Skoliose hos barn

En av de vanligste ortopediske sykdommene - skoliose hos barn, eller sidekrumming i ryggraden, kombinert med torsjon (i henhold til ICD-10-kode M41). Frekvensen av scoliotiske deformiteter i ryggraden, ifølge ulike forfattere, varierer fra 3 til 7%, med 90% utgjorde andelen idiopatisk skoliose. Skoliose hos barn finnes i alle raser og nasjonaliteter, oftere de lider av kvinnelige ansikter - opp til 90%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi av skoliose hos barn

Utbredelsen av en hvilken som helst patologisk tilstand kan kun opprettes ved å undersøke undersøkelser av store masser av befolkningen. Bestem antall individer i en populasjon som har scoliotisk deformasjon i et hvilket som helst tidsintervall. To typer undersøkelser ble utført: basert på brystradiografi for screening for tuberkulose og skolescreening. Antallet undersøkte pasienter varierte fra 10.000 til 2.500.000 mennesker, med hyppigheten av avslørte spinaldeformiteter (i de aller fleste tilfeller det var idiopatisk skoliose hos barn) varierte fra 1,0 til 1,7%. I alle studier ble det bare tatt hensyn til deformasjoner som oversteg 10 ° Cobb.

Er forekomsten av skoliose over hele verden? Er det noen rasemessige, nasjonale eller geografiske forskjeller? I Japan ble 2000 skolebarn i Chiba undersøkt og funnet strukturelle deformiteter i 1,37% av tilfellene, og Takemitzu, etter å ha undersøkt 6949 skolebarn i Hokkaido, fant skoliose hos barn i 1,9% av tilfellene. Skogland og Miller, som utførte forskning i Nord-Norge, fant skoliose hos barn i Lapplandsere i 0,5% av tilfellene, og i resten av befolkningen i 1,3%.

Dommisse i Sør-Afrika fant skoliose hos barn i 1,7% av tilfellene i en undersøkelse av 50.000 hvite barn i Pretoria (90% av skoliose-idiopatisk). Segil i Jogansburg studerte studenter fra European and Negroid rase (Bantu) og fant deformasjoner på 10 ° eller mer hos kaukasiere i 2,5% av tilfellene, og i Negroids - bare i 0,03%. Span et al. Undersøkte 10.000 skolebarn 10-16 år i Jerusalem. I jødiske skolebarn ble deformasjon oppdaget 2 ganger oftere enn i arabisk.

For den etiologiske faktoren klassifiseres skoliose som følger.

• Idiopatisk skoliose hos barn, dvs. Skoliose av ukjent årsak.
• Medfødt skoliose hos barn - på grunnlag av medfødte misdannelser i ryggvirvlene.
• Skoliose hos barn med systemiske medfødte sykdommer i muskuloskeletalsystemet (Marfan syndrom, Ehlers-Danlos og andre).
• Paralytisk skoliose hos barn, på grunn av avansert poliomyelitt eller etter traumer til ryggraden og ryggmargen.
• Neurogen skoliose hos barn, hvis årsak er degenerative dystrofiske sykdommer i ryggraden eller andre nevrologiske sykdommer.
• Scarring scoliose hos barn er et resultat av alvorlige forbrenninger eller omfattende kirurgiske inngrep på brystet.

Klassifisering av typer skoliose ved lokalisering av krøllens hovedbue (toppunkt).

• Øvre thorax (krumningsvinkel: III-IV thorax vertebra).
• Thorak (kromens topp: VIII-IX thorax vertebra).
• Lumbosakral (krumningsakse: XI-XII thorax vertebra eller lumbal).
• Lumbal (krumning i krumning II-III lumbale vertebra).
• Kombinert (eller S-formet) med samme bøyning og vridning i begge buer som ligger i forskjellige deler av ryggraden, differansen i størrelsen er ikke mer enn 10 °.

I retning av konveksiteten til krumningsbuen utmerker venstre, høyre og kombinert skoliose hos barn (den kombinerer to grunnleggende multidireksjonelle kromskurver).

For å bestemme alvorlighetsgraden av skoliose brukes klassifiseringen av VD. Chaklin (1963), basert på måling av vinkelen på hovedbuen krumning av ryggraden røntgenbilde dannet i direkte projeksjon inn i pasienten stående: I grad - 1-10 °, II grad - 11-30 °, III grad - 31-60 °, IV grad - mer enn 60 °.

Et eksempel på formuleringen av diagnosen: "idiopatisk høyre sidet thoraxskoliose hos barn i tredje grad".

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pathogenese av skoliose

De viktigste patogene koblinger av idiopatisk skoliose - unormal ryggvirvel rotasjon i et horisontalt plan forskjøvet mot nucleus pulposus, frontal helling og vridning ryggvirvler.

Etiologisk klassifisering av skoliose

I. Idiopatisk skoliose hos barn

• Infantilskoliose hos barn (fra fødsel til 3 år).
  • Samorazreshayuscheesya.
  • Utvikler seg.
• Ungdomsskoliose hos barn (fra 3 til 10 år).
• Ungdomsskoliose hos barn (over 10 år).

II. Neuromuskulær skoliose

A. Neuropatisk skoliose hos barn.

• 1. Skoliose hos barn på grunnlag av nederlag av øvre motoneuron:
  • cerebral parese:
  • vertebral-cerebellar degenerasjon;
    • Friedreichs sykdom;
    • Charcot-Marie-Tooth sykdom;
    • Roussy-Levy sykdom;
  • syringomyelia;
  • hevelse i ryggmargen;
  • ryggmargenskade;
  • andre grunner.
• På grunnlag av nederlaget til lavere motoneuron:
  • polio;
  • annen viral myelitt;
  • traumer;
  • vertebral muskulær atrofi:
    • Werdnig-Hoffmann sykdom;
    • Kugelberg-Welander sykdom;
    • myelomeningocele (paralytisk).
• Dysautonomi (Riley Day Syndrome).

B. Myopatisk skoliose hos barn

• Artrogrippoz
• Muskeldystrofi,
• Medfødt hypotensjon,
• Dystrophic myotonia.

III. Medfødt skoliose hos barn

A. Krenkelse av formasjon.

• Sphenoid vertebra.
• Polupozvonok.

B. Overtredelse av segmentering.

• Unilateral skoliose hos barn.
• Tosidig skoliose hos barn.

B. Blandede anomalier.

IV. Nevrofibromatose.

V. Mesenkymal patologi.

• Marfan syndrom.
• Ehlers-Danlos syndrom.

VI. Reumatoide sykdommer.

• Juvenil revmatoid artritt.

VII. Traumatiske deformasjoner.

• Etter brudd.
• Etter operasjonen:
  1. Postlaminzktomichesky.
  2. Posttorakoplastiçeskiy.

VIII. Skoliose hos barn på grunnlag av kontrakturer av ekstrinsisk lokalisering.

• Etter empyema.
• Etter brannskader.

IX. Osteokondrodystrofi skoliose hos barn.

• Dystrophic dwarfism.
• Mukopolysaccharidose (for eksempel Morquio sykdom).
• Spontan dysplasi dysplasi.
• Flere epifysiske dysplasi.
• Achondroplasia.

X. Skoliose hos barn på grunn av osteomyelitt.

XI. Metabolske sykdommer.

• Rakitt.
• Ufullkommen osteogenese.
• Gomotsistinuriya.

XII. Skoliose hos barn på grunnlag av patologien til lumbosakral artikulasjon,

• Spondylolyse og spondylolistese.
• Medfødte anomalier av lumbosakral artikulasjon.

XIII. Skoliose hos barn på grunn av svulster.

• A. Ryggsøylen.
  • Osteoid osteoma-.
  • histiocytose X.
  • Annet.
• B. Ryggmargen.

Begrepet "idiopatisk" skoliose både i forhold til sykdommen enheter betyr at opprinnelsen til det på dette stadiet i utviklingen av medisinsk vitenskap er fortsatt ukjent. Helt siden Hippokrates første førte klinisk beskrivelse, og Galen antydet at en rekke vilkår for å bestemme deformasjon av ryggraden (skoliose hos barn, kyfose, lordosis, strofoz), passerte Millennium, men det er ingen enkel synspunkt på den underliggende årsaken til idiopatisk skoliose. Forslag og hypoteser fremsatt av mange, noen av dem er håpløst utdatert (skoliose i skolebarn periode rachitic skoliose hos barn) og fortjener ikke mer enn en omtale.

Studier av vertebrale og paravertebrale strukturer gjorde det mulig å avsløre mange morfologiske og kjemiske endringer i vevet. I intet tilfelle var det imidlertid noen grunn til å si kategorisk at de nevnte avvikene fra normen er årsaken til utviklingen av scoliotisk deformasjon, og ikke konsekvensen av dens drikking.

Den hormonelle statusen til skoliose pasientene ble gjentatte ganger undersøkt - avvik i funksjonen av hypofysen-adrenal systemet og den rette binyrebarken ble påvist, endringer i innholdet i kjønnshormoner ble avslørt.

MG Dudin undersøkte hos pasienter med skoliose innholdet av osteotrope hormoner med direkte virkning (kalsitonin, parathyre, somatotropin og kortisol). Det ikke-progressive løpet av idiopatisk skoliose ble observert ved høye konsentrasjoner av kortisol og parathyrin. Progresjon av skoliose hos barn i motsatt forhold: et høyt innhold av kalsitonin og somatotropin. Av M.G. Dudin, veksten av ryggraden er påvirket av to systemer - den nervøse og endokrine. En økning i syntese av hormoner stimulerer veksten av ryggraden, noe som skaper ugunstige forhold for ryggmargen. På grunn av egenskapene til det anatomiske forholdet mellom beinstrukturen i ryggraden og ryggmargen, oppstår en situasjon der de fremre delene av ryggraden er lengre enn de bakre. Kompensasjon av denne tilstanden, som oppsto som følge av ubalansen i virkningen av de nervøse og endokrine systemene, oppstår på grunn av vridningen av de langstrakte forreste delene av ryggraden rundt de relativt forkortede bakre seg. Klinisk og radiografisk manifesteres dette av torsjonen av ryggvirvlene.

Dysfunksjon av de nervøse og endokrine systemene blir utløsermekanismen for utvikling av idiopatisk skoliose og i samsvar med Sevasllk-teorien. Det er basert på dysfunksjonen i det sympatiske nervesystemet. Som et resultat av dette utvikler hyperemi i venstre halvdel av thorax, som følge av at ribbenene på denne siden begynner å vokse raskt. Det er den asymmetriske veksten av ribbenene som forårsaker en brutto deformasjon av brystet og ryggraden. Sevastik understreker at i forhold til deformasjonen av brystkassen på brystet, er skoliose riktig hos barn sekundær.

I de siste årene er det rapporter om familiens natur idiopatisk skoliose. Forskjellige studier har antydet arv modell av idiopatisk skoliose: en multifaktoriell klebet til gulvet arv, autosomal dominant arvelig med ufullstendig penesykdoms genotyper. Flere forsøk har blitt gjort for å identifisere genet som er ansvarlig for utviklingen av idiopatisk skoliose. De strukturelle gener av ekstracellulære matrikskomponenter ble ansett som søkere: elastin, kollagen og fibrillin. Imidlertid viste ingen av generene vedheft til kjønn, som var ansvarlig for utviklingen av sykdommen. Mekanismer for arv av idiopatisk skoliose er således ikke blitt fastslått.

Det er kjent at det er sexforskjeller i manifestasjonen av denne sykdommen. Det er diagnostisert hos jenter mye oftere enn hos gutter.

Forholdet mellom kjønnene hos pasienter med idiopatisk skoliose varierer fra 2: 1 til 18: 1. Videre øker polymorfismen med økende alvorlighetsgrad av sykdommen. Dette gjør analysen av arv av idiopatisk skoliose spesielt vanskelig.

Studier har vist at i alle grupper av slektninger er renheten til idiopatisk skoliose betydelig høyere enn gjennomsnittet for befolkningen. Dette bekrefter de kjente dataene om familiens aggregering av den studerte patologien. I tillegg viste det seg at hyppigheten av skoliose blant søstre av probands er høyere enn blant brødrene. Dette stemmer også godt med de kjente dataene. Samtidig var det ingen signifikante forskjeller i forekomsten av idiopatisk skoliose hos fedrene og morene til probandene.

Segregering analyse viste at de uttrykte arv (II-IV grad) former scoliosis kan beskrives i form av en autosomal dominant mayorgennoy diallel modell med ufullstendig pene genotyper avhengig av kjønn og alder. Samtidig er penetrasjonen av genotyper som bærer en mutant allel omtrent dobbelt så høy hos jenter som hos gutter. Dette er i god avtale med de kjente dataene om forekomsten av idiopatisk skoliose hos barn. Hvis Mayorga ikke klarte å bevise eksistensen av en høy grad av pålitelighet, kan det forventes at ytterligere studier vil finne det og finne en måte å påvirke Mayorga med sikte på å hindre utviklingen av patologisk prosess.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Hvordan blir skoliose diagnostisert hos barn?

Hos barn er viktig betimelig diagnose av idiopatisk skoliose. Denne tunge ortopedisk sykdom, som er uttrykt i flerplans deformering av ryggsøylen og bryst. Navnet "idiopatisk" betyr ukjent for moderne vitenskap årsaken til opprinnelsen av sykdommen. Imidlertid er en viktig rolle i mottakelighet for denne typen skoliose spilt av ulike tegn på dysplasi av skjelettet, og deres kombinasjon: hypoplasi av ryggvirvlene, en krenkelse av deres segmentering, bein dysplasi lumbar-sacral ryggrad, hypoplasi eller asymmetri XII par av ribbeina, unormal utvikling av tenner og bite, asymmetri og avvik av skallen, flat og andre. En forsiktig nevrologisk undersøkelse bestemme avvik i muskel-sene reflekser, noe som kan indikere Mie odisplasticheskih prosesser. Identifisere disse skiltene antyder dysplastic natur idiopatisk skoliose.

Den fulle tolkningen av diagnosen "skoliose hos barn" krever definisjon av etiologien, lokalisering og orientering av ryggraden i ryggen, samt sværheten til skoliose.

Røntgenundersøkelse

Ryggraden røntgenstråler utført i frontal og laterale fremspring. I stående stilling. Ved røntgen bestemme lokaliseringen av krumningen av lysbuen, målt dens størrelse, graden av patologiske rotasjon (på fremspringet basis vertebra buer), formen og strukturen av de vertebrale legemene og mellomvirvelskiver detektere dysplastiske tegn på ben vurdere graden av osteoporose, ben alder (i graden av ossifikasjon kropps apofyser vertebrae) for å bestemme prognosen for den videre sykdomsforløpet. Rentgenofunktsionalnoe studie utført for å bestemme stabiliteten av deformasjon eller mobilitet. Det er også viktig å vite for å bestemme utviklingen av sykdommen og indikasjonene for ytterligere behandling.

Differensial diagnostikk

Initial idiopatisk skoliose hos barn skal først skilles fra holdningsfeil i frontalplanet. Således kardinal trekk - tilstedeværelsen av skoliose patologisk ryggvirvel rotasjon og torsjon, og klinisk - forekomst kyst pukkel og muskel valse. I tillegg bør idiopatisk skoliose i barn avgrense med ryggdeformitet forårsaket av andre sykdommer: medfødt skoliose hos barn med nevrogen skoliose, skoliose etter kirurgi arr på brystet og brannskader, skoliose i bakgrunnen system av arvelige sykdommer.

Medfødt skoliose utvikler seg som følge av utviklingsdefekter i ryggvirvlene, som bestemmer radiografisk.

Den vanligste anomali er lateral kileformet ryggvirvler og semi-vertebra. De kan bli funnet i hvilken som helst del av ryggraden, men oftere i overgangs-de er de enkelt og flere. Noen ganger er denne anomali kombinert med andre misdannelser i ryggvirvlene og ryggmargen. Hvis side hemivertebrae er på den ene side, er krumningen fort bli en alvorlig, progressiv hurtig, og det er indikasjoner for kirurgisk behandling, fordi en slik deformasjon kan forårsake neurologiske bevegelsesforstyrrelser på grunn av kompresjon av ryggmargen.

Hvis semi-vertebrae er plassert på motsatte sider eller halvvertebrassikringer med de ovenfor og under normale normalt utviklede ryggvirvlene (dvs. Benblokken former), er skolioseforløpet i slike tilfeller gunstigere.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Hvordan behandles skoliose hos barn?

Målet med konservativ behandling av skoliose er å holde spinaldeformasjonen fra videre progresjon. Behandlingsprinsipper: Axial losning av ryggraden og opprettelsen av en sterk muskulær korsett på grunn av bruk av fysiske behandlingsmetoder. Curative gymnastikk - et spesielt sett med øvelser som svarer til en individuell diagnose, ble utført første poliklinisk, under oppsyn av LFK metodolog, og deretter hjemme i 30-40 minutter. Tilordne en massasje av muskler i ryggen og magen (2-3 kurs per år i 15 økter). Anbefal regelmessig svømmestil "breaststroke". Fysioterapi behandling inkluderer elektroforese av medisiner for å forbedre ryggmargen trofisme, bein og nærvertebrale myk vev i regionen av hovedkrøllingsbukken, elektromyostimulering på den konvekse siden av deformasjonen. For å løsne ryggraden, kan du, når det er nødvendig, bruke ferdige ortopediske korsetter. For behandling av progressiv skoliose brukes curative korsetter av Chenot typen for tiden i verdenspraksis.

Kompleks konservativ behandling utføres i en polyklinikk på bosted, i spesialiserte barnehager eller pensjonskoler, i sanatorier for barn med sykdommer og sykdommer i muskuloskeletalsystemet.

Kirurgisk behandling av skoliose

Målet er den maksimale mulige korreksjonen av deformert ryggrad og dens livslang stabilisering under forholdene til en normal balanse av stammen. For kirurgisk behandling brukes ulike teknologier avhengig av lokalisering og alvorlighetsgrad av krumningen (inkludert ved bruk av korrigerende metallstrukturer og osteoplastisk fiksering av ryggraden).

Den optimale alderen for kirurgisk behandling er 15-16 år, når vekstpotensialet er redusert og risikoen for tap av korreksjon er minimal.

Hvordan forebygge skoliose hos barn?

Gitt tvetydigheten av årsaken til skoliose, er det ingen spesifikk forebygging. Men hvis barnet har et brudd på holdning, viser det utførelsen av treningsbehandlinger, restorativ massasje og vanlig svømming. I klasser i førskoleinstitusjoner og skoler bør lærerne overvåke barnet når det gjelder å opprettholde en korrekt holdning.

Hvilken prognose har scoliose hos barn?

Prognosen for skolens løpet avhenger av totaliteten av anamnese, kliniske og radiologiske tegn. Jo tidligere skoliose manifesteres for første gang hos barn, desto mer utvikler det seg. Thorakskoliose er mindre gunstig enn lumbale skoliose. Skoliose hos barn så mye som mulig utvikler seg i pubertalalderen, og etter endt ryggradspotensial (fullstendig forgiftning av ryggvirvelens apofyser) stabiliserer krumningen.

Idiopatisk skoliose hos barn er arvet i sjeldne tilfeller (6-8%).

Med adekvat konservativ behandling utført før barnets vekst, har skoliose hos barn en gunstigere prognose.