Øyesykdommer hos barn

En tredjedel av øyelegepasientene i Vesten er barn, og det er omtrent 1,5 millioner barn med alvorlig synshemming og helt blinde mennesker over hele verden, hvorav mange lider av genetisk bestemte sykdommer. Naturligvis er studiet av de strukturelle trekkene ved synsorganet hos barn og behandling av øyesykdommer og synssystemet i barndommen med rette i ferd med å bli en selvstendig spesialitet. I mange land er det et kunstig skille mellom pediatrisk oftalmologi og dens seksjon viet til studiet av strabismus. Dette er et historisk etablert, men absolutt ubegrunnet skille. Selv om noen legers ønske om å vise interesse for visse aspekter ved oftalmologi er uunngåelig, vil strabismus, som er den vanligste øyesykdommen for barndommen og observeres hos mange barn med både synsorganpatologi og systemiske sykdommer, miste relevans uten at pediatriske øyeleger fordyper seg i dette problemet. På samme måte er det meningsløst å anta at enhver øyelege ville være interessert i pediatrisk oftalmologi mens de ignorerer problemet med strabismus, eller ville være interessert i strabismus mens de ignorerer de ekstraokulære manifestasjonene av denne sykdommen.

Barn har hele livet foran seg, og synstap har en ødeleggende effekt på dem og påvirker alle aspekter av et barns utvikling. Derfor er det faktum at det er 1,5 millioner blinde barn i verden mye viktigere enn det kan virke ved første øyekast.

En barnelege bør ikke bare forstå sykdommer i synsorganene hos barn, men også kunne finne en tilnærming til barnet for å gjennomføre en klinisk undersøkelse, samle anamnese og gi bistand. En formell tilnærming gir vanligvis ikke suksess. En lege som har viet seg til å jobbe med barn, bør kunne hjelpe barnet til å føle seg "hjemme" selv etter en så ubehagelig prosedyre som å dryppe. Det er nødvendig å føle spesiell medfølelse for barn, kunne fordype seg i familiens problemer og forstå problemene som kompliserer livet til barnet, foreldrene og hele familien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi av øyesykdommer hos barn

I 1992 var det 1,5 millioner barn i verden som var alvorlig svaksynte og fullstendig blinde. Disse barna er blinde hele livet, og alle de årene de har levd i denne tilstanden er en enorm pris for ufullkommenhetene i moderne oftalmologi. 5 % av blinde barn dør i barndommen. I Canada er forekomsten av medfødt blindhet 3 % av alle nyfødte.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsaker til øyesykdommer hos barn

Utviklede land.

1. Genetisk bestemte sykdommer:
   • netthinnesykdommer;
   • grå stær;
   • glaukom.
2. Intrauterine infeksjoner.
3. Ervervede sykdommer:
   • retinopati av prematuritet;
   • sentral synshemming;
   • skade;
   • infeksjoner (sjeldne);
   • grå stær.

Utviklingsland.

1. Ernæringsforstyrrelse - vitamin A-mangel.
2. Genetisk bestemte sykdommer:
   • netthinnen;
   • linse;
   • meslingerinfeksjon;
   • tradisjonell medikamentell behandling.

Andre land.

Forekomsten av retinopati hos premature barn øker.

[ 8 ]

Screening

Screening kan defineres som en grundig påvisning av subkliniske tegn på en sykdom. Det er viktig å huske at screening ikke er 100 % effektiv. Feildiagnoser er uunngåelige, både i retning av overdiagnostisering og underdiagnostisering. Ved gjennomføring av screening må følgende regler følges.

1. Sykdommen som screenes for må representere et viktig helseproblem for både individet og samfunnet som helhet.
2. De kliniske trekkene ved sykdommen må være kjent.
3. Det må være en latent eller subklinisk periode.
4. Det må finnes en effektiv metode for å behandle denne patologien.
5. Tester som brukes i screening må være teknisk enkle, tilgjengelige for massebruk, ikke-invasive og ikke kreve dyrt utstyr.
6. Screening bruker effektive tester med et passende nivå av spesifisitet og sensitivitet.
7. Sykdommen som screeningen utføres for må ha en fullstendig diagnostisk tjeneste og tilstrekkelig terapeutisk behandling.
8. Tidlig intervensjon i sykdomsforløpet bør ha en gunstig effekt på det mulige utfallet av den patologiske prosessen.
9. Screeningprogrammer trenger ikke å være dyre.
10. Screeningprogrammer bør pågå kontinuerlig.

Screening for amblyopi og strabismus

Spørsmålet om behovet for screening for å oppdage denne patologien er fortsatt diskutabelt på grunn av følgende teser:

1. Siden det er en ensidig tilstand, har denne patologien ikke en betydelig negativ innvirkning på barnets liv og dets generelle helse;
2. behandling gir ikke alltid forventet resultat (lav behandlingseffektivitet skyldes hovedsakelig vanskeligheten med å sikre fullstendig okklusjon);
3. Screening for disse sykdommene er en kostbar prosedyre.

Screeningsmetoder

1. Screening ved fødsel er kun effektiv for å oppdage makroskopisk ekstraokulær patologi. Oftalmoskopi bidrar til å oppdage uklarheter i det optiske mediet i øyets fremre segment. Siden denne typen screening utføres av andre spesialister enn oftalmologer, oppdages refraksjonsfeil og patologi i fundus vanligvis sjelden.
2. Synsundersøkelse ved 3,5 års alder. Til tross for at denne undersøkelsen er effektiv, kan den bare oppdage synshemminger som er relativt behandlingsresistente. Det er vanskelig å utføre okklusjoner i denne alderen på grunn av barnets uforsonlighet. Med god opplæring av personell er det mulig å utføre undersøkelsen av medisinsk personell på mellomnivå.
3. Screening for amblyogene faktorer. Refraktive lidelser og strabismus kan oppdages av medisinsk personell på mellomnivå ved hjelp av et fotorefraktometer og enkle forskningsmetoder.
4. Skolescreening. I utviklede land utføres synsscreening på mange skoler. Undersøkelsen utføres vanligvis av en helsesøster eller lærer på skolen, og hvis barnets synsstyrke er under 6/9 (0,6), gjentas undersøkelsen, og hvis synsstyrken er 6/12 (0,5) eller lavere, henvises barnet til en øyelege. Det anbefales å utføre en synsstyrketest for både nær- og fjernsyn. Behandling av amblyopi oppdaget i denne alderen er vanligvis ineffektiv.
5. Screening i grupper av barn med høy risiko for å utvikle sykdommen, for eksempel blant barn med arvelig predisposisjon for grå stær, aniridi, retinoblastom, etc.
6. Screening for prematur retinopati. Da det ble fastslått at progresjonen av prematur retinopati kan stoppes med kryoterapi eller laserterapi, ble screening for denne patologien obligatorisk i mange land.
7. Screening for smittsomme sykdommer. Behovet for screening for dette formålet er fortsatt kontroversielt. For eksempel har mange land forlatt massescreening for toksoplasmose på grunn av vanskeligheten med å implementere alle nødvendige screeningkriterier – behandling av toksoplasmose garanterer ikke 100 % sikkerhet. Sykdommens kliniske forløp er ikke fullt ut studert, og sannsynligheten for fosterskade fra toksoplasmose hos moren er uforutsigbar. Derfor er tidlig intervensjon i sykdomsforløpet ikke effektivt nok. Screening for toksoplasmose er mer passende i land der forekomsten er høy.

Betydningen av synsforstyrrelser

Synsforstyrrelser som oppstår i barndommen, i tillegg til deres isolerte innvirkning på det visuelle systemet, har en spesiell innvirkning på hele barnets utvikling.

1. De kan kombineres med generelle sykdommer.
2. Bidra til utviklingsforsinkelser på andre områder, for eksempel:
   • taleforsinkelse;
   • vansker i forhold til foreldre, andre familiemedlemmer og jevnaldrende;
   • autisme;
   • atferdsstereotypier - repeterende målløse bevegelser, rykkete og oscillerende øyebevegelser, osv.;
   • redusert intellektuell kapasitet;
   • lærevansker;
   • forsinket motorisk utvikling, hypotoni og svakhet;
   • fedme.

Psykisk utviklingshemming er vanlig hos blinde barn, og i tillegg er det en høy korrelasjon av kombinert synshemming hos barn med psykiske lidelser.

Behandling i tidlige stadier av sykdommen

Den gunstige effekten av tidlig hjelp til et blindt barn og dets familie er fastslått, inkludert instruksjon til foreldre om rettidig igangsetting av stimulerende aktiviteter, anskaffelse av passende leker, møbler (for eksempel en stol som barnet kan sitte på og se gjenstander rundt seg ved hjelp av sitt restsyn). Det er nødvendig å forklare foreldrene i detalj hva som er særegent ved å oppdra et sykt barn.

Første diagnose av synshemming hos en nyfødt

1. Følgende hjelper til med å stille en korrekt diagnose:
   • deteksjon av genetiske defekter;
   • legens kliniske erfaring.
2. Utsett alle diskusjoner om situasjonen til diagnosen er endelig bekreftet.
3. Del informasjonen som er innhentet under eksamen med foreldrene.
4. Regelmessige møter og samtaler med foreldre er viktig. Husk at folk flest bare klarer å absorbere en viss mengde ny informasjon om gangen.
5. Prøv å formidle informasjon til foreldrene på en så tilgjengelig måte som mulig, ved hjelp av diagrammer og bilder. Det er viktig å ærlig beskrive nivået på din egen kompetanse i denne saken.
6. Hvis behandlingen ikke er passende, forklar foreldrene hvorfor.
7. Forklar prognosen for sykdommen til foreldrene dine på en lettfattelig måte.
   • Er det noen mulige problemer med barnets mobilitet i fremtiden?
   • Er det mulig å få en vanlig utdanning?
   • Vil barnet kunne kjøre bil?
8. Om nødvendig, søk råd fra en annen spesialist.
9. Forklar foreldrene forskjellen mellom totalt synstap og synsforstyrrelsen som barnet deres har fått diagnosen.
10. Sørg for stimuleringstiltak hvis det er gjenværende syn; organiser tidligst mulig hjelp for barnet.
11. Unngå et pessimistisk syn.
12. Tenk på hvilke tilleggsfaktorer som kan komplisere et barns liv:
    • psykisk utviklingshemming;
    • hørselstap;
    • annen.
13. Involver foreldrene i aktiv deltakelse i samtalen.

Familie med et barn med synshemming

1. Foreldre:
   • har vanskeligheter med å forstå alvoret i situasjonen;
   • fra diagnosetidspunktet er kvalifisert medisinsk behandling nødvendig;
   • regelmessig psykologisk støtte har en gunstig effekt;
   • å samle foreldre med lignende problemer i grupper;
   • dannelse av grupper i henhold til sykdommens nosologi - nevrofibromatose, tuberøs sklerose, etc.;
   • organisere en barnepiketjeneste for å hjelpe foreldre med å ta vare på syke barn;
   • hjemmehjelp;
   • hjelp gjennom husholdningsapparater som gjør det enklere å organisere hverdagen til et blindt barn.
2. Brødre og søstre:
   • ikke la sjalusi oppstå på grunn av økt oppmerksomhet fra hele familien til et synshemmet barn;
   • Foreldre bør huske at friske barn ikke er mindre viktige for dem enn et sykt barn;
   • Familieinntekten bør fordeles rettferdig.
3. Besteforeldre:
   • er ofte bekymret for barnebarna sine sine dårlige syn; psykologisk hjelp til dem kan gis ved å delta i familielivet;
   • kan være til stor nytte ved å ta vare på barnet og gi moralsk støtte til foreldrene.