Testicular torsjon

Testicular torsjon - patologisk vridning av spermatisk ledning forårsaket av å dreie mesorchium (bretter seg mellom testikkel og tilhørende appendage), som fører til klemning eller nekrose av testikkelvevet.

Epidemiologi

Testicular torsjon forekommer med en frekvens på 1 av 500 pasienter i urologiske klinikker.

I de første 10 årene av livet, er testicular torsjon notert i 20% av tilfellene, og etter 10 år og før puberteten - i 50%. Dermed er hovedstedet i etiopathogenese av akutte testikulære sykdommer hos barn okkupert av mekaniske faktorer, som for eksempel vridning av testikkel.

Fører til testicular torsjon

Den provokerende faktoren for testicular torsjon kan være traumer og blåmerker i skrotet, brå bevegelser, spenning i bukpressen, som fører til en refleks sammentrekning av muskelen som øker testikelen. Mangelen på en normal festning av testikelen til bunnen av pungen - en anomali som oppstår under appendagen til testikelen - fører til brudd på gjensidig fiksering, noe som medfører separasjon av disse to formasjonene. Vridde testikler blir utsatt for utviklingsmangler knyttet til brudd på hans migrasjon til skrotumet (kryptorchidisme).

Patogenesen

Testiklen roterer om den vertikale akse. Hvis testikler rotasjon sammen med sædlederen overskrider 180 °, blodsirkulasjon i testikkel dannet tallrike blødning oppstår spermatica venetrombose oppstår serosanguineous hulrom transudate egen skallet testikkel; Skrotens hud blir edematøs.

Vnevagalischnoe, eller nadobolochechnoe, torsjon av testikelen skjer med sine skaller. Testiklen i forhold til vaginale prosessen til peritoneum er lokalisert mesoperitonealt og dets fiksering er ikke forstyrret. En avgjørende rolle i utviklingen av denne formen for testikulær spiller en defekt av utvikling og morfologisk umodenhet av sædlederen og omgivende vev - muskelhypertoni testiklene løftes opp, løshet fals skallene sammen, et kort bred lyskekanalen, som har nesten den fremoverretningen.

Intravaginal eller intratekal, torsjon av testikkel (intravaginal form) forekommer i hulrommet i sin egen vaginale membran. Det observeres hos barn over 3 år, spesielt i alderen 10-16 år. Testicular torsjon skjer som følger. Med sammentrekningen av muskelen som løfter testikelen, trekker den sammen med de omkringliggende skallene opp og roterer. Stivhet og tetthet av sammenvoksninger skinn, så vel som lyskekanalen, intimt som dekker sædlederen i form av et rør (i eldre barn), ikke tillater testiklene for å lage en full rotasjon rundt sin akse, slik at på et eller annet punkt, stoppes rotasjonen.

Testiklen, som har en lang mesenteri og derfor har høy mobilitet i hulrommet i vaginale prosessen til peritoneum, fortsetter å rotere med treghet. Deretter slapper muskelfibrene av. Testiklen, hevet i den øvre delen av skrothulen, festes og holdes av sine konvekse deler i en horisontal stilling. Med videre sammentrekning av muskelen som løfter testikelen, fortsetter svingen. Jo lengre mesenteri og jo større sammentrekningskraften i muskelen som løfter testiklen, og jo mer testikkelmassen, jo mer uttalt krumningsgraden.

En økning i hyppigheten av intranaginal vridning i prepubertal og pubertalperioder tilskrives en uforholdsmessig økning i testikkelmassen i denne alderen. Dette indikerer at sammen med andre faktorer spiller en disproportion i veksten av det reproduktive apparatet en viss rolle i mekanismen for intravaginal vridning av testiklen.

Symptomer testicular torsjon

Torsjon av testikkel symptomer er akutt. De manifesterer seg med skarpe smerter i testikler, i den tilsvarende halvparten av pungen, som utstråler inn i inngangsregionen; Noen ganger ledsaget av kvalme, oppkast og en kollapoid tilstand.

Symptomene på torsjon av testikler er avhengig av reseptbelagte sykdommer og barnets alder. Hos nyfødte, testicular torsion er ofte oppdaget i en primær fysisk undersøkelse som en smertefri økning i halvparten av skrotum. Ofte er det i dette tilfellet spyling eller blanchering av skrothuden, så vel som hydrocele. Spedbarn er rastløse, skrikende og gir opp sine bryster. Eldre barn klager over slike symptomer på testicular torsjon som:  smerter i underlivet  og i lyskeområdet. På den ytre inguinale ringen eller den øvre tredjedel av pungen oppstår en smertefull tumorlignende formasjon. I fremtiden er den vridne testikelen forhøyet, og når du prøver å heve den, blir smerten verre (Pren's symptom).

Komplikasjoner av testicular torsjon og dens hydatider

Problemet med forebygging, rettidig diagnose og behandling av akutte sykdommer i skrotorganene er av stor betydning. For det første er 77-87,3% av tilfellene personer i arbeidsalder fra 20 til 40 år; For det andre har 40-80% av pasientene som har hatt akutte sykdommer i skrotorganene, atrofi av det spermatogene epitelet og dermed ufruktbarhet oppstår  . Konservativ behandling av testikulært vridning resulterer i atrofi av testikler, og senere operativ enten ved fjerning av testikkel eller appendage, eller også av dets atrofi.

Årsaker  til testikkelatrofi  etter overført orkoepididymitt:

• direkte skadelig effekt av den etiologiske faktoren på parenchymen;
• brudd på hematotestikkbarrieren med utvikling av autoimmun aggresjon;
• utvikling av iskemisk nekrose.

I kliniske og morfologiske studier har det vist seg at med alle former for akutte sykdommer i skrotorganene forekommer identiske prosesser på mange måter. Manifesterte et karakteristisk klinisk bilde og neurodystrophic endringer i vev. Akutte sykdommer pungen fremstille i alt vesentlig identisk brudd spermatogenese bly pathospermia, misbruk innhold av micro sammensetning av utløsning, og en reduksjon i kjerneområdet av hodet av sæd, redusere innholdet av DNA.

Iskemisk nekrose i dette tilfellet er en følge av ødemet i parenchyma, dets magefarge. Alt dette rettferdiggjør en voksende trend de siste årene til tidlig kirurgisk behandling av akutte sykdommer i pungen, som det tillater deg å raskt eliminere iskemi tid til å oppdage sykdommen, og dermed bevare den funksjonelle kapasiteten til testikkel. Tidlig kirurgisk behandling er indikert når de uttrykkes smerte, utvikling av reaktive hydrocele testikkel, purulent betennelse og mistenkt pung brudd, vridd testikkel, gidatidy og dens vedheng.

Skjemaer

Det er to former for vridning av testikler.

• Vnevagalischny torsjon av testiklen (over vedlegget av et parietalblad av vaginale prosessen i bukhinnen) - observert hos barn under 1 år;
• Intravaginal tibial vridning - forekommer oftere hos barn enn hos voksne.

Diagnostikk testicular torsjon

Det er nødvendig å nøye samle en anamnese av sykdommen. Det skal bemerkes som faktorer som nylig skrotalskader, dysuri, hematuri, utslipp fra urinrøret, seksuell aktivitet og tid som er gått siden starten av kliniske manifestasjoner.

Klinisk diagnose av testikkeltorsjon

Det er nødvendig å undersøke bukhulen, kjønnsorganene og utføre  rektal undersøkelse. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot tilstedeværelse eller fravær av utslipp fra urinrøret, plassering av de berørte testikkel og dens akse, nærvær eller fravær av en hydrocele motsatt side, eller nærvær av overskudd av vev indurasjon i testikkel eller epididymis, pungen endre farge.

Testiklene er vanligvis palpert i den øvre kanten av pungen, noe som skyldes forkortelsen av spermatisk ledning. Når palpasjon er, er skrotum ikke smertefullt. Noen ganger, når du vrider, er appendagen plassert foran testikelen. Seedal ledningen på grunn av torsjon er tykkere. I fremtiden blir hevelse og spyling av skrotet observert. På grunn av brudd på utløpet av lymf, er det en sekundær hydrokele.

Laboratory Diagnosis of Testicular Torsion

For å utelukke infeksjon, må du gjøre en urintest.

Instrumental diagnose av testicular torsjon

Med  Doppler-ultralyd er  testiklene og dets vedlegg godt synlige, en erfaren lege kan få bevis på tilstedeværelse eller fravær av blodstrøm i testikkel.

Echografically testikkelvridning er karakterisert ved parenchymal inhomogenitet bilde med tilfeldig vekslende hyper- og gipozhogennyh områder, fortykkelse av vevet som dekker pungen, ødematøse hyperechoic vedheng, et lite volum av en hydrocele. På et tidlig stadium, ekkografisk, når man skanner i gråskala, kan endringer ikke oppdages, eller de er uspesifikke (endring i ekkololaritet). Senere registreres endringer i strukturen (infarkt og blødning). I sammenlignende studier har vist at med umodifiserte testikkel ehoplotnosti under operasjonen er en levedyktig og ikke-ensartet eller hypoechoic ekkogenisiteten testiklene levedyktige.

Alle andre ekkografiske tegn (størrelser, blodtilførsel og tykkelse av skrotets hud, tilstedeværelse av en reaktiv hydrokelle) er forutsigbart ubetydelig. Det er nødvendig å bruke vev (energi) Doppler kartlegging. Studien må utføres symmetrisk for å oppdage små endringer, for eksempel ufullstendig torsjon eller spontan oppløsning. I det berørte organet er blodstrømmen fattig og til og med helt ikke oppdaget (betennelse øker blodstrømmen). Spontan eliminering av vridning fører til en reaktiv økning i blodstrømmen, klart sett i sammenligning med tidligere studier.

For å bestemme innholdet av membranets innhold (blod, ekssudat), utfør diaphanoskopi og en diagnostisk punktering.

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av testicular torsjon utføres med  orchitis  (testikulær betennelse), kompliserer infeksiøs parotitt og allergisk ødem av Quincke. Ved sistnevnte er hele skrotet forstørret, væsken impregnerer alle lagene, danner en vannboble under tynn hud.

Behandling testicular torsjon

Ikke-medisinsk behandling av testikkeltorsjon

Hos 2-3% av pasientene kan torsjon elimineres i de første timene av sykdommen. Har utført en ekstern manuell detortion.

Ekstern manuell testikkel detortion

Pasienten er plassert på ryggen, detorasjonen utføres i retning motsatt testikelvridningen. Det skal huskes at riktig testikkel roteres med urviseren, mot venstre. En praktisk veiledning ved valg av retningen for å fjerne testikelen er median sutur av pungen. Egget med vevene i pungen er fanget og rotert 180 ° i retning motsatt median sutur av skrothuden. Samtidig produserer en liten trekkraft av testikelen nedover. Etter dette blir det senket og manipulasjonen gjentas flere ganger.

Med vellykket detortion forsvinner eller reduserer smerte i testikelen betydelig. Det blir mer mobilt, tar den vanlige posisjonen i pungen. I tilfelle av ineffektivitet av konservativ detortion innen 1-2 minutter, stoppes manipulasjonen og pasienten drives. Jo tidligere barnet er født og barnet er eldre, desto bedre er resultatet av operasjonen.

Kirurgisk behandling av testikkeltorsjon

Hvis ultralyd ikke kan utføres eller resultatene av bruken er usikre, er kirurgi indisert.

Med det edematøse skrotalsyndromet er det nødvendig med akutt kirurgi, siden testiklene er svært følsomme mot iskemi og kan raskt dø (irreversible endringer forekommer innen 6 timer).

Valget av tilgang avhenger av krøllens form og alder av barnet. Hos nyfødte og spedbarn brukes inguinal tilgang, siden de har en ekstravaginal form for vridning. Hos eldre barn og voksne dominerer den intravaginale formen, så det er lettere å få tilgang gjennom pungen.

Teknikk for operasjon for torsjon av testis

I alle tilfeller er testiklene utsatt for magen, noe som muliggjør bred reseksjon og bestemmer krumningsformen. Testiklene disliserer inn i såret, produserer en detrusjon og vurderer dens levedyktighet. For å forbedre mikrosirkulasjonen og bestemme testikelens integritet, anbefales det å injisere 10-20 ml av en 0,25-0,5% oppløsning av prokain (novokain) med natrium heparin i spermatikkens område. Hvis innen 15 minutter etter at sirkulasjonen ikke forbedres, er det angitt en orgiektomi. For å forbedre blodsirkulasjonen, brukes varmekomprimerer med isotonisk natriumkloridoppløsning i 20-30 minutter. Når blodsirkulasjonen gjenopprettes, får testiklene en normal farge.

Testiklene fjernes kun med fullstendig nekrose. Hvis det er vanskelig å bestemme levedyktigheten til den berørte testiklen. YB Yudin. AF Sakhovsky anbefaler at man bruker en transillumineringstest for testikkel på operasjonstabellen. Transplantasjon av testikkel indikerer dens levedyktighet. I fravær av et symptom på translucens, anbefaler forfatterne å lage en del av testiklene fra testisene ved den nedre polen; blødning fra karene i dette skallet indikerer organets levedyktighet.

Nekrotisert testikkel, til tross for tiltak for å forbedre vaskulariseringen, endrer ikke farge. Pulsering av fartøyene under stranguleringsstedet er fraværende, karene i magefrakken bløder ikke. Den lagrede testikelen er sydd med to eller tre suturer til skrotsseptumet ved nedre ligamentet av vedlegget uten spenning av elementene i spermatikkledningen.

Såret dreneringsrør innføres både i akutte og etablere orhoepilidimite konstant vanning med antibiotika for 2-3 LPG avhengig av alvorlighetsgraden av de destruktive endringer og den inflammatoriske prosessen.

I tilfelle torsjon av testikkel med kryptorchidisme etter detortjonen, utføres de ovennevnte tiltak. Den atrofiske testikkel er fjernet, en levedyktig testikkel senkes ned i pungen og festes.

Videre ledelse

I den postoperative perioden pasienten er foreskrevet sensibilisatorer, fysioterapi, medikamenter som normalmikrosirkulasjon i det skadede organet (daglig novocaine blokk sædlederen, intramuskulær natriumheparin reopoliglyukina et al.). For å redusere permeabiliteten i barriere gemotestikulyarnogo postoperative pasienter som aspirin (0,3 1,5 gram pr dag) i 6-7 dager.

Om nødvendig, i praksis, kan forebyggende orkidopexy fra motsatt side brukes til å forhindre testikulært vev i fremtiden.

Det er bevist at, mens det opprettholdes en død egg til en ekstern fase av sykdommen hos pasienten først sperm antistoffer, testikkel torsjon påført kontralaterale testikkel, som til slutt fører til infertilitet.