Tuberkulose i nesen

Det finnes to former for nesetuberkulose: primær (lupus og tuberkulom) og sekundær (ulcerøs-kauseøs tuberkulose i nesen og beintuberkulose i nesen). Årsaken er mykobakterier.

Tuberkuløs lupus i nesen tilhører klassen ekstrapulmonal tuberkulose med lesjoner i hud og subkutant vev i forskjellige lokalisasjoner.

Tuberkuløs lupus i nesen er vanligere hos kvinner (65 %). Nesen er påvirket i 63 % av tilfellene, kinnene - 58 %, ørene og periokulære overflater - 14 %, og den røde kanten av leppene er påvirket i 13 % av tilfellene.

Patogenese og patologisk anatomi

Tuberkuløs lupus i nesen oppstår som et resultat av spredning av MBT via hematogene og lymfogene ruter fra endogene foci i andre organer. Noen ganger, vanligvis i barndommen, observeres eksogen infeksjon, forårsaket av massiv infeksjon av skadet hud. Lokaliserte og spredte former for tuberkuløs hud skilles ut. Tuberkuløs lupus i nesen refererer til lokaliserte former og påvirker huden i nesen, dens slimhinne med spredning til slimhinnen i munnhulen. Hovedelementet er en tuberkel (2-3 mm i diameter) - et avrundet lupoma med klare grenser, myk elastisk konsistens, brunrosa farge, smertefri ved palpasjon. Flate og tidlige infiltrative former for tuberkuløs lupus i nesen skilles ut.

Den flate formen er et infiltrat dannet av sammensmelting av klumper, plassert i dermis og så vidt stikker opp over hudnivået. Infiltratet har klare, buede kanter omgitt av en hyperemikant. Spredningen skjer på grunn av dannelsen av nye tuberkler langs periferien. Overflaten av infiltratet kan være dekket av sølvhvite skjell, vorteaktige utvekster, erosjoner og sår, eller ha andre trekk.

Den infiltrative formen for tuberkuløs lupus i nesen er karakterisert ved skade på bløtvevet i bruskdelen av nesen og nasolabialområdet, noe som resulterer i dannelsen av et infiltrat med uklare grenser og avskalling på overflaten i dermis og subkutant vev. Heling av infiltratet skjer med dannelsen av et dypt, vansirende arr. Ved langvarig eksistens av en lupuslesjon eller arr er det mulig å utvikle malignitet: et tett, smertefullt, rosa-cyanotisk infiltrat med nekrose i midten dukker opp, ofte dekket av en tett, svart skorpe (lupuskarsinom).

Den foretrukne lokaliseringen av tuberkuløs lupus i nesen er ansiktet, hovedsakelig huden på nesen og kinnene, og det resulterende bildet er veldig karakteristisk og representerer utseendet til en flatet sommerfugl, hvis "kropp" er plassert på neseryggen, og "vingene" er symmetrisk på kinnene.

Klinisk forløp og symptomer på nesetuberkulose

Pasienter søker vanligvis medisinsk hjelp når sykdommen får ganske åpenbare symptomer. I den innledende fasen klager de over kløe og svie i neseområdet, tett nese, hyppige neseblødninger, skorper i nesepassene, som kan spre seg til huden ved neseinngangen og til overflaten. Neseslimhinnen er blek, atrofisk, dekket med skorper, under hvilke myke gule knuter med buede kanter er bestemt, sår er synlige rundt dem, lett blødende ved berøring. Disse sårene fører til eksponering av brusk i neseskilleveggen og dens perforeringer med ujevne kanter dekket av granulasjonsvev, lupoider og atrofiske arr. Arrvev kan danne intranasale synechier, forstørre neseborene, trekke nesespissen til overleppen, noe som gir den utseendet til et papegøyenebb, og i destruktiv-nekrotisk form, fullstendig ødelegge støtteelementene i den indre nesen, forvrenge formen på pyramiden, noe som gir den utseendet til et "dødt hode".

Det kliniske forløpet av tuberkuløs lupus i nesen er langt, varer i mange år, avbrutt av remisjoner, noen ganger spontan bedring, men oftest ledsaget av spredning til slimhinnen i tilstøtende luftveier og fordøyelseskanaler, lymfoidapparatet, hørselsrøret, opp til mellomøret. Sykdommen er ledsaget av regional lymfadenitt.

En spesiell klinisk form for tuberkuløs lupus i nesen er beintuberkulose i sinonasale systemet. Denne formen for tuberkuløs lupus i nesen er karakterisert ved forekomsten av spesifikk periostitt og osteitt, etterfulgt av såkalte kalde abscesser som danner fistler, kaseøs-nekrotisk vevsråte eller dannelse av pseudotumoralt tuberkulom, oftest lokalisert i området rundt den øvre alveolære prosessen. Pasienter klager over smerter i området rundt bunnen av nesepyramiden, hundegropen og superciliarbuen, avhengig av hvilket av luftveiene som er berørt - henholdsvis cellene i etmoideumlabyrinten, maxillaris- eller frontalbihulen.

I den første perioden blir huden over det berørte området blek, noen ganger submandibulær lymfadenitt. Ikke-ulcererte tuberkuløse noduler og infiltrater oppdages på neseslimhinnen. Under endoskopi av maksillær- eller frontalbihulen ved bruk av et universalendoskop, fremstår slimhinnen flekkete med vekslende områder med hyperemi og kaseøse gulaktige avleiringer. Tilstedeværelsen av disse endringene i slimhinnen indikerer overgangen av den inflammatoriske prosessen til et modent stadium.

Det modne stadiet av rhinosinus-formen av lupus er preget av kaseøs-nekrotisk forfall av bløtvevet og beinvevet i det berørte området, dannelse av fistler og frigjøring av purulente og kaseøse masser fra dem. Oftest påvirkes sinus maxillaris i området rundt alveolærprosessen. Osteoperiostitt som oppstår her har en omfattende vekst og er ledsaget av blødning og nevralgi i den andre grenen av trigeminusnerven. Ved frontal lokalisering av lupus er osteitt lokalisert i området rundt frontal-nasal sutur eller i området rundt etmoidplaten. Når den er lokalisert i etmoidbenet, får prosessen en pseudotumorøs form med dannelse av kaseøse masser og fistler i området rundt den indre orbitavinkelen eller i etmoidplaten, noe som ofte fører til en formidabel komplikasjon - tuberkuløs meningitt. Skaden på sphenoid sinus er preget av de samme endringene som skaden på etmoidbenet, i dette tilfellet er synsnervene, sinus cavernous og hypofysen i fare for skade. Skaden på paranasale bihuler er ledsaget av purulent-kaseøs utflod fra nesen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnose av tuberkulose i nesen

Diagnosen stilles basert på tilstedeværelsen av polymorfe forandringer i slimhinnene i nesen og ansiktshuden, et langt og progressivt forløp, og mulig kontakt med en pasient med tuberkulose eller ens egen fjerne smittekilde.

Differensialdiagnostikk i de tidlige stadiene av sykdommen er vanskelig, siden lokale manifestasjoner av tuberkuløs lupus i nesen ofte kan ligne banal dermatitt i nesevestibulen. I disse stadiene bør tuberkuløs lupus i nesen differensieres fra ozena og såkalte digitale erosjoner hos barn. I moden tilstand bør tuberkuløs lupus i nesen differensieres fra Haeks trofisk sår i neseskilleveggen, tertiær syfilis, rhinosklerom, spedalskhet, granulasjonsvev som oppstår fra fremmedlegemer i nesen og rhinolithiasis, godartede svulster, og til slutt bør den pseudotumorøse formen av tuberkuløs lupus i nesen differensieres fra en ondartet svulst. I tvilstilfeller utføres en biopsi, patologisk materiale implanteres i et marsvin, og ex jubantibus-diagnostikk (antibiotikabehandling) utføres.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av tuberkulose i nesen

Behandling av tuberkuløs lupus i nesen er en lang prosess, ikke alltid effektiv. Generell anti-tuberkulosebehandling brukes hovedsakelig, som kombineres med massive doser vitamin D2, inntak av vitamin A og C. Salver med passende antibiotika, vitaminiserte oljer av havtorn, nyper, karotolin, etc., proteolytiske enzymer, kortikosteroider foreskrives lokalt. Ved frodige tuberkulomer utføres kjemisk kauterisering med sink, krom, sølvsalter, trikloreddiksyre og melkesyre. Ulike fysioterapeutiske midler (galvanokauterisering, ultrafiolett bestråling, ioniserende stråling, laserterapi) brukes også, men den terapeutiske effekten av disse metodene kan ikke anses som tilstrekkelig.

Kirurgisk behandling er hovedsakelig rettet mot å fjerne arrvev og gjenopprette nesens respirasjonsfunksjon, eliminere kosmetiske defekter, for eksempel gjenopprette nesetippens posisjon. Imidlertid bør ethvert kirurgisk inngrep som utføres for å eliminere anatomiske defekter ved tuberkuløs lupus i nesen, kun utføres etter stabilisering av prosessen eller restitusjon.

Prognose for tuberkulose i nesen

Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen og dens lokalisering. Prognosen er mest alvorlig når bihulene er påvirket.