Skuddsår i penis

Skuddsår i penis er en relativt vanlig type militær skade og er vanligvis alvorlige. Skuddsår i penis er svært sjeldne i fredstid. I krigstid er omtrent 82,2 % av penisskader mineeksplosive. Skadegraden avhenger av kulens kaliber, hastighet og masse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

På grunn av den store tekniske utviklingen innen produksjon av minesprengladninger, har skader på de ytre kjønnsorganene fra denne typen våpen blitt hyppigere og mer alvorlige. Kuler, granatfragmenter og miner som treffer ulike deler av penis, kan skade alle dens anatomiske strukturer og til og med føre til amputasjon av penis.

I krigstid er skuddsår på penis vanligere og utgjør 14,7 % av skuddsårene i kjønnsorganene. Isolerte skuddsår er ekstremt sjeldne og er i de fleste tilfeller ikke livstruende. Samtidig forårsaker kombinerte sår, spesielt mineeksplosive traumer, alvorlige og ekstremt alvorlige tilstander hos de sårede ved innleggelse i stadiene av kvalifisert medisinsk behandling i henholdsvis 32,4 og 12,1 % av tilfellene. Et sår på penis er oftest kombinert med skade på urinrøret (77 %) og pungen (50 %).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer av et skuddsår i penis

Skuddsår i penis ledsages av blødning som tilsvarer sårets størrelse og dybden av vevsskaden. Dette er alltid betydelig ved massiv skade på kavernøse organer. Mot bakgrunn av kraftig blødning oppstår vannlatingsforstyrrelser; ved blinde skuddsår forblir fremmedlegemer ofte i penis, noe som forårsaker akutte smerter under ereksjon.

Stikkskader kan forårsakes av skarpe våpen. Det kliniske forløpet avhenger av skadens omfang og dybde.

Elastisiteten og kontraktiliteten til penishuden er årsaken til at huden med subkutant vev blir skadet ved et tangentielt sår, og når det rettes ut, avsløres et gapende sår av betydelig størrelse, noe som skaper inntrykk av omfattende og alvorlig skade. Et slikt sår er preget av kraftig blødning fra det overfladiske nettverket av store vener. Etter ligering eller koagulering av karene bestemmes proteinmembranens integritet.

Rikelig blodtilførsel til det løse subkutane fettvevet i penis er hovedårsaken til dannelsen av store hematomer som sprer seg til hele penis. Blodet immobiliserer det subkutane vevet, blokkerer lymfekarene, noe som resulterer i uttalt hevelse i huden, som ofte får en blålilla farge.

Etter 3-5 dager etter skaden får det endrede vevet, som er eksternt ikke-levedyktig, en rosa farge, og hematomet forsvinner gradvis, begrensede nekrotiske områder av huden og subkutant vev avstøtes, og sårene blir dekket av granulering.

Ved åpne skader på penis er vannlating vanligvis smertefullt, og noen ganger utvikles akutt urinretensjon, noe som er typisk for skader på urinrøret. I disse tilfellene kan det også utvikles urininfiltrasjon i underliggende vev. I tillegg kan akutt kavernitt utvikles kort tid etter skaden.

Sene komplikasjoner inkluderer hudarrdannelser som fikserer penis i en ond stilling og arrdannelsesforandringer i de kavernøse legemer som deformerer penis og forstyrrer ereksjonen. Men de viktigste sene komplikasjonene ved skade på urinrøret inkluderer innsnevringer i urinrøret.

Ved åpen skade på kavernøse legemer utvikles den mest omfattende, livstruende blødningen og sjokk. I slike tilfeller forekommer ofte delvise eller fullstendige amputasjoner av penis, som kan gjenopprettes ved mikrokirurgi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling av et skuddsår i penis

Før operasjonen oppbevares det amputerte segmentet i en beholder med steril saltvannsløsning, som plasseres i isvann (maksimal oppbevaringstid er 16 timer).

Prinsippene for kirurgi for et skuddsår i penis er som følger:

• Urinrøret er sydd i to lag på et kateter (dette gjør det mulig å fikse penis for videre vaskulær utvikling).
• Minimal disseksjon utføres langs den nevrovaskulære bunten for å differensiere store kar og nerver.
• Proteinveggen er sydd med 4/0,0 absorberbare tråder.
• En mikrokirurgisk anastomose av arteria dorsal utføres ved bruk av 11/0 nylonsuturer.
• Dorsalvenen er rekonstruert med 9/0 nylonsuturer.
• Penisens dorsale nerve rekonstrueres epinevralt ved bruk av 10/0 nylonsuturer.
• En suprapubisk cystostomi installeres.

Resultatene av mikrokirurgisk rekonstruksjon er overraskende gode, den vanligste lidelsen er en forstyrrelse av hudens følsomhet på penis (90 %).

Hvis reimplantasjon ikke er mulig, utføres penisreseksjon, hvor de kavernøse legemene lukkes og en ny utvendig åpning av urinrøret dannes. Operasjoner for forlengelse av penisstumpen med og uten implantater tilbys også.

Når en av de kavernøse kroppene krysses, bøyer penis seg vanligvis i motsatt retning. Skader på penishodet, som kan oppstå spesielt under rituelle omskjæringer, varierer i alvorlighetsgrad, helt opp til og inkludert fullstendig amputasjon.

Når penis kommer inn i bevegelsesmekanismer, vanligvis gjennom klær, oppstår ofte omfattende skalpskader som strekker seg til pungen, ledsaget av intens smerte og til og med traumatisk sjokk. Betydelig blødning er ikke uvanlig. I dette tilfellet er en fullstendig rift i huden på pungen og penis mulig. I dette tilfellet dannes en stor huddefekt, som hovedsakelig er forbundet med behandlingsproblemer. Det er viktig å levere den skalperte huden til et medisinsk institusjon, ellers er defekten på penis dekket av huden på den fremre bukveggen, og testiklene senkes ned under huden på lårene. Ellers kan det oppstå en purulent infeksjon, og deretter vedvarende krumning av penis og fravær av normal ereksjon.