Traumatisk spondylolistese av II cervical vertebra: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Traumatisk spondylolistese av den andre nakkevirvelen, eller den såkalte "hengmannsbruddet" er et særegent brudd i aksen, der det er et brudd i røttene til buene, et brudd i mellomvirvelskiven som ligger mellom kroppene til den andre og tredje nakkevirvelen, og glidning av aksen med alle formasjonene som ligger over den fremover.

Skadelinjen går i rett vinkel – vertikalt gjennom de symmetriske seksjonene av røttene til buene til den andre nakkevirvelen, deretter dreier den horisontalt i rett vinkel og fortsetter fremover gjennom mellomvirvelskiven mellom kroppene til den andre og tredje nakkevirvelen. Det er en fullstendig separasjon av aksiskroppen fra dens halvbuer og kroppen til den underliggende virvelen. Aksiskroppen, som ikke holdes på plass av noe, forskyves fremover sammen med atlas og skalle. Aksiskroppen forblir på plass. På grunn av den fremoverrettede forskyvningen av aksiskroppen og fraværet av forskyvning av de bakre elementene til den andre nakkevirvelen, er det en økning i den fremre-bakre diameteren av spinalkanalen på dette nivået, og det er derfor det ikke er noen mekanisk kompresjon eller skade på ryggmargen. Men hvis det er en overdreven fremoverrettet forskyvning av kroppen til den andre nakkevirvelen, kan det oppstå "kutting" eller kompresjon av ryggmargen av den bakre atlasbuen som er forskjøvet fremover.

Årsaker til traumatisk spondylolistese i den andre nakkevirvelen

Disse skadene oppstår vanligvis når en person faller på hodet eller når tunge gjenstander faller på hodet mens hodet er i ekstensjonsposisjon. Hodetraume resulterer vanligvis i samtidig alvorlig hjerneskade. Hjernerystelse og kontusjoner i ryggmargen og bulbærregionen i hjernen er mulige. De nevrologiske symptomene som oppstår ved disse skadene forklares av ovennevnte hjerneskade, samt ekstramedullære og intramedullære blødninger og hjerneødem. De kliniske manifestasjonene av hjernetraume er svært forskjellige og avhenger av plasseringen, graden og arten av endringene som har oppstått under påvirkning av traumet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på traumatisk spondylolistese i den andre nakkevirvelen

Den generelle tilstanden til slike ofre, som blir levert fra hendelsesstedet, kan være ekstremt alvorlig. Generelle cerebrale symptomer, agitasjon, bevissthetstap, ulike typer bevegelsesforstyrrelser og bevissthetstap dominerer.

Lokalt bestemmes skrubbsår og blåmerker, blødninger i krone og panne, hevelse og pastøsitet i baksiden av nakken. Hvis pasienten er bevisstløs eller i en opphisset tilstand, er det umulig å bestemme og identifisere tilstedeværelsen og lokaliseringen av smerte, mulig bevegelsesomfang, graden av smerte. Arten av volden som forårsaket skaden kan føre til et ledsagende brudd i beinene i kranialhvelvet, hvis deteksjon kan distrahere legens oppmerksomhet fra den eksisterende skaden på ryggraden og forklare alle de observerte kliniske symptomene ved skade på hodeskallen og dens innhold. Sammen med dette er det mulig å se de ledsagende skadene på hodeskallen.

Diagnose av traumatisk spondylolistese i den andre nakkevirvelen

Røntgenundersøkelse gjør det mulig å stille riktig diagnose. Den avgjørende faktoren er profilspondylogrammet, som bestemmer ganske karakteristiske tegn - separasjon av aksialbuen i røttenes område og forskyvning av aksialkroppen fremover, aksialkroppen står trinnvis fremover over kroppen til den tredje nakkevirvelen.

Skade på mellomvirvelskiven mellom kroppene i II-III cervikale ryggvirvler bestemmes også.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling av traumatisk spondylolistese i den andre nakkevirvelen

Fra det øyeblikket legen kommuniserer med offeret, kreves den mest forsiktige immobiliseringen av hode og nakke, mest pålitelig utført av en assistents hender. Spesiell forsiktighet bør utvises ved forflytning av offeret og ved røntgenundersøkelse. Hvis indisert, utføres en spinalpunksjon med cerebrospinalvæskedynamikktester og undersøkelse av cerebrospinalvæsken for tilstedeværelse av blod. Symptomatisk medikamentell behandling utføres i henhold til indikasjoner. Ved mangel på indikasjoner for revisjon av innholdet i spinalkanalen og aktiv intervensjon for mulige samtidige skader på hodeskallens bein, påføres skjelettstraksjon på beinene i kranialhvelvet med en belastning på 4-6 kg. Traksjon utføres langs horisontalplanet. Reduksjon av bruddet, bekreftet med et kontrollspondylogram, er en indikasjon for påføring av en kraniothorakal bandasje i 4-6 måneder. Påfølgende klinisk og røntgenundersøkelse av pasienten løser spørsmålet om hvorvidt ytterligere ekstern immobilisering med gips eller avtakbart ortopedisk korsett er tilrådelig og nødvendig.

Manglende evne til å justere fragmentene av en brukket ryggvirvel i ønsket posisjon ved ferske skader eller påfølgende ustabilitet i området der den tidligere skaden ble forårsaket, samt tendensen til progressiv deformasjon av ryggsøylen, er indikasjoner for implementering av occipitospondylodesis eller anterior spondylodesis.