Svulster i nyrebekken og urinleder

Uroteliale svulster i nyrebekkenet og urinlederen er relativt sjeldne. Svulster i nyrebekkenet utgjør 10 % av alle nyresvulster og 5 % av alle uroteliale svulster. Svulster i urinlederen er fire ganger mindre vanlige enn svulster i nyrebekkenet.

Epidemiologi

Oftest lider menn av denne sykdommen, med et forhold mellom menn og kvinner på 3:1. Oftere utvikler neoplasmer i denne gruppen seg hos personer av den kaukasiske rasen sammenlignet med den negroide rasen (forhold 2:1).

En økning i forekomsten av kreft i nyrebekken og urinleder med 100–200 ganger er observert hos personer som lider av Balkan nefropati, en degenerativ interstitiell nefritt av ukjent etiologi, som oftest finnes på Balkan.

Tumorer i øvre urinveier assosiert med denne sykdommen er vanligvis godt differensierte, multiple og bilaterale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til svulster i nyrebekken og urinleder

Røyking er en risikofaktor som øker risikoen for å utvikle transisjonscellekarsinom i øvre urinveier med tre ganger. Omtrent 70 % av menn og 40 % av kvinner som utvikler sykdommen er røykere.

Å drikke mer enn sju kopper kaffe per dag er assosiert med økt risiko for å utvikle sykdommen. Smertestillende midler øker også risikoen for urotelial kreft. Det er en uavhengig synergistisk sammenheng mellom svulster i øvre urinveier og papillær nekrose. Langvarig bruk av smertestillende midler induserer nefropati, som er assosiert med en høy forekomst av urotelial kreft, som når 70 %. Det patognomoniske tegnet på smertestillende bruk - kapillær sklerose - finnes igjen hos 15 % av pasienter med svulster i nyrebekken og urinleder.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Skjemaer

TNM-klassifisering

T - primær svulst.

• Tis - Karsinom in situ.
• Ta er en overfladisk/papillær svulst.
• T1 - invasjon av muscularis propria i slimhinnen.
• T2 - invasjon av det muskulære laget av organveggen.
• T3 - invasjon i det peripelviske/periureterale vevet eller nyreparenkym.
• T4 - involvering av tilstøtende organer.

N - regionale lymfeknuter.

• N0 - ingen metastaser til regionale lymfeknuter.
• N1 - metastase til én lymfeknute med en største dimensjon på under 2 cm.
• N2 - metastase 2–5 cm i største dimensjon i én lymfeknute eller metastase i flere lymfeknuter mindre enn 5 cm i største dimensjon.
• N3 - metastase i én lymfeknute med en største dimensjon på over 5 cm.

M - fjerne metastaser.

• M0 - ingen fjernmetastaser.
• Ml - fjerne metastaser.

[ 11 ]

Behandling svulster i nyrebekken og urinleder

Kirurgisk behandling av svulster i nyrebekken og urinleder er indisert for lokaliserte og lokalt avanserte svulster i øvre urinveier. Standardmetoden for denne kategorien av neoplasmer er nefroureterektomi.

Åpen nefroureterektomi utføres transperitonealt, der nyre, urinleder og deler av blæren rundt åpningen fjernes. Regional lymfeknutedisseksjon for svulster i øvre urinveier muliggjør adekvat vurdering av N-kategorien og har en potensiell terapeutisk effekt hos pasienter med lymfeknutemetastaser.

Prognose

Fem års totaloverlevelse for pasienter med øvre urinveiskreft i stadiene Tis, Ta, T1 er 91 %, T2 - 43 %. Ved stadiene T3 - 4 og/eller N1-2 - 23 %, ved stadiene N3/M1 - 0 %. For svulster G1-2 påvirker ikke typen kirurgisk inngrep overlevelsen. Effektiviteten av organbevarende behandling av lavdifferensiert urotelial kreft er imidlertid dårligere enn nefroureterektomi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]