er fra 1 til 16 mm, i gjennomsnitt 3–5 mm. De øvre thorakale nodene opp til nivået av den sjette thorakale virvelen er plassert i interkostalrommene langs linjen av ribbeina. I den nedre thorakale delen er nodene plassert på sideflaten av virvellegemene. Den thorakale delen av den sympatiske stammen er dekket av endothorakal fascia og parietal pleura. De bakre interkostale karene passerer på tvers bak den sympatiske stammen. Hvite forbindelsesgrener som inneholder preganglioniske sympatiske fibre nærmer seg thorakale noder i den sympatiske stammen fra alle thorakale spinalnerver. I sin tur avgår flere typer grener fra thorakale noder i den sympatiske stammen.

De grå rami communicantes, som inneholder postganglioniske sympatiske fibre, forbinder seg med tilstøtende spinalnerver.

De thorakale hjertenervene (nn. cardiaci thoracici) stammer fra andre til femte thorakale node, er rettet fremover og medialt, og deltar i dannelsen av hjertepleksen.

Fra de thorakale nodene i den sympatiske stammen forgrener det seg tynne sympatiske nerver (lunge-, øsofagus- og aortanerver), som sammen med grenene fra vagusnerven danner høyre og venstre pulmonalpleksus (plexus pulmonalis), øsofaguspleksus (plexus oesophagalis) og thorakal aortapleksus (plexus aorticus thoracicus). Grenene fra den thorakale aortapleksus fortsetter til de interkostale karene og andre grener av den thorakale aorta, og danner periarterielle plekser langs deres løp. Sympatiske nerver forgrener seg også til veggene i azygosvenene og hemiazygosvenene, ductus thoracicus, og deltar i deres innervering. De største grenene av den sympatiske stammen i den thorakale regionen er de store og små splankniske nervene.

Den store thorakale splankniske nerven (n. splanchnicus thoracicus major) er dannet av flere grener som strekker seg fra 5. til 10. thorakale ganglier i den sympatiske stammen. Den felles stammen til den store thorakale splankniske nerven er rettet nedover og medialt, inntil kroppene i de nedre thorakale ryggvirvlene, og trenger deretter inn i bukhulen mellom muskelbuntene i den lumbale delen av diafragma nær vena azygos til høyre og vena hemiazygos til venstre og ender i nodene til cøliakipleksen. På nivå med den 12. thorakale ryggvirvelen, langs den store thorakale splankniske nerven, er det en liten thorakal splanknisk ganglion (ganglionthoracicus splanchnicum).

Den lille thorakale splankniske nerven (n. splanchnicus thoracicus minor) begynner med grener som strekker seg fra den 10.-11., noen ganger den 12., knuten i den thorakale sympatiske stammen. Nerven går nedover lateralt til den store thorakale splankniske nerven og passerer mellom muskelbuntene i den lumbale delen av diafragma (sammen med den sympatiske stammen). Noen av fibrene i denne nerven ender i aortorenalknuten i cøliakipleksen.

De store og små thorakale splankniske nervene er hovedsakelig representert av preganglioniske sympatiske fibre, og inneholder også noen postganglioniske fibre. Disse splankniske nervene inneholder sensoriske fibre som leder impulser fra de indre organene til ryggmargen.

Ved siden av den lille thorakale splankniske nerven er det en inkonstant, nedre thorakale splankniske nerve (n. splanchnicus thoracicus imus), som starter fra XII (noen ganger XI) thorakale ganglion i den sympatiske stammen og ender i nyrepleksen.

Den lumbale delen av den sympatiske stammen er vanligvis representert av 3-5 (fra 2 til 7) lumbale noder og internodale grener som forbinder dem.

Lumbale knutene (ganglia lumbalia) er fusiforme, størrelsen deres overstiger ikke 6 mm. Knutepunktene er plassert på den anterolaterale overflaten av korsryggvirvlene, medialt for psoas major-muskelen, og er dekket av intra-abdominal fascia. Den nedre hulvenen grenser til lumbale knutene på den høyre sympatiske truncus foran. Knutepunktene på den venstre truncus grenser til den abdominale delen av aorta på venstre side. Lumbale knutene på høyre og venstre sympatiske truncus er forbundet med tverrgående forbindelsesgrener som ligger på den fremre overflaten av korsryggvirvlene bak aorta og den nedre hulvenen.

Fra hver lumbale node strekker det seg to typer grener:

1. grå rami communicantes som inneholder postganglioniske sympatiske fibre rettet mot lumbale spinalnerver;
2. lumbale splanchniske nerver (nn. splanchnici lumbales), som har både preganglioniske og postganglioniske sympatiske nervefibre rettet mot cøliakipleksen og organers (vaskulære) autonome plekser (milt, nyre, mage, binyre).

Den sakrale delen av den sympatiske stammen dannes av fire sakrale fusiforme noder, hver omtrent 5 mm store, forbundet med internodale grener. Sakralnodene (ganglia sacralia) ligger på bekkenflaten av korsbenet, medialt for bekkenåpningene. Nedenfor konvergerer høyre og venstre sympatiske stamme og ender på den fremre overflaten av korsbenet med en uparret node som er felles for disse stammene. I bekkenhulen, foran de sakrale sympatiske nodene, ligger endetarmen, atskilt fra dem av et lag med fettvev og den parietale klaffen i bekkenfascien. Som i korsryggen er det tverrgående forbindelser mellom nodene til de sympatiske stammene på høyre og venstre side.

Tre typer grener går fra sakralnodene:

1. grå forbindelsesgrener, som inneholder post-nodale sympatiske fibre som er rettet mot sakrale og coccygeal spinalnerver og videre til områdene der disse nervene forgrener seg;
2. sakrale viscerale nerver (nn. splanchnici sacrales), som følger de superiore og inferiore hypogastriske (bekken) autonome plexusene;
3. organgrener som fører til organet og vaskulære plexuser i det lille bekkenet.