Trombocytopeni i svangerskapet

Trombocytopeni er ganske vanlig under graviditet.

Trombocytopeni er en sykdom der andelen blodplater i blodet synker. Blodplater er en type megakaryocytisk cytoplasma som ikke inneholder en cellekjerne. Blodplater deltar også i lokaliserte inflammatoriske prosesser. Blodplatemembranen inneholder spesielle molekyler som gjenkjenner skader i karene. Dermed føres blodplaten inn i veggen til det skadede karet og fungerer som en levende flekk. Hovedrollen til blodplatene er imidlertid fortsatt å stoppe blødning. Blodplater danner en blodplatepropp, produserer faktorer som smalner karveggene og aktiverer et system som påvirker dannelsen av en fibrinpropp. Blodplater produseres av røde benmargsceller; under ugunstige faktorer hemmes produksjonsprosessen og trombocytopeni oppstår - lav blodkoagulasjon. Visuelt manifesterer mangel på blodplater seg i form av diapedetisk utslett - mindre blødning. Trombocytopeni under graviditet er farlig fordi det er svært høy sannsynlighet for blødninger i organer og det intrakranielle hulrommet. Det er også risiko for at trombocytopeni utvikler seg hos fosteret. Derfor må gravide kvinner være spesielt ansvarlige når de tar blodprøver og vurdere den mulige risikoen i fravær av behandling.

Årsaker til trombocytopeni under graviditet

Årsakene til trombocytopeni under graviditet er forskjellige, det er en vanlig patologi. Hovedårsakene til trombocytopeni er:

• redusert blodplatelevedyktighet på grunn av hormonell ubalanse;
• en økning i blodvolum og, på grunn av dette, en reduksjon i prosentandelen blodplater;
• dårlig ernæring forbundet med utilstrekkelig inntak av essensielle vitaminer, nemlig folater, vitamin B12;
• nevropati hos gravide kvinner, preeklampsi, eklampsi;
• smittsomme sykdommer av viral natur;
• utvikling av autoimmun trombocytopeni under aktivering av immunsystemet hos gravide kvinner;
• tilstedeværelse av allergier;
• obstetrisk blødning (under morkakebrudd);
• i tilfelle intrauterin fosterdød;
• ulike rusmidler og bivirkninger etter å ha tatt antibakterielle legemidler.

En fysiologisk reduksjon i andelen blodplater i blodet (100*109) er også mulig. Det krever ikke spesifikk behandling, kun blodprøvemonitorering er indisert. Hvis det registreres en patologisk reduksjon i blodplater, er det nødvendig med umiddelbar eliminering av årsaken og spesiell individuell behandling. Disse tiltakene er nødvendige for å forhindre farlige patologier under graviditet og fødsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på trombocytopeni under graviditet

Symptomer på trombocytopeni under graviditet har en mer levende og variert beskrivelse enn hos andre pasienter. For gravide kvinner er følgende typiske:

• Utseendet til små hematomer på huden etter berøring, noen ganger til og med uten ytre påvirkning på dem.
• Ulike blødninger - neseblod, blødning fra tannkjøttet. Men dette symptomet kan ikke kalles strengt spesifikt, mange gravide utvikler tannkjøttbetennelse på grunn av vitaminmangel.
• Blødning fra mage-tarmkanalen, blødning fra analfissurer og fra hemorroide noder ved hemoroider registreres også.
• Blødning fra livmorhulen som ikke er forbundet med menstruasjonssyklusen.
• Utseendet til små, punktformede blødninger som påvirker kroppens og lemmenes fremre overflate.

Symptomer på trombocytopeni under graviditet indikerer svært alvorlige forstyrrelser i hematopoieseprosessen. Dette er svært farlig både under graviditet og under fødsel. Spesielt farlig er den høye sannsynligheten for blødning, noe som kan koste den gravide kvinnen livet og føre til utvikling av trombocytopeni hos det nyfødte. Under fødsel er kvinner med trombocytopeni forbudt å utføre handlinger ledsaget av fysisk påvirkning på barnet, da dette kan forårsake blødning i det intrakranielle hulrommet.

Sekundær trombocytopeni i svangerskapet

Sekundær trombocytopeni under graviditet diagnostiseres oftest i andre trimester av svangerskapet og kan utvikle seg i flere tilfeller. I utgangspunktet utvikler denne typen trombocytopeni seg på grunn av bestråling av kroppen (strålesyke), forgiftning med giftige forbindelser (tungmetallsalter, bensinderivater, alkohol), trombocytopeni kan også dannes som et symptom på en sykdom som uremi. I tillegg utvikler sekundær trombocytopeni under graviditet seg med toksisk skade på benmargen og hemming av megakaryocyttvekst, med effekten av bakterielle giftstoffer på benmargen, og effekten av virus (vannkopper, skarlagensfeber, meslinger, infeksiøs mononukleose, etc.) er spesielt ødeleggende. Cytostatiske legemidler reduserer også nivået av blodplater, da de er rettet mot å hemme veksten av megakaryocytter. Trombocytopeni utvikler seg også ved leukemi, når benmargen degenererer og erstattes av stroma, og splenomegali – overdreven hypertrofi av milten på grunn av leverdysfunksjon eller hvis miltvenen er blokkert.

Sekundær trombocytopeni under graviditet er spesielt farlig for barnet, siden antistoffer fra blodet lett trenger inn i kroppen gjennom navlestrengen, og dette fører til ødeleggelse av blodplater hos fosteret. Men med rettidig diagnose og spesialbehandling er prognosen for mor og barn gunstig.

Diagnose av trombocytopeni under graviditet

Diagnose av trombocytopeni under graviditet inkluderer primært laboratoriediagnostiske metoder. Diagnose av trombocytopeni består derfor av flere stadier:

• Medisinsk undersøkelse.
• Utføring av blodprøver (biokjemiske og kliniske).
• Påvisning av blodkoagulasjonsfaktor.
• En blodprøve som viser om det produseres autoantistoffer mot blodplater.
• Utføring av en beinmargsaspirasjonsbiopsi.

Blodanalyse er den enkleste måten å vurdere prosentandelen av leukocytter, erytrocytter og trombocytter i blodet. Urinanalyse utføres også for å påvise hemosiderin.

Hvis symptomer på trombocytopeni er visuelt tydelige under en medisinsk undersøkelse av en gravid kvinne - et lite punktutslett på huden, små blødninger i munnslimhinnen, konjunktiva - er dette en grunn til å ikke bare utføre en blodprøve, men også å gjøre en benmargspunktur. Hvis et stort antall megakaryocytter dominerer i benmargsutstryket, indikerer dette at blodplater i kroppen er ødelagt eller avsatt i milten.

Bekreftelse av trombocytopeni krever en konklusjon fra en hematolog om sykdommens art og dens patogenese. Spesifikk behandling foreskrives deretter så snart som mulig, noe som gir en gunstig prognose for både mor og barn.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling av trombocytopeni under graviditet

Behandling av trombocytopeni under graviditet starter så snart som mulig etter bekreftelse av mistenkt analyse. Trombocytopeni utvikler seg vanligvis i tredje trimester av svangerskapet, og på dette stadiet er det stor sannsynlighet for intrauterin ødeleggelse av blodplater hos fosteret, på grunn av overføring av mors antistoffer gjennom navlestrengen til fosterets blodbane.

Trombocytopeni med en blodplateprosent på mindre enn 20-40*109 per liter krever øyeblikkelig behandling. Det er også viktig ikke bare å påvirke årsaken til blodplatemangelen, men også å normalisere hemostasen. I slike tilfeller er behandlingsgrunnlaget administrering av glukokortikosteroider (prednisolon, deksametason, etc.). De foreskrives systemisk, i en kort kur, og doseringen reduseres gradvis til det er et uttalt positivt resultat.

Hvis administrering av glukokortikosteroider ikke gir ønsket resultat, administreres immunglobuliner intravenøst. De foreskrives samtidig, men i henhold til følgende system: 3-4 ganger under graviditet, under fødsel og etter fødsel. I spesielt sjeldne og komplekse tilfeller foreskrives trombocyttmasse intravenøst.

Hvis alle tilgjengelige konservative behandlingsmetoder ikke gir resultater, gjennomgår kvinnen i løpet av andre trimester av svangerskapet en operasjon for å fjerne milten, og for å eliminere all risiko ved abdominal kirurgi utføres fjerningen laparoskopisk. Prognosen for konservativ behandling og den postoperative perioden for barn og foster er positiv.

Forebygging av trombocytopeni under graviditet

Forebygging av trombocytopeni under graviditet handler om å eliminere faktorer som fremkaller dysfunksjon i kvinnens immunsystem. Dette er isolering fra syke personer eller vaksinasjon før graviditet mot meslinger, røde hunder, vannkopper, influensa og akutte luftveisinfeksjoner; beskyttelse mot kontakt med syke personer og bærere av cytomegalovirusinfeksjon og andre barneinfeksjoner. Virus er spesielt farlige for en gravid kvinne, da de frigjør giftstoffer som hemmer benmargens funksjon, noe som resulterer i at prosentandelen av blodplateproduksjon reduseres og trombocytopeni utvikles.

Hvis graviditeten er bekreftet, er det også nødvendig å avstå fra vaksiner og ta visse medisiner, nemlig:

• antitumormiddel;
• østrogener;
• tiaziddiuretika;
• alkoholholdige legemidler;
• kinidin;
• heparin;
• sulfonamider;
• aspirin;
• andre antikoagulantia og blodplatehemmende midler.

Det er også nødvendig å beskytte seg selv så mye som mulig mot eksponering for kjemiske giftstoffer og stråling.

Det er nødvendig å konsumere alle nødvendige vitaminer og kosttilskudd, som vil ha en positiv effekt på immunforsvaret og fosterets helse. I de tidlige stadiene av svangerskapet er det også indisert å konsultere en hematolog og genetiker, spesielt hvis det er tilfeller av arvelig trombocytopeni i familien.

Prognose for trombocytopeni i svangerskapet

Prognosen for trombocytopeni under graviditet er generelt gunstig. Trombocytopeni hos gravide forekommer i 1-2 prosent av tilfellene i siste trimester. I mer enn halvparten av tilfellene er denne patologien hormonell, det vil si at den er forbundet med endringer i kroppen som er naturlige for graviditet. Mangel på blodplater med indikatorer over 20-40 * 109 per liter krever ikke spesifikk behandling. Men en slik patologi som immun trombocytopeni er farlig for fosteret. Antistoffer som kommer inn i fosterets blodbane gjennom navlestrengen med morens blodstrøm, forårsaker blodplatedød. Hvis trombocytopeni bekreftes hos fosteret, er alle obstetriske metoder og operasjoner under fødsel forbudt, da dette er farlig for fosteret og kan forårsake intrakraniell blødning.

Generelt sett utføres fødsel med moderat trombocytopeni konservativt. Hvis behandlingen av trombocytopeni hos en gravid kvinne ikke har gitt resultater, eller tilstanden har begynt å forverres kraftig (blødninger har blitt hyppigere, anemi utvikler seg), reises spørsmålet om tidlig fødsel ved keisersnitt. Dette vil beskytte fosteret mot skader under fødselen og vil gjøre det mulig å kontrollere blodtap under fødselen uten å skade mor og foster.

Ved akutt trombocytopeni, ledsaget av massiv blødning og blødninger i kraniehulen, er graviditet ikke tillatt. Men hvis graviditet allerede har skjedd, er abort kontraindisert, da det kan true kvinnens liv.