Brills sykdom (Brill-Zinssers sykdom): årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Brills sykdom (Brill-Zinsser, tilbakefallende tyfus) er en akutt syklisk infeksjonssykdom, som er et endogent tilbakefall av tyfus, som manifesterer seg mange år senere hos personer som har hatt epidemisk tyfus. Denne sykdommen er preget av sporadisk forløp, fravær av pedikulose, typiske kliniske symptomer og et mildere forløp enn epidemisk tyfus.

Synonymer: tyfus gjentakelse, lat. Brilli morbus.

ICD-10-kode

A75.1. Tilbakefallende tyfus (Brills sykdom).

Epidemiologi av Brill-Zinsser sykdom

Reservoaret og smittekilden er en person som har hatt tyfus tidligere (for 2–40 år siden). Det er hovedsakelig eldre mennesker som er rammet. Pasienter med pedikulose kan være en kilde til primær tyfus.

Brills sykdom kjennetegnes av fravær av smittekilde, sesongmessighet og fokalitet. I vårt land har sykdommen vært registrert siden 1958.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hva forårsaker Brills sykdom?

Brills sykdom er forårsaket av Rickettsia prowazekii.

Patogenesen til Brill-Zinsser sykdom

Brills sykdom har samme patogenese og patologiske anatomi som epidemisk tyfus. Imidlertid er vaskulær skade med utvikling av granulomatose (Popovs lymfeknuter) mindre uttalt, noe som skyldes: spesifikk immunitet. Den kortere varigheten av rickettsemia (8–10 dager) er også assosiert med dette.

Symptomer på Brills sykdom

Brills sykdom har en inkubasjonsperiode som kan vare i flere tiår. Fra eksponeringsøyeblikket for faktoren som fremkaller et tilbakefall, går det vanligvis 5–7 dager.

Symptomene på Brills sykdom ligner på epidemisk tyfus. Brills sykdom har de samme periodene, men er preget av mindre uttalt ruspåvirkning. Den forekommer hovedsakelig i moderat (70 % av pasientene) eller mild form. Hudutslett opptrer samtidig og varer i 5–7 dager, har samme lokalisering, men roseoløse, store (0,5–1,0 cm) roseoløse-papulære elementer dominerer; petekkier er fraværende eller få i antall. Noen pasienter (opptil 10 %) har ikke utslett. Alvorlige psykiske lidelser er sjeldne, men mulige: eufori, agitasjon eller hemning, moderat delirisk syndrom, søvnforstyrrelser, noen ganger depersonalisering. Størrelsen på lever og milt normaliseres vanligvis innen 3.–4. dag etter at temperaturen synker. Endringer i det kardiovaskulære systemet forsvinner innen 5.–7. dag, og sentralnervesystemets funksjoner gjenopprettes innen 15.–17. dag etter temperaturnormalisering.

Komplikasjoner av Brills sykdom

Brills sykdom blir sjelden komplisert; disse komplikasjonene er hovedsakelig forbundet med pasientenes høye alder (tromboflebitt, trombose) eller med tillegg av sekundær mikroflora (lungebetennelse, pyelonefritt).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnose av Brills sykdom

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klinisk diagnose av Brill-Zinsser sykdom

Høy feber, hodepine, injeksjon av senehinnens og konjunktivaens kar, tyfus i sykehistorien.

Differensialdiagnostiske tegn på epidemisk tyfus og Brills sykdom

Tegn, kriterium	Epidemisk form - primær tyfus	Tilbakevendende form - Briels sykdom
Sykelighetens art	Gruppe eller i form av en kjede av beslektede sykdommer, som til slutt danner et utbrudd (epidemi)	Sporadisk, "spredt" i befolkningen og tiden
Avhengighet av vinter-vårmåneder	Klart: toppforekomst i mars–april	Fraværende: forekommer i en hvilken som helst måned
Kommunikasjon med smittebæreren (menneskelus)	Direkte: det er definitivt lus på pasienten eller i omgivelsene hans	Det er ingen forbindelse, det er ingen lus
Kilde til infeksjon	Kan installeres i den syke personens miljø	Tidligere primærsykdom (historie eller medisinske journaler)
Pasientenes alder	Høy andel (opptil 40–45 %) av antall personer i aktiv arbeidsfør alder (opptil 39 år) obligatorisk involvering av barn og unge (opptil 40 %)	Barn og tenåringer blir ikke syke. For tiden er pasientene over 40 år gamle.
Klinisk kurs	Typiske, moderate og alvorlige former av sykdommen dominerer. Dødeligheten er opptil 20 % eller mer. Komplikasjoner: gangrenøse lesjoner i ekstremiteter, øreflipper osv.	Den typiske, alvorlige formen for sykdommen er fraværende, milde og moderate former er dominerende, uten komplikasjoner. Dødeligheten er ikke høyere enn 1-2 %.
Inkubasjonstid	I gjennomsnitt 10–14 dager	Intervallet mellom den første sykdommen (utbrudd i regionen) og tilbakefall varierer fra 3 til 60 år.
Resultater av serologiske studier med spesifikt antigen	Jevn økning i antistofftiter, diagnostiske verdier oppnås tidligst på 8.-10. sykdomsdag. Tilstedeværelse av spesifikk IgM	Høye antistofftitre (hovedsakelig IgG) i den første sykdomsuken er vanligvis høyere enn diagnostiske verdier

[ 12 ]

Spesifikk og uspesifikk laboratoriediagnostikk av Brill-Zinsser sykdom

Laboratoriediagnostikk av Brills sykdom bruker hovedsakelig serologiske metoder. I dette tilfellet oppdages IgG på et tidligere stadium, og IgM kan være fraværende .

Behandling av Brills sykdom

Brills sykdom behandles på samme måte som epidemisk tyfus. Sykehusinnleggelse av pasienter med mistanke om Brills sykdom er obligatorisk.