Tørre øyne (tørre øyne-syndrom)

Tørre øyne (Sjøgrens syndrom) er en kronisk sykdom med primær skade på tårekjertlene og spyttkjertlene. Tørre øyne-syndromet utvikler seg sakte og er kronisk med perioder med remisjon og forverring på grunn av mangel på tårevæske som kommer inn i konjunktivalsekken for å fukte øyeeplets fremre vegg. Som et resultat oppstår periodisk uttørking av konjunktiva og hornhinne, noe som fører til en ubehagelig følelse av tørrhet, svie, kløe og en følelse av et fremmedlegeme under øyelokkene, fotofobi, dårlig toleranse for luft og røyk. Alle disse symptomene på tørre øyne forverres om kvelden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til tørre øyne

Årsakene til tørre øyne er ukjente. Noen pasienter viser tegn på revmatoid artritt eller andre symptomer på bindevevsskade. Kvinner over 40 år har større sannsynlighet for å bli syke (90 %), vanligvis ved overgangsalderens begynnelse.

Hva forårsaker tørre øyne?

Symptomer tørre øyne

Tørre øyne har følgende symptomer – irritasjon, følelse av fremmedlegeme, svie, slimete, trådlignende utflod og periodisk «tåke». Mindre vanlige symptomer på tørre øyne er kløe, fotofobi og tretthet eller en følelse av tyngde i øynene. Pasienter med filamentøs keratin kan klage over sterke smerter ved blunking. Pasienter klager sjelden over tørre øyne, selv om noen kan merke mangel på følelsesmessige tårer eller en utilstrekkelig reaksjon av tåresekresjon på et irritasjonsmoment (for eksempel løk). Symptomer på tørre øyne forverres ofte av eksterne faktorer forbundet med økt tårefordampning (for eksempel vind, klimaanlegg, sentralvarme) eller ved svært lang lesing, når hyppigheten av blunkebevegelser er betydelig redusert. Symptomer på tørre øyne lindres også ved å lukke øynene.

Forstyrrelser i tårefilmen

Et tidlig tegn på tørre øyne er mucintråder. Normalt sett, når tårefilmen brister, blandes mucinlaget med lipidlaget, men det vaskes raskt bort. I et «tørt» øye begynner mucin blandet med lipidlaget å hope seg opp i tårefilmen og forskyves når man blunker. Noe morsomt med mucin er at det tørker ut veldig raskt og rehydreres veldig sakte.

Marginal tåremenisk er en måleenhet for volumet av det vandige laget i tårefilmen. Normalt varierer meniskens volum i høyde fra 0,1 til 0,5 mm og danner en konveks stripe med en regelmessig øvre kant. Ved tørre øyne kan menisken få en konkav form, bli ujevn, tynn eller mangle.

Skummende utflod i tårefilmen eller langs kanten av øyelokket observeres når funksjonen til meibomkjertlene er svekket.

[ 5 ], [ 6 ]

Keratopati

Punktformet epiteliopati påvirker den nedre halvdelen av hornhinnen.

Hornhinnefilamenter består av små, kommaformede klumper av slim på epitelnivå, festet i den ene enden til overflaten av hornhinnen; den frie enden beveger seg når man blunker.

Filamentøse infiltrater er gjennomskinnelige, hvitgrå, lett utstående formasjoner av forskjellige størrelser og former. De består av slim, epiteloide celler og protein-lipidkomponenter. De oppdages vanligvis sammen med slimtråder når de farges med rose bengal.

Det er viktig å huske at tørre øyne bidrar til utvikling av bakteriell keratitt og hyppig sårdannelse, noe som kan føre til perforasjon.

Stages

Det er tre stadier av øyeskade: hyposekresjon av tårevæske, tørr konjunktivitt, tørr keratokonjunktivitt. På grunn av øyeirritasjon i de første stadiene av sykdommen øker tåreproduksjonen refleksivt, noe som kan ledsages av et klinisk bilde av hypersekresjon av tårer - stagnasjon av tårer og til og med tåreproduksjon. Senere reduseres tåreproduksjonen med øyeirritasjon kraftig, og det er ingen tårer når man gråter. En viskøs, trådlignende sekresjon bestående av tårer og eksfolierende epitelceller finnes i konjunktivalsekken. Konjunktiva er moderat hyperemisk, papillær hypertrofi observeres ofte langs bruskens øvre kant. Overfladiske, små uklarheter i forskjellige størrelser og former, farget med fluorscein, vises først i den nedre halvdelen av hornhinnen, og senere - gjennom hele hornhinnen. "Tørre øyne" har en tendens til å utvikle seg, og andre organer og systemer i kroppen kan bli påvirket: tørrhet i munnslimhinnen, nesesvelget, kjønnsorganene, kronisk polyartritt, og senere - forstyrrelser i leveren, tarmene, det kardiovaskulære systemet og kjønnsorganene.

[ 7 ]

Diagnostikk tørre øyne

Ved diagnostisering av tørre øyne er det nødvendig å ta hensyn til pasientens karakteristiske plager, resultatene av en biomikroskopisk undersøkelse av kantene på øyelokkene, konjunktiva og hornhinnen, samt spesifikke tester.

Spesielle tester for tørre øyne

• Norms test – en test som evaluerer stabiliteten til tårefilmen. Når man ser ned med øyelokket trukket tilbake, dryppes en 0,1–0,2 % fluoresceinløsning inn i limbusområdet i 12 timer. Etter at spaltelampen er slått på, skal ikke pasienten blunke. En tårefilmbrytningstid på mindre enn 10 sekunder er av diagnostisk verdi.
• Schirmers test med en standard filterpapirstrimmel, hvor den ene enden settes inn bak det nedre øyelokket. Etter 5 minutter fjernes strimmelen, og lengden på den fuktede delen måles: en verdi på mindre enn 10 mm kan indikere en liten reduksjon i utskillelsen av tårevæske, og mindre enn 5 mm - en betydelig reduksjon.
• En test med en 1 % løsning av Rose Bengal er spesielt informativ, da den lar en identifisere døde (fargede) epitelceller som dekker hornhinnen og konjunktiva.

Diagnostisering av tørre øyne er forbundet med noen vanskeligheter og er kun basert på resultatene av en omfattende vurdering av pasientens klager og symptomer, samt resultatene av funksjonstester.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tid for oppløsning av tårefilm

Tårefilmens oppløsningstid er en indikator på dens stabilitet. Den måles som følger:

• fluorescein dryppes inn i den nedre konjunktivalfornixen;
• pasienten blir bedt om å blinke flere ganger og deretter ikke blinke;
• Tårefilmen undersøkes i et bredt snitt av en spaltelampe med et koboltblått filter. Etter en stund kan man se rifter i tårefilmen, noe som indikerer dannelse av tørre områder.

Tiden mellom siste blunking og fremveksten av de første tilfeldig plasserte tørre områdene tas med i betraktningen. At de alltid er på ett sted, bør ikke tas med i betraktningen, siden dette ikke er forårsaket av ustabilitet i tårefilmen, men er et lokalt trekk ved hornhinneavlastningen. Tiden for fremveksten av tørre områder på under 10 sekunder er et avvik fra normen.

Bengalrosa

Den brukes til å farge ikke-levedyktige epitelceller og mucin. Bengalrose farger den endrede bulbære konjunktiva i form av to trekanter med basene mot limbus. Hornhinnefilamenter og infiltrater farges også, men mer intenst. Ulempen med bengalrose er at den kan forårsake langvarig irritasjon av øyet, spesielt ved uttalt "tørre" øyne. For å redusere irritasjon kan et lite antall dråper brukes, men det er bedre å ikke bruke lokalbedøvelse før innsetting, da de kan forårsake et falskt positivt resultat.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Schirmer-testen

Den brukes når det er mistanke om mangel på tårevæske uten biomikroskopiske tegn på tørre øyne. Testen innebærer å måle den fuktede delen av spesielle papirfiltre som er 5 mm brede og 35 mm lange (nr. 41 Whatman). Testen kan utføres med eller uten lokalbedøvelse. Når testen utføres uten anestesi (Schirmer 1), måles total, primær og refleks tåreproduksjon, og ved bruk av et bedøvelsesmiddel (Schirmer 2) måles kun primær sekresjon. I praksis reduserer lokalbedøvelse reflekssekresjon, men eliminerer den ikke fullstendig. Testen utføres som følger:

• fjern forsiktig eventuelle eksisterende rifter;
• et papirfilter, bøyd i en avstand på 5 mm fra den ene enden, plasseres i konjunktivalhulen mellom den midterste tredjedelen og den ytre tredjedelen av det nedre øyelokket, uten å berøre hornhinnen;
• pasienten blir bedt om å holde øynene åpne og blunke som vanlig;
• Etter 5 minutter fjernes filtrene og fuktighetsmengden vurderes.

Normalt resultat er mer enn 15 mm uten anestesi og litt mindre med anestesi. Området mellom 6 og 10 mm er normalområdet, og et resultat mindre enn 6 mm indikerer redusert sekresjon.

Behandling tørre øyne

Behandling av tørre øyne er svært vanskelig. Individuelt valg av medisiner er nødvendig.

Anbefalt av:

• konstant innånding av kunstige tårer;
• om natten, foreskriv en desinfiserende salve eller øyegel Solcoseryl eller Actovegin;
• eliminere årsaken som forårsaket "tørre øyne" (behandling av den underliggende sykdommen);
• unngå å oppholde seg i tørre og varme rom over lengre tid;

Om nødvendig føres spesielle obturatorer inn i tårekanalene, eller tårepunktene okkluderes ved hjelp av kirurgiske metoder.

Behandling av tørre øyne