Trombose hos barn

Hva forårsaker trombose hos barn?

Følgende tilstander er identifisert som bidrar til utvikling av trombose hos nyfødte:

• abnormaliteter i karveggen (f.eks. forsinket lukking av ductus arteriosus) og skade på den (primært av vaskulære katetre);
• forstyrrelser (nedbremsing) av blodstrømmen (for eksempel under infeksjoner; alvorlig hypoksi, acidose);
• endringer i blodets reologiske egenskaper (for eksempel ved polycytemi; alvorlig dehydrering, hypoksi, medfødt antikoagulantmangel).

De vanligste årsakene til trombose hos barn:

• tilstedeværelsen av vaskulære katetre (arterielle katetre er spesielt farlige);
• polycytemi;
• hypertrombocytose (for eksempel ved neonatal candidiasis);
• sjokk og alvorlig forløp av bakterielle og virale infeksjoner med sekundær vaskulitt;
• antifosfolipidsyndrom hos moren;
• hyperurikemi.

Dannelsen av trombose hos barn forekommer også ved en rekke arvelige trombofile tilstander:

• mangel på og/eller defekter av fysiologiske antikoagulantia (antitrombin III, proteiner C og B, trombomodulin, hemmere av den ytre koagulasjonsveien, heparin-kofaktor II, plasminogenaktivator), overskudd av protein C-hemmer og/eller hemmer av antitrombin III-heparinkomplekset;
• mangel og/eller defekter av prokoagulantia [faktor V (Leiden), protrombin, plasminogen, faktor XII, prekallikrein, kininogen med høy molekylvekt], samt trombogen dysfibrinogenemi;
• hyperaggregering av blodplater.

Symptomer på trombose hos barn

Obstruksjonssted	Symptomer
Vener:
Nedre hulrom	Ødem og cyanose i bena, ofte forbundet med nyretrombose
Øvre hulrom	Hevelse i bløtvev i hode, nakke, øvre del av brystet; chylothorax kan forekomme
Nyre	Ensidig eller tosidig renomegali; hematuri
Binyre	Hemoragisk nekrose i binyrene forekommer ofte med kliniske manifestasjoner av binyreinsuffisiens.
Portal- og lever	Vanligvis er det ingen kliniske symptomer i den akutte fasen
Arterier:
Aorta	Kongestiv (overbelastet) hjertesvikt: forskjell i systolisk trykk mellom øvre og nedre ekstremiteter; redusert femoral puls
Periferiutstyr	Ingen følbar puls; endring i hudfarge; fall i hudtemperatur
Cerebral	Apné, generaliserte eller fokale anfall, endringer i nevrosonografi
Pulmonal	Pulmonal hypertensjon
Koronar	Hjertesvikt; kardiogent sjokk; typiske EKG-forandringer
Nyre	Hypertensjon, anuri, akutt nyresvikt
Mesenterisk	Kliniske trekk ved nekrotiserende enterokolitt

Diagnose av trombose hos barn

Ved mistanke om trombose hos et barn, brukes alle diagnostiske midler for å bestemme trombens plassering eller utelukke denne patologien. Ulike alternativer for ultralydundersøkelse og kontrastangiografi brukes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling av trombose hos barn

Behandling av trombose hos barn, foreslått av forskjellige forfattere, er ganske motstridende, siden randomiserte studier og anbefalinger basert på dem fra et evidensbasert medisinperspektiv i dette tilfellet er praktisk talt umulige. Først og fremst er det nødvendig å korrigere høyrisikofaktorer for trombose. Ved polycytemi utføres årelating (10-15 ml/kg) med erstatning av det fjernede blodet med koagulasjonsfaktor VIII eller isotonisk natriumkloridløsning, og platehemmende midler foreskrives (nikotinsyre eller pentoksifyllin, piracetam, aminofyllin, dipyridamol, etc.). Vaskulære katetre fjernes hvis mulig. Ved overfladiske tromber smøres huden over dem med heparinsalve (INN: Natriumheparin + benzokain + benzylnikotinat). Spesiell antitrombotisk behandling brukes sjelden. Natriumheparin brukes oftest til implementering.

Natriumheparin er et antikoagulant som forsterker effekten av antitrombin III på faktor Xa og trombin. Det er det foretrukne legemidlet for visualiserte tromber. En startdose på 75–100 U/kg kroppsvekt administreres intravenøst som en bolus over 10 minutter, etterfulgt av vedlikeholdsdoser på 28 U/kg/t. Under heparinbehandling er hemostaseovervåking nødvendig. APTT (aktivert partiell tromboplastintid) bør være på den øvre grensen for normale verdier. I noen tilfeller utføres kirurgisk fjerning av tromben eller en kroppsdel eller organ som er nekrotisk på grunn av nedsatt blodtilførsel.