Streptokokkinfeksjon

Streptokokkinfeksjon - en gruppe av infeksjonssykdommer forårsaket av streptokokker av forskjellige serologiske grupper med luftbårne og fordøyelses patogen overføring ved å gå frem med feber, rus, lokale suppurative prosesser og utvikling av autoimmune poststreptococcal (revmatisme, glomerulonefritt) komplikasjoner.

ICD-10 koder

• A38. Skarlagensfeber.
• A40. Streptokoksseptikk.
  • A40.0. Septikemi forårsaket av gruppe A streptokokker
  • A40.1. Septikemi forårsaket av gruppe B Streptococcus.
  • A40.2. Septikemi forårsaket av gruppe D streptokokker.
  • A40.3. Septikemi forårsaket av Streptococcus pneumoniae.
  • A40.8. Annen streptokoksseptikk.
  • A40.9. Streptokokk septikemi uspesifisert.
• A46. Kruset.
• A49.1. Streptokokkinfeksjon, uspesifisert.
• B95. Streptokokker og stafylokokker som årsak til sykdommer klassifisert annet sted.
  • V95.0. Streptococcus gruppe A som årsak til sykdommer klassifisert annet sted.
  • V95.1. Streptococcus gruppe B som årsak til sykdommer klassifisert annet sted.
  • V95.2. Streptococcus gruppe D som årsak til sykdommer klassifisert annet sted.
  • V95.3. Streptococcus pneumoniae som årsak til sykdommer klassifisert annet sted.
  • V95.4. Andre streptokokker som årsak til sykdommer klassifisert annet sted.
  • V95.5. Uspesifiserte streptokokker som årsak til sykdommer klassifisert annet sted.
• G00.2. Streptokokk-meningitt.
• M00.2. Øvrig streptokokk artritt og polyartritis.
• R23.3. Medfødt lungebetennelse forårsaket av gruppe B Streptococcus.
• R23.6. Medfødt lungebetennelse forårsaket av andre bakterielle midler (streptokokker, unntatt gruppe B).
• R36.0. Sepsis av det nyfødte forårsaket av streptokokker gruppe B.
• R36.1. Sepsis av det nyfødte, på grunn av andre og uspesifiserte streptokokker.
• Z22.3. Utføre patogener av andre spesifiserte bakterielle sykdommer (streptokokker).

Hva forårsaker streptokokkinfeksjon?

Streptokokkinfeksjon er forårsaket av streptokokker. Den mest betydningsfulle streptokokk-patogen - S. Pyogenes, er det en beta-hemolytisk, og i Lancefield klassifikasjon plassert i gruppe A. Dermed får vi: beta-hemolytiske streptokokker gruppe A (GABGS).

Hvilke symptomer har streptokokkinfeksjon?

De to hyppigste akutte sykdommer forårsaket av beta-hemolytiske streptokokker gruppe A, - faryngitt og hud-infeksjoner. I tillegg er forsinket ikke-purulente komplikasjoner som akutt revmatisk feber og akutt glomerulonefritt, noen ganger vises etter 2 uker eller mer etter streptokokkinfeksjon av beta-hemolytiske streptokokker gruppe A. sykdommer forårsaket av andre arter av streptokokker, typisk mindre vanlig og inkludere bløtvevsinfeksjon eller endokarditt. Noen ikke-GABGS infeksjon forekommer hovedsakelig i visse populasjoner (f.eks streptokokker gruppe B - nyfødte og puerperas enterokokker - i sykehuspasienter).

Infeksjoner kan spre seg langs lengden av berørte vev og gjennom lymfatiske kanaler til regionale lymfeknuter. Det kan også forekomme lokale purulente komplikasjoner, som peritonsillar abscess, otitis media, bihulebetennelse. Det kan også være bakterieemi. Hvorvidt det blir en abscess, avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og følsomheten til det berørte vevet.

Streptokokk faryngitt vanligvis forårsaket av beta-hemolytiske streptokokker gruppe A. Ca 20% av pasienter med denne sykdommen, er det symptomer på streptokokkinfeksjon som sår hals, feber, rødhet faryngeale vegg og purulent plakk på mandlene. I de resterende 80% er symptomene på streptokokkinfeksjon mindre uttalt, og studien viser de samme tegnene som i viral faryngitt. Cervikal og submaxillær lymfeknuter kan øke i størrelse og bli smertefull. Streptokokkfaryngitt kan føre til peritonsillar abscess. Hoste, laryngitt og tett nese er ikke karakteristisk for streptokokk-faryngeinfeksjon. Tilstedeværelsen av disse symptomene indikerer vanligvis en sykdom av en annen etiologi, oftest viral eller allergisk. 20% av mennesker er asymptomatiske bærere av gruppe A beta-hemolytisk streptokokker. Hudinfeksjoner inkluderer impetigo og cellulitt. Cellulitt kan spre seg veldig raskt. Dette skyldes utallige lytiske enzymer som produserer hovedsakelig gruppe A streptokokker. Erisipeloid er et spesielt tilfelle av cellulitt.

Nekrotiserende fasciitt forårsaket av pyogen streptokokker er en akutt kutan eller sjelden muskelsinfeksjon som sprer seg langs de fascale lintlene. Streptococci med nekrotiserende fasciitt oppstå fra huden eller innvollene, og skaden kan være kirurgisk, trivielt, fjerntliggende fra sykdoms områder eller blind som i tykktarmen diverticulum og appendiceal abscesser. Denne sykdommen forekommer ofte hos intravenøse narkotikabrukere. Tidligere kjent som streptokokk-koldbrann og populært kalt myasopozhirayuschey bakterie syndromet kan også være en blandingsflora bestående når deltar i betennelse som aerobe og anaerobe saprophytic flora, og med Clostridium perfringens. Når dette syndromet fanger peritoneum, kalles det gangrene Fournier. Hyppige tilhørende sykdommer, som nedsatt immunitet, diabetes og alkoholisme. Symptomer på streptokokkinfeksjon begynner med feber og intens lokal smerte. Trombose av den mikrocirkulatoriske sengen forårsaker iskemisk nekrose, noe som fører til en rask spredning av infeksjon og uforholdsmessig økende forgiftning. I 20-40% av tilfellene er tilstøtende muskler involvert i prosessen. Støt og nyresvikt forekommer ofte. Selv med tilstrekkelig behandling er dødeligheten fortsatt høy. Septikemi, sepsis, purulent, streptokokk endokarditt og lungebetennelse etiologi forbli alvorlige komplikasjoner, spesielt hvis det etiologiske mikroorganismen er en multi Enterococcus.

Streptokokkinfeksjonstoksisk sjokk ligner det som er forårsaket av Staphylococcus aureus. Det kan skyldes toksin-produserende stammer av gruppe A beta-hemolytisk streptokokker. Pasienter er vanligvis barn og voksne med hudinfeksjoner eller bløtvevsinfeksjoner som ikke har andre patologier.

Sent komplikasjoner av streptokokk infeksjon

Mekanismen for utseendet av sent komplikasjoner er ikke studert på mange måter, men det er kjent at kryssimmunitetsreaksjoner oppstår der de dannede antistoffene til streptokokker-antigener reagerer med vertsvev.

Akutt revmatisk feber (ORL) er en inflammatorisk lidelse. Det forekommer i løpet av mindre enn 3% av pasientene i ukene etter under ubehandlede infeksjoner i de øvre luftveiene forårsaket av beta-hemolytiske streptokokker gruppe A. I dag forekommer akutt revmatisk feber mye mindre hyppig enn i den pre-antibiotikum era. Diagnosen er basert på en kombinasjon av carditt, leddgikt, chorea, spesifikke hud manifestasjoner og laboratorietester. Det viktigste punktet i behandlingen av streptokokkfaryngitt er forebygging av akutt revmatisk feber.

Poststreptococcal akutt glomerulonefritt er akutt nefrittisk syndrom som ledsager hals eller hudinfeksjoner forårsaket av visse stammer nefritogennymi beta-hemolytiske streptokokker gruppe A. Denne virkningen kan være forårsaket av bare et visst antall serotyper av gruppe A streptokokker samlet frekvens av angrep etter lider faryngitt eller hudinfeksjon er ca. 10-15%. Oftest forekommer det hos barn 1-3 uker etter sykdommen. Nesten alle barn komme og ikke har permanent nyreskade, men det er mulig og i enkelte voksne. Antibiotisk behandling av streptokokkinfeksjon har noen signifikant effekt på dannelse postsreptokokkovogo glomerulonefritt.

Hvordan er streptokokkinfeksjon diagnostisert?

Streptokokker er nesten ikke identifisert i kultur på en sau blod agar. Test av rask deteksjon av antigener er nå tilgjengelig, noe som gjør det mulig å bestemme beta-hemolytisk streptokokker gruppe A direkte når man studerer utstryk fra halsen. Mange slike tester er basert på metoden for immunoassays. Nylig har optiske immunologiske tester blitt mer tilgjengelige. De har høy følsomhet (over 95%), men varierer i spesifisitet (50-80% og 80-90% for de nyeste optiske immunologiske testene). Negative resultater bør bekreftes av kulturforskning (spesielt når det gjelder et spørsmål om bruk av makrolider på grunn av potensiell motstand). Ved gjenvinningstidspunktet kan infeksjonsbevis oppnås indirekte ved å måle titrene av anti-streptokok-antistoffer i blodserumet. Deteksjon av antistoffer er svært viktig for diagnostisering av poststreptokokker, for eksempel akutt revmatisk feber og glomerulonephritis. Bekreftelse krever en konsistent økning i antistofftitre i prøvene, siden en enkelt økning i antistofftitere kan skyldes en tidligere langtidsinfeksjon. Serumprøver bør ikke tas mer enn 2 uker senere, og de kan tas etter 2 måneder. Titer av antistreptolysin-o (asl-o) øker kun i 75-80% tilfeller av infeksjon. For en fullstendig diagnose i vanskelige tilfeller kan de følgende tester anvendes for å bestemme: antigialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B antinikotinamidadenindi-nukleotidase eller antistreptokinazy. Penicillin, foreskrevet i de første fem dagene etter sykdomsutbruddet for symptomatisk behandling av strep hals, kan føre til et senere utseende og en reduksjon i nivået av asp-responsen. Pasienter med streptokokker-pyoderma gir vanligvis ikke en signifikant respons, men de kan generere et svar på andre antigener (spesielt anti-DNAase eller anti-hyaluronidase).

Hvordan behandles streptokokkinfeksjon?

av streptokokker faryngitt

Faryngeal beta-hemolytisk gruppe A streptokokker infeksjoner er vanligvis selvbegrensende. Prescribing antibiotika kan redusere sykdommens varighet hos barn, spesielt med skarlagensfeber, men har en svak effekt på utviklingen av symptomer hos voksne. Uansett hva som er tilfelle, kan bruk av antibiotika forhindre lokale purulente komplikasjoner og akutt revmatisk feber.

Det valgte stoffet er penicillin. En injeksjon av benzanthinopenicillin G 600 000 ED intramuskulært for små barn (mindre enn 27,3 kg) og 1,2 millioner enheter intravenøst for ungdom og voksne er ofte tilstrekkelig. Oral penicillin V kan brukes når det er tillit til at pasienten vil tåle det nødvendige 10-dagers kurset og vil følge avtalene. Det foreskrives 500 mg penicillin V (250 mg for barn under 27 kg). Orale cefalosporiner er også effektive. Cefdinir, cefpodoxim og azitromycin kan brukes til en 5-dagers behandling. Utsettelse av terapi i 1-2 dager før utlevering av laboratoriebekreftelse medfører ikke en økning i sykdommens varighet og forekomsten av komplikasjoner.

I de tilfeller hvor penicillin og beta-laktam kontraforeskrevet erytromycin 250 mg oralt eller klindamycin 300 mg løpet av 10 dager indikerte imidlertid utvikling av resistens beta-hemolytiske streptokokker i Gruppe A makrolid (noen forfattere anbefale bekrefter in vitro-sensitiviteten i tilfeller når de kommer til å foreskrive et makrolid, og det er en mulighet for motstand mot makrolider i samfunnet). Trimetoprim-sulfametoksazol, tetracykliner og fluorokinoloner er noen upålitelig for behandling av streptokokkinfeksjoner. Clindamycin (5 mg / kg kroppsvekt) er mer foretrukket medikament for barn med hyppige forverring av kronisk betennelse i mandlene. Kanskje dette skyldes det faktum at kronisk betennelse i mandlene der er co-infeksjon i krypter i mandlene penitsillinazaprodutsiruyuschimi stafylokokker eller anaerobe bakterier, som inaktiverer penicillin G, clindamycin og har god aktivitet mot disse midler. Vi lærte også at Clindamycin undertrykker exotoxin produksjon raskere enn andre rusmidler.

Sår hals, feber, hodepine kan behandles med smertestillende midler og antipyretika. Sengestøtte og isolasjon er ikke nødvendig. Nære kontakter av personer som har symptomer på streptokokkinfeksjon eller en historie med poststreptokokomplikasjoner, bør undersøkes for tilstedeværelse av streptokokker.

Hud Streptokokkinfeksjoner

Cellulitt behandles ofte uten å utføre en kulturtest. Dette skyldes det faktum at isolering av kulturen i dette tilfellet er svært vanskelig. Derfor, for behandling av legemidler som ikke bare er effektive for streptokokker, men også for stafylokokker. Nekrotiserende fasciitt skal behandles under DIC-betingelsene. Det er nødvendig å utføre omfattende (muligens gjentatt) kirurgisk skrubbing. Det anbefalte start antibiotikumet er betalaktam (ofte et bredspektret preparat, til etiologien er bekreftet av kulturen) pluss klindamycin.

Til tross for at stafylokokker opprettholder følsomhet overfor laktamantibiotika, har dyrestudier vist at penicillin ikke alltid er effektivt med et stort bakterieinokulum, da streptokokker vokser sakte.

Andre streptokokinfeksjoner

De valgte stoffene for behandling av infeksjoner forårsaket av gruppe B, C og G er penicillin, ampicillin og vancomycin. Cefalosporiner, og makrolider er vanligvis effektive, men det er nødvendig å tildele dem basert på sensitiviteten av mikroorganismer, spesielt hos kritisk syke pasienter, immunsvikt eller svekkede pasienter og hos pasienter med fremmedlegemer på infeksjonsstedet. Kirurgisk drenering og sårrengjøring som et tillegg til antimikrobiell terapi kan være helsemessig for pasientens liv.

S. Bovis er relativt følsom for antibiotika. Til tross for at nylig isolerte vancomycinresistente S. Bow-isolater, forblir mikroorganismen sensitiv for penicillin og aminoglykosider.

De fleste grønne streptokokker er følsomme for penicillin G, og resten - til laktamer. Økt motstand, og terapi i nærvær av slike stammer bør styres av resultatene av tester for å bestemme sensitiviteten in vitro.