Rotatormansjettskade i skulderleddet

Rotatormansjettskader klassifiseres som strekkskader, senebetennelse og delvise eller fullstendige rifter.

Rotatormansjetten, som består av supraspinatus-, infraspinatus-, teres minor- og subscapularis-musklene, bidrar til å stabilisere humerus i glenoidhulen i skulderbladet under mange atletiske oppadgående armbevegelser (f.eks. kasting, svømming, vektløfting og tennis). Skader inkluderer strekkskader, senebetennelse, delvise rifter og fullstendige rifter.

Senebetennelse skyldes vanligvis kompresjon av supraspinatussenen mellom humerushodet og korakoakromialbuen (akromion, akromioklavikulærleddet, korakoideaprocessen og korakoakromialligamentet). Denne senen anses som spesielt sårbar fordi den har et dårlig vaskularisert område nær innsettingen på den større tuberositas. Den resulterende inflammatoriske responsen og hevelsen innsnevrer det subakromiale rommet ytterligere, noe som akselererer prosessen. Hvis den ikke kontrolleres, kan senebetennelse utvikle seg til fibrose, eller det kan oppstå en fullstendig eller delvis ruptur. Degenerativ rotatorcuffsykdom er vanlig hos personer over 40 år som ikke driver med idrett. Subakromial (subdeltoid) bursitt er den vanligste manifestasjonen av rotatorcuffskade.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer og diagnose av rotatormansjettskade

Symptomer på bursitt inkluderer skuldersmerter, spesielt ved bevegelse av overkroppen, og muskelsvakhet. Smerten er vanligvis verre mellom 80–120° (spesielt alvorlig ved bevegelse) ved skulderabduksjon eller -fleksjon, og er vanligvis minimal eller fraværende mellom <80° og >120°. Tegnene kan variere i alvorlighetsgrad. Ufullstendig seneruptur og betennelse gir lignende symptomer.

Diagnosen stilles basert på anamnese og klinisk undersøkelse. Skadeområdet på rotatormansjetten kan ikke palperes direkte, men kan vurderes indirekte ved hjelp av spesielle teknikker som tester individuelle muskler. Sterke smerter eller svakhet regnes som et positivt resultat.

Tilstanden til supraspinatus-muskelen vurderes ut fra pasientens motstand mot trykk som påføres armene ovenfra, pasienten holder armene i foroverfleksjon, med tomlene pekende nedover («tom boks»-testen).

Infraspinatus- og teres minor-musklene vurderes ved at pasienten motstår trykk med utadrotasjon, med armene langs sidene og albuene bøyd i rett vinkel. Denne posisjonen isolerer rotatorcufffunksjonen fra andre muskler, som deltamusklene. Svakhet under denne testen tyder på betydelig rotatorcuffdysfunksjon (f.eks. fullstendig rift).

Subscapularis-muskelen vurderes ved pasientens motstand mot trykk med intern rotasjon, eller ved å legge baksiden av pasientens hånd på ryggen og be ham prøve å løfte armen.

Andre tester inkluderer Epley-skrapetesten, Neer-testen og Hawkins-testen. Epley-skrapetesten tester skulderbevegelsesomfang, abduksjon og utadrotasjon ved at pasienten forsøker å berøre det motsatte skulderbladet med fingertuppene mens de holder hånden over hodet bak nakken; adduksjon og innadrotasjon ved at pasienten forsøker å berøre det motsatte skulderbladet nedenfra bak ryggen og diagonalt med håndbaken. Neer-testen ser etter dysfunksjon i rotatormansjetten under korakoakromialbuen, og utføres med pasientens armer i tvungen fleksjon (over hodet) med full armpronasjon. Hawkins-testen ser også etter kompresjon av supraspinatus-senen ved å heve pasientens arm til en 90-graders vinkel mens skulderen er kraftig rotert medialt.

Akromioklavikulære og sternoklavikulære ledd, nakkevirvler, biceps-senen og skulderbladet bør palperes for å identifisere områder med ømhet eller defekter og for å utelukke patologiske tilstander forbundet med skade på disse områdene.

Nakken bør alltid undersøkes ved undersøkelse av skulderen fordi smerter fra nakkevirvlene kan stråle ut til skulderen (spesielt ved C5-radikulopati).

Ved mistanke om rotatormansjettskade bør MR, artroskopi eller begge deler utføres.

Behandling av rotatormansjettskade

I de fleste tilfeller er hvile og styrketrening tilstrekkelig. Kirurgi kan være nødvendig hvis skaden er alvorlig (f.eks. fullstendig ruptur), spesielt hos yngre pasienter.