Syklisk oppkastsyndrom

Syklisk oppkastningssyndrom (CVS) er en kronisk funksjonell lidelse med ukjent etiologi, karakterisert ved tilbakevendende anfall av intens kvalme, oppkast og noen ganger mage- og hodepine eller migrene. Patologien ble først beskrevet av barnelegen Samuel Gee i 1882. Det finnes forslag om at Charles Darwin led av dette syndromet [Hayman, J. A (2009). «Darwins sykdom gjenoppdaget].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

En prospektiv studie viste at sykdommens prevalens er 3:100 000.

Syndromet utvikler seg vanligvis i barndommen, vanligvis mellom 3 og 7 år (ifølge statistikk lider 2 % av skolebarn av CVS), noen ganger i ungdomsårene og hos voksne.

Oftere enn menn lider kvinner av denne patologien, i forholdet 57:43.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fører til syklisk oppkastsyndrom

Den eksakte årsaken til syklisk oppkastsyndrom er ukjent. Selv om kvalme og oppkast er hovedsymptomene på syndromet, tror forskere at symptomene på lidelsen utvikler seg på grunn av forstyrrelser i den normale kommunikasjonen mellom hjernen og tarmen (tarm-hjerne-lidelse).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for syklisk oppkastningssyndrom inkluderer forstyrrelser i sentral regulering av hypothalamus-hypofyse-binyreaksen, migrene og hormonelle forandringer i kroppen.

Spesielle tilstander eller hendelser som kan utløse en episode med syklisk oppkast:

• Emosjonelt stress, angst eller panikkanfall, for eksempel hos barn - forventning om skoleeksamener eller viktige hendelser (bursdager, høytider, reiser), familiekonflikter.
• Infeksjoner (bihulebetennelse, luftveisinfeksjoner, influensa).
• Visse matvarer (sjokolade eller ost), tilsetningsstoffer (koffein, nitritter, som ofte finnes i bearbeidet kjøtt som pølser, mononatriumglutamat).
• Varmt vær.
• Menstruasjonsperioder.
• Sjøsyke.
• Overspising før leggetid, faste.
• Fysisk utmattelse eller overdreven fysisk aktivitet.
• Mangel på søvn.
• Reisesyke.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesen

Patogenesen til syklisk oppkastningssyndrom er multifaktoriell, med deltakelse av genetiske, vegetative, sentrale og miljømessige faktorer.

Bevis tyder på en sterk genetisk komponent hos barn med CVS, trekk ved mitokondriell heteroplasmi og andre assosierte lidelser (f.eks. migrene og kronisk utmattelsessyndrom). Andre teorier inkluderer autonom dysfunksjon, sympatisk hyperreaktivitet og muligens involvering av kortikotropinfrigjørende faktor (CRF) syntesedefekter i patogenesen.

I de fleste tilfeller avslører blod- og urinprøver tegn på forstyrrelser i energimetabolismen. I de fleste tilfeller oppdages mutasjoner i mitokondrielt DNA.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomer syklisk oppkastsyndrom

Noen pasienter legger merke til varseltegn før anfallet begynner: prodrom, intens kvalme og blekhet, økt følsomhet for lys, lukt og lyd, økt blodtrykk og temperatur, muskelsmerter og tretthet, en brennende følelse langs ryggraden, armer og ben. Noen pasienter uttrykker et sterkt ønske om å bade i varmt eller kaldt vann. De fleste kan identifisere triggere som fremkaller et anfall av syklisk oppkastsyndrom.

Karakteristiske symptomer på syklisk oppkastsyndrom inkluderer:

• Intense anfall av oppkast og kvalme forekommer mer enn 3 ganger i uken;
• Tilstedeværelsen av asymptomatiske intervaller eller intervaller med milde symptomer som varer fra 1 uke til flere måneder.
• Tilstedeværelsen av tilbakevendende perioder (av varierende varighet) med intens/akutt kvalme, med eller uten oppkast, med eller uten sterke smerter, med perioder med lindring av symptomer og deretter en gradvis økning i tegnene på syklisk oppkastsyndrom inntil de når et maksimum (toppintensitet).
• Oppkast fire ganger i løpet av rushtiden;
• Under undersøkelsen er det umulig å fastslå etiologien til oppkast;
• Utelukkelse av metabolske forstyrrelser, mage-tarmkanalen eller sykdommer i sentralnervesystemet.

Ytterligere kjennetegn ved syklisk oppkastningssyndrom kan også omfatte magesmerter, oppkast med galle, hodepine og migreneanfall, ubehag under bevegelse, hyperestesi mot lys og støy, feber og blek hud.

Anfall av oppkast og kvalme kan forekomme seks til tolv ganger i timen, og en episode kan vare fra noen få timer til tre uker, og i noen tilfeller måneder.

Syklisk oppkastsyndrom hos barn

Syklisk oppkastsyndrom er en typisk barnesykdom. Anfallet kan provoseres av stress, emosjonelle opplevelser fra å se på et TV-program. Under behandlingen av sykdommen er det nødvendig å konsultere en barnelege eller gastroenterolog.

Siden syklisk oppkastsyndrom hos barn er en dårlig studert sykdom, bør foreldre registrere alle tegn, spesielt hyppigheten og hyppigheten av anfall. Endringer i appetitt, kosthold, dager med angst og stress bør registreres. Legen bør også få en fullstendig liste over medisiner og vitaminer som barnet har tatt.

Hjemme bør barnet være i et komfortabelt og rolig miljø med en normal daglig rutine for alderen og tilstrekkelig søvn.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Stages

Konvensjonelt kan utviklingen av syklisk oppkastsyndrom deles inn i fire faser.

1. I den første tilfellet oppstår kvalme av varierende intensitet med trang til å kaste opp.
2. Den andre fasen er preget av oppkast i seg selv.
3. Den tredje fasen er den gjenværende eller restitusjonsperioden. På dette stadiet gjenvinner pasienten gradvis appetitten, aktiviteten øker, og hudfargen får et naturlig utseende.
4. Den fjerde fasen er fullstendig gjenoppretting.

[ 27 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Alvorlige oppkastanfall fører til komplikasjoner som dehydrering – sykehusinnleggelse kan være nødvendig. Lav surhetsgrad i oppkast kan også skade spiserørets slimhinne, noe som kan provosere frem utvikling av blødning (Mallory-Weiss syndrom), karies, gastritt og øsofagitt.

Spedbarn, barn, eldre voksne og personer med svekket immunforsvar har større risiko for å utvikle dehydrering. Foreldre bør være oppmerksomme på følgende tegn som kan indikere dehydrering hos barn:

• tørr munn og tunge;
• fravær av tårer når man gråter;
• uvanlig humørsvingninger eller døsighet;
• innsunkne øyne eller kinn;
• feber.

Oppsøk øyeblikkelig legehjelp hvis du opplever noen av følgende symptomer:

• intens tørst;
• utseendet av mørk urin;
• sjelden vannlating;
• sløvhet, svimmelhet, besvimelse.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostikk syklisk oppkastsyndrom

Syklisk oppkastningssyndrom er en sykdom som er ganske vanskelig å diagnostisere. Det finnes ingen pålitelige tester eller diagnostiske studier som kan bekrefte en slik diagnose. Sykdommen kan bare bekreftes ved å utelukke alle andre årsaker som kan provosere frem et oppkastanfall.

Antall tilleggsundersøkelser er direkte proporsjonal med symptomenes art. Legen kan foreskrive fibroendoskopi, computertomografi og ultralyd av bukhulen.

For å avgjøre om syklisk oppkast er forårsaket av skjoldbruskdysfunksjon eller andre metabolske sykdommer, foreskrives laboratorieblodprøver.

For å utelukke hjernesvulster og andre lidelser i nervesystemet, vil det være nødvendig å utføre en MR-undersøkelse av hodet.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Behandling syklisk oppkastsyndrom

Behandling av denne sykdommen er basert på erfaring og observasjon (dvs. empirisk). Spesifikke behandlingsmetoder må tilpasses hvert enkelt tilfelle.

Målet med terapien er å redusere intensiteten av symptomene og forhindre ytterligere tilbakefall.

Før behandlingen starter, er det nødvendig å konsultere en psykolog, psykonevrolog og nevropatolog. Spesialister vil bidra til å stille en nøyaktig diagnose for å foreskrive riktig behandling. Først og fremst er det nødvendig å følge et bestemt kosthold og utelukke inntak av røkt og fet mat, søte kullsyreholdige, varme og alkoholholdige drikker.

Målet med behandling i prodromstadiet er å stoppe anfallets utvikling. Å ta medisiner på et tidlig stadium kan stoppe den videre utviklingen av episoden. Imidlertid har folk ikke alltid tid til å stoppe anfallet på dette stadiet, siden det ofte begynner om morgenen, så snart pasienten våkner. Leger anbefaler følgende medisiner for både barn og voksne:

• Ondansetron (Zofran) eller lorazepam (Ativan).
• Ibuprofen mot magesmerter.
• Ranitidin (Zantac), lansoprazol (Prevacid) eller omeprazol (Prilosec, Zegerid) for å kontrollere magesyre.
• Sumatriptan (Imitrex) som nesespray, injeksjon eller tablett som løses opp under tungen for å lindre migreneanfall.

Behandling i oppkastfasen. Ved oppkast anbefales det å holde seg i sengen. Ved kraftig oppkast er det bedre å ringe ambulanse. Gastroenterologer kan anbefale for både barn og voksne:

• Medisiner mot smerter, kvalme, reduksjon av magesyre, angst, migrene, legemidler for å forhindre dehydrering.

Noen ganger kan sterke antiemetiske legemidler som ondansetron (Zofran) eller granisetron (Kytril) og dronabinol (Marinol) foreskrives for å forebygge og redusere alvorlighetsgraden av et anfall.

Behandling i restitusjonsfasen. I restitusjonsfasen er det svært viktig å opprettholde riktig ernæring. Å drikke rikelig med væske vil bidra til å fylle på tapte elektrolytter. En intravenøs administrering kan være nødvendig.

Behandling i fase IV: I løpet av denne fasen kan medisiner brukes for å forhindre eller lindre fremtidige oppkastepisoder. Medisiner må kanskje tas daglig i 1 til 2 måneder. Følgende medisiner kan foreskrives for både barn og voksne for å forhindre sykliske episoder av syklisk oppkastsyndrom, redusere alvorlighetsgraden og redusere hyppigheten:

• Amitriptylin (Elavil).
• Propranolol (anaprilin).
• Cyproheptadin (Periactin).

Nyere studier har vist effektiviteten til koenzym Q10 og L-karnitin i å forhindre oppkast. Begge er naturlige stoffer som selges uten resept. Koenzym Q10 er involvert i energiproduksjon, og L-karnitin er involvert i fetttransport og metabolisme. I noen tilfeller blir oppkast sjeldnere eller forsvinner helt. En studie fant at effektene deres er synergistiske (kraftigere) når de kombineres med amitriptylin. Bivirkninger av disse legemidlene er sjeldne og vanligvis milde; L-karnitin kan forårsake kvalme og diaré.

Andre like viktige anbefalinger angående behandling:

• Du må sove med hodet hevet på en høy pute,
• Det er forbudt å bruke for tettsittende og innsnevrende klær,
• Det er nødvendig å gjøre ikke-tunge fysiske øvelser som fremkaller magespenninger.
• Hvis et barn får et anfall av syklisk oppkast, må foreldrene være til stede for å gi nødvendig hjelp.

Forebygging

Nesten alle pasienter som lider av syklisk oppkastssyndrom vet godt hva som kan provosere et anfall. Hvis slike anfall forekommer mer enn én gang i måneden eller krever sykehusbehandling, kan den behandlende legen foreskrive et forebyggende kompleks av legemidler.

I tillegg anbefales en god natts søvn, fravær av stressende situasjoner, utelukkelse av visse matvarer, som ost og sjokolade, og brøkdeler av måltider i små porsjoner, noe som vil ha en positiv effekt på pasientens generelle tilstand.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognose

Dødeligheten fra denne sykdommen er lav. I alvorlige tilfeller kan væsketap føre til elektrolyttubalanser og være potensielt livstruende. Med tilstrekkelig medisinsk inngrep er prognosen for syndromet gunstig.

Syklisk oppkastsyndrom er en sykdom som bør behandles av lege. Ved de første symptomene bør du kontakte en terapeut, barnelege (hvis det gjelder barn), eller en gastroenterolog.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]