Vietnamkrig-syndromet

Etter slutten av militæraksjonene i Vietnam hadde mange mennesker i flere år en slik psykisk lidelse som Vietnam-syndrom – dette er en type posttraumatisk stresslidelse, som ofte diagnostiseres hos de som har vært i krig. Faktisk kalles den samme psykiske lidelsen nå afghansk, tsjetsjensk syndrom – avhengig av hvilke militære handlinger som påvirket forekomsten av lidelsen.

Epidemiologi

Ifølge noen data lider minst 12 % av tidligere deltakere i lokale væpnede konflikter av Vietnam-syndrom i en eller annen grad (ifølge andre data, fra 25 til 80 %). En slik stresslidelse diagnostiseres hos 1 % av verdens befolkning, og 15 % har noen av dens individuelle tegn.

I løpet av de siste tiårene har dette syndromet blitt supplert av afghanske, karabakhiske, transnistriske, abkhasiske, tsjetsjenske og nå Donbass-syndromer – og typene av denne patologien blir mer komplekse for hver gang.

Vietnamsyndromet kan vare i noen uker, men det kan også vedvare i flere tiår.

Dessverre finnes det ingen eksakt statistikk over slike tilfeller. Eksperter antar imidlertid at forekomsten bare øker med årene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til Vietnamesisk syndrom

En form for posttraumatisk stresslidelse kalt Vietnam-syndrom regnes som en spesielt kompleks psykopatisk lidelse, karakterisert av anfall av irritabilitet og aggresjon, med et ønske om ødeleggelse og til og med mord.

Årsakene til dette syndromet kan variere: disse inkluderer tidligere voldsepisoder, å være vitne til fysiske skader, egen funksjonshemming og nærhet til døden. For å kvalifisere for Vietnam-syndromet trenger man ikke nødvendigvis å være veteran fra Vietnamkrigen: i de fleste tilfeller kan dette syndromet brukes på personer som deltok i andre militære aksjoner i andre land.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

• Deltakelse i militære operasjoner, betraktning av vold, død, sorg.
• Personlige erfaringer og frykt, ofte forårsaket av dødsfallet til en venn eller en man er glad i.
• Tvungen risiko for eget liv.
• Deltakelse i ulykker, katastrofer.
• Fysiske skader, kontusjoner, traumatiske hjerneskader.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenesen

Som regel utvikler Vietnam-syndrom seg som et resultat av alvorlig psykologisk traume. Som regel er dette krigsrelaterte hendelser som er vanskelige å akseptere og forstå. I de fleste tilfeller fremkalles syndromet av grusomhet, tap av liv, vold og smerte. Visuelle bilder er forbundet med en følelse av frykt og redsel, med en følelse av uunngåelighet og hjelpeløshet.

Krig har en ekstremt negativ innvirkning på en persons mentale tilstand. Den konstante følelsen av frykt og angst, den uopphørlige nervøse spenningen, betraktningen av mord og andre menneskers sorg bidrar negativt – dette kan ikke gå forbi uten å sette spor i psyken.

Dessuten kan Vietnam-syndromet ikke bare finnes hos direkte deltakere i militære operasjoner, men også hos familiemedlemmer, frivillige, journalister, leger, redningsmannskaper, samt hos personer som bor i en militær konflikt.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Skjemaer

Pasienter med Vietnam-syndrom kan oppleve flere stadier med økende symptomer:

1. Det er tap av livsglede, søvnløshet, tap av appetitt og seksuell lyst, og endringer i selvtillit.
2. Et ønske om hevn dukker opp, selvmordstanker oppstår, noe som ofte forklares med tapet av meningen med livet.
3. Pasientens konklusjoner blir vedvarende, han tar ikke kontakt og gir ikke etter for overtalelse.
4. Vrangforestillinger utvikler seg, pasienten klandrer seg selv for nesten alle problemer.

I et alvorlig stadium blir pasientens kropp utmattet, hjertesykdommer observeres, og blodtrykket endres.

I tillegg er det flere faser av den menneskelige stressresponsen:

• innledende emosjonell responsfase;
• «fornektelsesfasen» (emosjonell begrensning, undertrykkelse av tanker om traumatiske hendelser);
• en intermitterende fase med periodisk forekomst av «fornektelser» og «inntrengninger» (tanker og drømmer som bryter gjennom mot ens vilje);
• en fase med gradvis prosessering av informasjon, som vanligvis ender med assimilering eller tilpasning av en person.

Vietnamesisk syndrom kan ha følgende typer patologi:

• Akutt syndrom (de første tegnene på sykdommen oppstår innen seks måneder etter skaden og forsvinner innen 5-6 måneder).
• Kronisk syndrom (symptomene vedvarer i mer enn seks måneder).
• Forsinket syndrom (symptomene oppstår etter en viss latent periode – seks måneder eller mer etter den traumatiske situasjonen, og fortsetter i mer enn seks måneder).

Folk som gikk gjennom krigen har også følgende stadier av Vietnam-syndrom:

• primær påvirkningsfase;
• stadium av fornektelse (undertrykkelse) av hendelser;
• dekompensasjonsstadiet;
• stadium av restitusjon.

Ifølge den generelle oppfatningen til mange eksperter, kan det hende at ikke alle pasienter får bedring, og mye saktere enn den burde.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Økt mental aktivitet kan selvfølgelig ikke gå ubemerket hen av en persons helse, noe som manifesterer seg i alvorlige konsekvenser senere. Svært ofte besøker uønskede minner og forferdelige visjoner pasienten i en drøm, noe som til slutt fører til søvnløshet. Ofte er en person rett og slett redd for å legge seg, og hvis han sovner, er det en periodisk og ujevn søvn, ofte våkner han opp i kald svette. Siden en slik drøm ikke kan kalles full hvile, opplever pasientens psyke ytterligere kolossale overbelastninger, noe som bare forverrer situasjonen.

Patologien gjør seg ikke bare kjent om natten. I løpet av dagen kan hallusinasjoner forekomme – en person ser tragiske bilder, og i sanntid identifiserer de dem med virkeligheten. Dette kan spille en negativ rolle og føre til isolasjon fra samfunnet.

En annen komplikasjon er den økende skyldfølelsen folk føler hvis de overlever under visse omstendigheter mens venner eller slektninger dør. Slike mennesker gjennomgår en radikal revurdering av verdier: de mister evnen til å nyte livet og bare leve i den moderne verden.

Den alvorligste konsekvensen av Vietnam-syndromet er tanken på selvmord, som mange klarer å gjennomføre.

Blant tidligere militærpersonell som deltok i kampoperasjoner i Vietnam, begikk flere soldater selvmord i de 20 årene etter krigens slutt enn det som døde i løpet av årene med militær konflikt. Blant de som overlevde, brøt omtrent 90 % av familiene opp – hovedsakelig på grunn av konstant depresjon, utvikling av alkohol- og narkotikaavhengighet, osv.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostikk Vietnamesisk syndrom

En diagnose som «Vietnamsyndrom» stilles når de tilsvarende kriteriene for denne sykdommen er til stede:

1. Det faktum at man befinner seg i en kampsone, det faktum at det er en trussel mot liv eller helse, stressende situasjoner forbundet med krig (angst, emosjonell bekymring for andre menneskers liv, moralsk traume fra å tenke på andres lidelse).
2. Obsessiv «gjenspilling» av opplevde øyeblikk, mareritt under søvn, vegetative reaksjoner når man nevner krigen (takykardi, svetting, økt pust, etc.).
3. Ønsket om å «glemme» krigstiden, som analyseres på det underbevisste nivået.
4. Tilstedeværelsen av tegn på stressskader på sentralnervesystemet (søvnløshet, anfall av irritabilitet og irritabilitet, redusert oppmerksomhet, forvrengte reaksjoner på ytre stimuli).
5. Langvarig tilstedeværelse av tegn på syndromet (mer enn en måned).
6. Endring i holdning til samfunnet (tap av interesse for tidligere eksisterende hobbyer, for profesjonelle aktiviteter, isolasjon, fremmedgjøring).

Over tid kan pasienten utvikle ulike typer avhengighet (inkludert alkohol- eller narkotikaavhengighet), noe man også må ta hensyn til når man stiller en diagnose.

Instrumentell og laboratoriediagnostikk gir ikke resultater for å bekrefte Vietnam-syndrom.

[ 31 ]

Differensiell diagnose

Når man diagnostiserer Vietnam-syndrom, må man være forsiktig, da sykdommen lett kan forveksles med andre patologier som utvikler seg som respons på psykologisk traume. Det er svært viktig å kunne identifisere sykdommer av somatisk eller nevrologisk art som responderer godt på behandling hvis den startes i tide.

For eksempel kan bruk av visse medisiner, abstinenssymptomer og hodetraume også føre til utvikling av «forsinkede» symptomer som først oppdages etter flere uker. For å oppdage og gjenkjenne somatiske og nevrologiske lidelser er det nødvendig å samle så detaljert anamnese som mulig, og også å undersøke pasienten ikke bare fysisk, men også ved hjelp av nevropsykologiske teknikker.

Under Vietnam-syndrom observeres ingen forstyrrelser i pasientens bevissthet eller orientering. Hvis slike tegn oppdages, kreves ytterligere diagnostikk for å utelukke organisk patologi i hjernen.

Det kliniske bildet av vietnamesisk syndrom sammenfaller ofte med panikklidelser eller generalisert angstlidelse. I dette tilfellet kan angst og autonom hyperreaksjon bli vanlige symptomer.

For korrekt diagnose er det viktig å etablere en tidsmessig sammenheng mellom forekomsten av de første tegnene og tidspunktet da de psykotraumatiske hendelsene inntraff. I tillegg, med Vietnam-syndrom, "spiller" pasienten stadig traumatiske episoder i hodet, og prøver samtidig å beskytte seg mot eventuelle påminnelser om dem - slik oppførsel regnes ikke som typisk for panikk- og generaliserte angstlidelser.

Medisinske fagfolk må ofte skille Vietnam-syndrom fra alvorlig depressiv lidelse, borderline personlighetsforstyrrelse, dissosiativ lidelse, og også fra bevisst imitasjon av psykoneurologisk patologi.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Behandling Vietnamesisk syndrom

Medikamentell behandling av Vietnam-syndrom er foreskrevet i følgende tilfeller:

• hvis pasienten er i en tilstand av konstant nervøs spenning;
• hvis en person har hypertrofiske responsreaksjoner;
• med hyppige paroksysmale obsessive tanker, ledsaget av autonome lidelser;
• med periodisk tilbakevendende illusjoner og hallusinasjoner.

Medikamentell behandling foreskrives i kombinasjon med metoder som psykoterapi og psykokorreksjon – og dette er obligatorisk.

Hvis det kliniske bildet av vietnamesisk syndrom hos en pasient ikke er veldig uttalt, kan beroligende midler basert på valerianrot, morwort, peon og humlekegler brukes.

Hvis symptomene er ganske alvorlige, vil bruk av beroligende midler alene ikke gi en terapeutisk effekt. I vanskelige tilfeller vil det være nødvendig å ta antidepressiva fra serien med selektive serotoninreopptakshemmere - for eksempel Prozac (Fluoksetin), Fevarin (Fluvoksamin), Zoloft (Sertralin).

De listede medisinene forbedrer livskvaliteten, eliminerer angst, normaliserer tilstanden til det autonome nervesystemet, eliminerer obsessive tanker, reduserer aggresjon og irritabilitet, og reduserer suget etter ulike typer avhengighet.

Ved bruk av antidepressiva kan angstsymptomer forverres i den innledende fasen av behandlingen. For å jevne ut denne effekten starter behandlingen med minimale mengder av legemidlet, og øker gradvis doseringen. Hvis pasienten klager over konstant nervøs spenning, foreskrives Seduxen eller Phenazepam som tilleggsmedisiner i løpet av de første 20 dagene av behandlingen.

Blant de viktigste legemidlene som ofte brukes mot Vietnam-syndrom, er det også β-blokkere, som bidrar til å forbedre funksjonen til det autonome nervesystemet. Dette er legemidler som Anaprilin, Atenolol, etc.

Hvis pasienten lider av rusavhengighet på bakgrunn av aggresjonsangrep, vil det være behov for legemidler basert på litiumsalter, samt karbamazepin.

Hvis pasienten opplever illusoriske hallusinogene anfall i kombinasjon med vedvarende angst, kan en god effekt oppnås ved å ta nevroleptika tioridazin, klorprotixen og levomenromazin i små mengder.

I kompliserte tilfeller, med nattlige hallusinasjoner og søvnløshet, foreskrives ofte benzodiazepinmedisiner, samt Halcion eller Dormicum.

Nootropiske legemidler (Piracetam) har en generell stimulerende effekt på nervesystemet – de brukes til å behandle den asteniske varianten av syndromet. Slike legemidler tas i første halvdel av dagen.

Psykoterapi bør være en obligatorisk del av kompleks terapi for Vietnam-syndrom. I de fleste tilfeller praktiseres psykoterapeutiske økter om atferdsmessig psykokorreksjon – slike økter kan være både individuelle og gruppebaserte.

Følgende tilleggsmetoder kan brukes med hell:

• hypnose;
• automatisk trening;
• avslapningsteknikker;
• kunstnerisk behandling (overføring av følelser og frykt i bilder).

Forebygging

Fremveksten av Vietnam-syndromet kan ikke forhindres, akkurat som grusomhet og tap av liv under militære operasjoner og konflikter ikke kan forhindres.

Imidlertid bidrar rettidig psykologisk støtte ofte til tidlig selvhelbredelse av lidelsen. Derfor er det svært viktig å gi slik hjelp til alle mennesker uten unntak som er involvert i en psykotraumatisk situasjon – i dette tilfellet militære handlinger.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Prognose

Vietnam-syndromet kan ikke kureres over natten: behandlingen er vanligvis langvarig, og resultatet avhenger av mange omstendigheter, for eksempel:

• fra aktualiteten til å søke hjelp fra spesialister;
• fra tilstedeværelsen av støtte fra familie og kjære;
• fra pasientens holdning til et vellykket resultat;
• fravær av ytterligere psykiske traumer.

Hvis for eksempel en pasient henvender seg til spesialister i en foreløpig forverring av syndromet, kan behandlingsvarigheten og kroppens rekonvalesens være fra seks måneder til et år. Den kroniske versjonen av syndromet behandles i ett eller to år. Det forsinkede syndromet har et mer langvarig forløp - behandlingen fortsetter i minst to år.

Hvis Vietnam-syndromet er komplisert av patologiske lidelser, er det ofte behov for livslang rehabilitering og psykoterapeutisk behandling.