Venesykdommer

Flebittisk syndrom er et symptomkompleks som utvikler seg med utviklingen av venøs sykdom.

Åreknuter er alle sykdommer i venene som er preget av en ujevn økning i lumen, forvrengt løp av karene med utvikling av knuter og fremspring av tynne vegger, deres funksjonelle insuffisiens og ondsinnet blodstrøm.

Prosessen kan involvere overfladiske, perforerende og dype vener. Klassifiseringen av åreknuter er basert på dette prinsippet.

1. Åreknuter kun overfladiske;
2. Åreknuter i overfladiske og perforerende vener;
3. Åreknuter i overfladiske, perforerende og dype vener:
   • uten kronisk venøs insuffisiens;
   • med kronisk venøs insuffisiens:
     • uten tegn på dekompensasjon;
     • med tegn på dekompensasjon.

Diagnostisering av åreknuter er ikke vanskelig, ettersom utvidede og kronglete overfladiske venøse kar er synlige for øyet, de øker ved fysisk anstrengelse, langvarig stående, synker i liggende stilling og kan generelt: forsvinne med hevet lem. Følelsen av tretthet i bena er forstyrrende, hevelse oppstår om kvelden.

For å identifisere tegn på venøs sykdom og kronisk venøs insuffisiens har det blitt foreslått mange teknikker, som kan deles inn i tre grupper.

[ 1 ], [ 2 ]

Teknikker for å oppdage venøs sykdom og klaffeinsuffisiens

Trojanov-Trendelenburg-testen - liggende på ryggen løfter pasienten benet opp for å tømme venekarene. Ved munnen trykkes den overfladiske venen med en finger, og pasienten blir bedt om å reise seg. Fingeren fjernes raskt, og fyllingen av karene observeres; det kan være tre bilder:

1. karene fylles fra den distale siden i mer enn 2 sekunder - ventilsystemet bevares;
2. karene fylles fra den distale siden på mindre enn 2 sekunder - det er insuffisiens av klaffene i kollateralkarene;
3. fylling av karene skjer ovenfra - ventilinsuffisiens oppstår.

McCulling og Heyerdahls test - i stående stilling plasseres "lytte"-fingre på åreknuter, noder på låret, nakken, leggen, og lette slag påføres karet i området av den ovale fossa - overføring av en bølgelignende impuls indikerer ventilinsuffisiens.

Hackenbruchs test - i stående stilling, plasser hånden på stedet der den subkutane venen kommer inn i lårbensvenen, be pasienten om å hoste - hvis ventilene er utilstrekkelige, overføres hosteimpulsen gjennom karet.

Teknikker for å oppdage åreknuter og klaffinsuffisiens

Burrow-Sheinis-test (tre-tourniquet, fem-tourniquet kan brukes) - lar deg oppdage klaffeinsuffisiens ikke bare i overfladiske venøse kar, men også i perforerende kar - i liggende stilling med hevet lem og tømte kar, påføres 3 venøse tourniquets (på øvre, nedre tredjedel av låret, midtre tredjedel av skinnebenet). Pasienten reiser seg. Rask fylling av karene før tourniquet fjernes i et av disse områdene indikerer klaffeinsuffisiens. Ved trinnvis fjerning av tourniquets, ved retrograd blodstrøm, bestemmes områder av det overfladiske venøse karet med klaffeinsuffisiens. Talman-test - i liggende stilling med hevet ben, bandasjeres lemmet med en gummislange fra topp til bunn til foten, og etterlater en avstand på 5-6 cm mellom tourniquets. Pasienten reiser seg, forekomst av åreknuter mellom tourniquets indikerer områder med perforerende vener som har klaffeinsuffisiens.

Teknikker for å bestemme åreknuter og åpenhet i dype kar

Delbe-Perthes-testen (mars) lar deg bestemme åpenheten til en dyp vene - i stående stilling påføres en venøs tourniquet på låret, og pasienten går i 5–10 minutter. Hvis de dype venene er passable og klaffene fungerer normalt, blir den overfladiske venen tom. Ved vedvarende åreknuter er det nødvendig med avklarende undersøkelser; det er lettere å gjennomføre en fem-tourniquet-test.

• Venøse turniquetter påføres den øvre og nedre tredjedelen av låret, den øvre, midtre og nedre tredjedelen av skinnebenet i stående stilling, og marsjering utføres - hvis minst en av sonene mellom turniquettene har kollapset de overfladiske karene
• Den dype venen er passabel, og i områder der det ikke har oppstått kollaps, er det insuffisiens i klaffene til de perforerende venene. Mayos test - i liggende stilling med hevet lem påføres en venøs tourniquet på låret, og deretter bandasjeres beinet fra tærne til lysken med en gummibandasje for å klemme de overfladiske karene. Hvis det etter en lang spasertur (minst en halvtime) oppstår smerter i beinet, hevelse og cyanose i foldene, er den dype venen upassabel. Pratts test - etter måling av omkretsen av skinnebenet legges pasienten på ryggen med hevet bein, som bandasjeres med en elastisk bandasje for pålitelig kompresjon av den subkutane venen. De blir bedt om å gå aktivt i 10 minutter. Hvis det i løpet av denne tiden oppstår smerter i skinnebenet og omkretsen av skinnebenet øker etter at tourniqueten er fjernet, er den dype venen upassabel. Flebografi utføres for å bekrefte og dokumentere diagnosen.

Tegn på dekompensasjon av åreknuter, avhengig av alvorlighetsgraden av forstyrrelsen i mikrosirkulasjon og metabolske prosesser, er:

1. dermatitt, som er et hyperpigmentert område med tørr og atrofisk hud i den nedre tredjedelen av beinet, ringformet;
2. lokalt trofisk sår i den nedre tredjedelen av beinet;
3. et omfattende, vanligvis ringformet, trofisk sår i beinet.

Åreknuter kan ledsages av komplikasjoner i form av tromboflebitt og flebotrombose, blødning i vevet fra tynne karvegger og erosiv blødning fra magesår, og tillegg av infeksjon.

Flebitt er en akutt eller subakutt inflammatorisk sykdom i venene inntil en trombe dannes og prosessen går over i tromboflebitt eller flebosklerose. Etter lokalisering er det:

Endoflebitt er en sykdom i venene, hovedårsaken til dette er traumer på veneveggen eller langvarig tilstedeværelse av nåler, katetre, innføring av skleroserende legemidler, vanligvis ender med sklerose i venen; periflebitt utvikler seg hovedsakelig når betennelse går til venen fra omkringliggende vev, oftere fra abscesser, hovedsakelig blir prosessen til flebotrombose; panflebitt har forskjellige etymologier, men er oftest den første fasen av tromboflebitt.

Det kliniske bildet av venøs sykdom kan bare observeres i de innledende stadiene av prosessen, hovedsakelig når den er lokalisert i nedre ekstremiteter: akutte smerter langs venen, huden over dem er hyperemisk, venen palperes som en tett og smertefull streng, med periflebitt oppdages et smertefullt infiltrat langs venen.

Mondors syndrom - forekommer som en subakutt form av sykdommen i venene på brystets laterale overflate, manifestert ved dannelsen av en eller flere smertefulle, snorlignende venetråder, langs hvilke en brennende følelse bestemmes, huden over den forblir uendret. Sykdommen varer 3-4 uker, hvoretter alle fenomener forsvinner, men hudpigmentering og hyperestesi kan forbli.

Flebitt i indre organer danner visse symptomkomplekser: Chiari - en sykdom i levervenene, som ender med deres utslettelse og utvikling av portalhypertensjon; metrotromboflebitt - en sykdom i livmorvenene, oftere etter fødsel; pyleflebitt - trombose eller tromboflebitt i portvenen, som en komplikasjon av blindtarmbetennelse og kolecystitt, med utvikling av gulsott og leversvikt.

Tromboflebitt er en venesykdom som er karakterisert ved betennelse i veneveggene og trombose i karet. Avhengig av hva som er primær, er det: tromboflebitt, når betennelse utvikler seg først, etterfulgt av trombose, og flebotrombose, når trombosen er primær, og deretter tiltrer betennelse. Men i utgangspunktet er dette bare viktig i de første stadiene av utviklingen av venesykdom, siden prosessen deretter er jevn.

Årsakene til utvikling av tromboflebitt er varierte: kroppens reaktivitetstilstand, endokrine, autoimmune og nevrotrofiske lidelser, vaskulær skade, redusert blodstrøm og venøs stase, eksponering for infeksjon, etc. Det utvikler seg ofte med åreknuter. Venene i nedre ekstremiteter og det lille bekkenet er oftest berørt, men tromboflebitt i venene i øvre ekstremiteter, hjernen, portvenen, etc. kan utvikle seg.

Tromboflebitt skilles kun ut som akutt, med venesklerose som utfall og utvikling av kronisk venøs insuffisiens (posttromboflebittisk syndrom), som kan føre til tilbakefall av venesykdommen. Det finnes ikke noe konsept med kronisk tromboflebitt. Varigheten av den akutte sykdomsperioden er opptil 20 dager, subakutt - fra 21 til 30 dager fra venesykdommens begynnelse.

Tromboflebitt i overfladiske (subkutane) kar utvikler seg i de fleste tilfeller mot bakgrunn av åreknuter med vanlig lokalisering på foten, leggen, låret eller alle subkutane vener er berørt. Smerter i området med den tromboserte venen oppstår plutselig, når man undersøker lemmet, er huden over den hyperemisk, skinnende, et infiltrat er synlig langs venen, venen palperes som en smertefull, tett streng. Det er ingen hevelse i lemmet. Allmenntilstanden endrer seg lite, en febertilstand er sjelden.

Dyp venetromboflebitt i leggen begynner med smerter i leggmusklene som intensiveres og sprer seg retrograd, en følelse av oppblåsthet oppstår. Ved undersøkelse er huden uendret eller har en cyanotisk fargetone, innen 2.-3. dag av sykdommen oppdages utvidede subkutane vener: Sakte økende ødem i leggen er karakteristisk, noe som skiller det fra tromboflebitt i de overfladiske karene. Palpasjon av gastrocnemius-muskelen er sterkt smertefull i dybden, men selve magen er litt smertefull. Hudtemperaturen på lemmet er forhøyet. Den generelle tilstanden er forstyrret, fortsetter med purulent-resorptiv feber. Karakteristiske symptomer på venøs sykdom avsløres: Homans-symptom - forekomst eller økning av smerte i gastrocnemius-muskelen med dorsifleksjon av foten; Moses-symptom - smerte når man klemmer leggen i anteroposterior retning og fravær når man klemmer fra sidene (har differensiell betydning med myositt); positiv Löwenberg-test - en mansjett fra en tonometer plasseres på den midterste tredjedelen av skinnebenet; Normalt oppstår smerter i leggmuskelen ved et trykk på over 180 mm Hg; med tromboflebitt oppstår skarpe smerter allerede ved et trykk på 60-150 mm Hg.

Den alvorligste formen for venøs sykdom er tromboflebitt i hovedkarene i bekkenet og lårbensvenen, helt til den deler seg i overfladisk og dyp - ileofemoral tromboflebitt. I løpet av denne venøse sykdommen skilles det mellom to stadier: kompensasjon (prodromal) og dekompensasjon (uttalte kliniske manifestasjoner). Kompensasjonsstadiet utvikler seg med bevart venøs blodstrøm i lemmet, eller med en liten parietal trombe, eller med et utviklet kollateralt venøst nettverk. Kliniske manifestasjoner av venøs sykdom er dårlig uttrykt: et karakteristisk smertesyndrom utvikler seg, dump verkende smerte i lumbosakralregionen, nedre del av magen og nedre lem på den berørte siden. Den generelle tilstanden lider lite. Varigheten av dette stadiet er fra 1 til 28 dager og avhenger av tilstanden til kollateralnettverket, prosessen kan slutte på dette stadiet. Ved dekompensasjon av venøs sykdom oppstår uttalte hemodynamiske forstyrrelser i lemmet. Smertene øker kraftig, lokalisert i lyskeområdet, lår- og leggmusklene. Hevelsen er uttalt og sprer seg til hele lemmet, perineum, fremre bukvegg (skiller seg fra anaerob ved langsommere utvikling, fravær av krepitasjon). Huden er cyanotisk-fiolett, kald, eller kan være melkehvit med alvorlig nedsatt lymfedrenasje. Et bilde av psoriasis utvikler seg: smerter i iliacregionen med maksimal fleksjon av hoften, fleksjonskontraktur i hofteleddet. Hvis blodstrømmen ikke gjenopprettes innen 1-2 dager, kan venøs koldbrann utvikle seg, et tegn på dens debut er en økning i lemmets volum med 2-3 ganger, fravær av pulsering av arterielle kar på foten på grunn av kompresjon, utvikling av russyndrom, opp til septisk sjokk.

Paget-Schroetter syndrom er en trombose i vena subclavia forbundet med traume og kompresjon i costoclavicularrommet. Paget-Schroetter syndrom bør skilles fra tromboflebitt i vena subclavia av annen genese: kateterisering, ascenderende trombose i øvre lem, tumorinvasjon og kompresjon, etc.

Disse venøse sykdommene utvikler seg ofte hos unge menn med utviklede muskler, og er oftere lokalisert på høyre side. Patogenetisk er sykdommene forbundet med fysisk belastning på skulderbeltet, plutselig og engangs, når det er direkte traume på det indre slimhinnen med utvikling av spasmer og trombose, eller med gjentatte monotone bevegelser forbundet med arbeid eller stress. Sykdommen begynner akutt. Det tidligste symptomet på venøs sykdom er forekomsten av uttalt ødem i hele øvre lem, som når et maksimum innen slutten av den første dagen, men intensiteten av økningen er ikke den samme som ved gassgangren: hele armen er spent, det er en kraftig fortykkelse av vevet, når man trykker med en finger, dannes det ingen fordypning, siden ødemet ikke bestemmes av plasmaekssudasjon i vevet, men av overløp av venøse og lymfekar. Cyanose i lemmet er mest uttalt i de distale delene av øvre lem, venene er betydelig utvidet og spente, et kollateralt nettverk avsløres. I de første timene etter trombose er smerten skarp, noen ganger brennende, deretter avtar den noe og intensiveres med fysisk aktivitet og bevegelser. Varigheten av den akutte perioden er 3 uker, hvoretter alle fenomener avtar, men forverringer er tydelig assosiert med fysisk aktivitet. Diagnosen venøs sykdom bekreftes med flebografi.

Gitt trusselen om akutt tromboflebitt på grunn av trombeløsning og utvikling av tromboembolisme i arteriestammene, spesielt lungearterien, bør alle pasienter, i hvert fall de første 2 ukene, legges inn på et kirurgisk sykehus.

Posttromboflebittisk syndrom - utvikler seg hos pasienter som har hatt dyp kartromboflebitt, men med uopprettet venøs blodstrøm og utilstrekkelig kollateral sirkulasjon. Et bilde av kronisk venøs insuffisiens utvikler seg, hovedsakelig på grunn av svikt i ventilene i perforerende kar og utvikling av refluks fra dype kar til subkutane, med dannelse av sekundære åreknuter. Dysfunksjon av den muskel-venøse pumpen er ledsaget av venøs og lymfostase, økt venetrykk, noe som fører til åpning av arteriovenøse shunter, ødelegging av kapillærer, vevsiskemi med atrofiske forandringer i dem.

Det kliniske bildet av venøs sykdom avhenger av tilstanden til blodstrømskompensasjonen. Pasientene plages av sprengende smerter, en følelse av tretthet, tyngde i leggen, hevelse i fot og leggen, som intensiveres om kvelden, og åreknuter i de subkutane venene. I dekompensasjonsstadiet av venøs sykdom oppstår brun pigmentering og forhardning av huden, lokalisert i den nedre tredjedelen av leggen, først langs den mediale overflaten, deretter i økende grad ringformet og fanger hele overflaten av leggen: huden er tynnet, immobil, samler seg ikke i en fold og er fri for hår. Etter en mindre skade, skraping, dannes et sår, først lite i størrelse på den mediale overflaten av leggen, som er mottakelig for konservativ behandling. Etter hvert som venøs insuffisiens øker, blir trofisk sår kronisk, utvider seg og får en ringformet form; det er vanskelig å behandle konservativt, kommer raskt tilbake etter helbredelse, blir ofte purulent og forårsaker erosiv blødning. Taktikk: behandling av venøs sykdom er langsiktig, konservativ, poliklinisk, av en generell kirurg eller karkirurg.