Sinusknutepunktsvakhetssyndrom

Sinusknutedysfunksjon (syk sinussyndrom) resulterer i tilstander der atriepulsen ikke oppfyller fysiologiske behov. Symptomene kan være minimale eller inkludere svakhet, hjertebank og synkope. Diagnosen er basert på EKG-data. Pasienter med kliniske symptomer trenger implantasjon av en kunstig pacemaker.

Sinusknutedysfunksjon (syk sinussyndrom) inkluderer markert sinusbradykardi, intermitterende sinusbradykardi og atrielle takyarytmier (bradykardi-takykardi-syndrom), sinusarrest eller -pause og forbigående sinoatriell blokk. Sinusdysfunksjon forekommer hovedsakelig hos eldre, spesielt de med andre hjertesykdommer eller diabetes.

En sinuspause er en midlertidig svekkelse av dens aktivitet, som manifesteres på elektrokardiogrammet ved at tennene forsvinner i flere sekunder eller minutter. En pause provoserer vanligvis ut rømningsaktivitet fra pacemakerne som er plassert nedenfor (for eksempel atrie- eller nodalrytme), noe som gjør det mulig å opprettholde hjerterytmen og hjertets funksjon, men lange pauser fører til svimmelhet og synkope.

Når det utvikles forbigående sinus-atrialblokk, blir sinusnuten depolarisert, men impulsledningen til atrievevet blir svekket. Ved sinus-atrialblokk av første grad avtar sinusnutenimpulsene, og EKG-dataene forblir normale.

• Ved sinoatriell blokk av type 1 grad (Wencke-bach-periodisitet) avtar impulsledningen til blokkeringen. Dette registreres på elektrokardiogrammet som en progressiv forlengelse av PP-intervallet, til en svikt i R-bølgen, noe som fører til en pause og forekomst av gruppekontraksjoner. Pausens varighet er mindre enn to PP-intervaller.
• Ved type 2 sinus-atrialblokk blokkeres impulsledningen uten forlengelse av intervallet, noe som fører til en pause, hvis varighet er flere ganger (vanligvis 2 ganger) lengre enn varigheten av PP-intervallet, og gruppekontraksjoner.
• Ved 3. grad av sinus-atrieblokk er ledningsevnen fullstendig blokkert. Det er ingen tenner, noe som gjenspeiler opphør av sinusknuten.

Den vanligste årsaken til sinusknutedysfunksjon er idiopatisk sinusknutefibrose, som kan være assosiert med degenerasjon av det underliggende ledningssystemet. Andre årsaker inkluderer medikamentpåvirkning, overdreven vagal hypertonicitet og en rekke iskemiske, inflammatoriske og infiltrative forandringer.

Symptomer på sykt sinussyndrom

Mange pasienter har ingen kliniske manifestasjoner, men avhengig av hjertefrekvensen kan alle tegn på brady- og takykardi forekomme. En langsom, uregelmessig puls indikerer denne diagnosen, som bekreftes av EKG-data, pulsometri eller 24-timers EKG-monitorering. Noen pasienter utvikler atrieflimmer, og den underliggende sinusknutedysfunksjonen oppdages først etter at sinusrytmen er gjenopprettet.

Prognose og behandling av sykt sinussyndrom

Prognosen er tvetydig. Uten behandling er dødeligheten 2 % per år, hovedsakelig på grunn av primær organisk hjertesykdom. Hvert år utvikler 5 % av pasientene atrieflimmer, en risikofaktor for hjertesvikt og hjerneslag.

Behandlingen innebærer implantasjon av en kunstig pacemaker. Risikoen for atrieflimmer reduseres betydelig ved bruk av fysiologiske pacemakere (atrielle eller atrioventrikulære) sammenlignet med bruk av ventrikulære pacemakere. Antiarytmiske legemidler kan forhindre utvikling av paroksysmale takykardier etter pacemakerimplantasjon. Teofyllin og hydralazin er midler som øker hjertefrekvensen hos unge pasienter med bradykardi uten synkope.