Tynntarm (tynntarm)

Tynntarmen (intestinum tenue) er en del av fordøyelseskanalen som ligger mellom magesekken og tykktarmen. Tynntarmen og tykktarmen danner tarmen, den lengste delen av fordøyelsessystemet. Tynntarmen omfatter tolvfingertarmen, jejunum og ileum. I tynntarmen blir chyme (matgrøt), bearbeidet av spytt og magesaft, eksponert for tarm- og bukspyttkjertelsaft, samt galle. I tynntarmens lumen, når chyme blandes, skjer den endelige fordøyelsen og absorpsjonen av nedbrytningsproduktene. Matrester beveger seg inn i tykktarmen. Tynntarmens endokrine funksjon er viktig. Endokrinocytter i dens integumentære epitel og kjertler produserer biologisk aktive stoffer (sekretin, serotonin, motilin, etc.).

Tynntarmen starter ved grensen mellom 12. brystvirvel og 1. korsryggvirvel, ender i høyre hofteledd, ligger i mageregionen (midtre del av magen) og når inngangen til tynntarmen. Lengden på tynntarmen hos en voksen er 5–6 m. Hos menn er tarmen lengre enn hos kvinner, mens hos en levende person er tynntarmen kortere enn hos et lik, som ikke har muskeltonus. Lengden på tolvfingertarmen er 25–30 cm; omtrent 2/3 av tynntarmens lengde (2–2,5 m) okkuperes av jejunum og omtrent 2,5–3,5 m - ileum. Diameteren på tynntarmen er 3–5 cm, den avtar mot tykktarmen. Tolvfingertarmen har ikke mesenterium, i motsetning til jejunum og ileum, som kalles den mesenteriske delen av tynntarmen.

Jejunum og ileum utgjør den mesenteriske delen av tynntarmen. De fleste av dem er lokalisert i navlestrengsregionen og danner 14–16 løkker. Noen av løkkene går ned i tynntarmen. Jejunums løkker er hovedsakelig lokalisert i den øvre venstre delen av bukhulen, og ileum i den nedre høyre delen av bukhulen. Det er ingen streng anatomisk grense mellom jejunum og ileum. Foran tarmsløyfene ligger det større omentum, bak ligger parietalperitoneum som kler høyre og venstre mesenteriske bihuler. Jejunum og ileum er forbundet med den bakre veggen av bukhulen ved hjelp av mesenteriet. Roten av mesenteriet ender i den høyre iliac fossa.

Tynntarmens vegger dannes av følgende lag: slimhinnen med submukosa, muskulære og ytre membraner.

Tynntarmens slimhinne (tunica mucosa) har sirkulære (Kerckrings) folder (plicae circularis). Totalt antall folder når 600-700. Foldene dannes ved deltakelse av tarmens submukosa, og størrelsen avtar mot tykktarmen. Gjennomsnittshøyden på foldene er 8 mm. Foldene øker slimhinneoverflaten med mer enn 3 ganger. I tillegg til sirkulære folder er langsgående folder karakteristiske for tolvfingertarmen. De er tilstede i de øvre og nedadgående delene av tolvfingertarmen. Den mest uttalte langsgående folden er plassert på den mediale veggen av den nedadgående delen. I den nedre delen er det en forhøyning av slimhinnen - en stor papilla i tolvfingertarmen (papilla duodeni major), eller Vater-papilla. Her åpner gallegangen og bukspyttkjertelgangen gjennom en felles åpning. Over denne papillen, på den langsgående folden, er det en liten papilla i tolvfingertarmen (papilla duodeni minor), hvor den accessoriske bukspyttkjertelgangen åpner seg.

Tynntarmens slimhinne har en rekke utvekster - tarmtotter (villi intestinales), det er omtrent 4-5 millioner av dem. På et areal på 1 mm² ^av slimhinnen i tolvfingertarmen og jejunum er det 22-40 totter, i ileum - 18-31 totter. Den gjennomsnittlige lengden på totter er 0,7 mm. Størrelsen på totter avtar mot ileum. Det finnes blad-, tunge- og fingerformede totter. De to første typene er alltid orientert på tvers av tarmrørets akse. De lengste totter (ca. 1 mm) har en overveiende bladformet form. I begynnelsen av jejunum har totter vanligvis form som en tunge. Distalt blir totternes form fingerformet, lengden avtar til 0,5 mm. Avstanden mellom totter er 1-3 µm. Totter er dannet av løst bindevev dekket med epitel. I tykkheten av villi finnes det mange glatte myoocytter, retikulære fibre, lymfocytter, plasmaceller og eosinofiler. I midten av villi finnes en lymfekapillær (laktatsinus), rundt hvilken det finnes blodkar (kapillærer).

Tarmtotter er dekket på overflaten av et enkeltlags høyt sylindrisk epitel som ligger på basalmembranen. Hoveddelen av epitelcellene (ca. 90 %) er søyleformede epitelceller med en stripete børstekant. Kanten dannes av mikrovilli i den apikale plasmamembranen. På overflaten av mikrovilli er det en glykokalyx representert av lipoproteiner og glykosaminoglykaner. Hovedfunksjonen til søyleformede epitelceller er absorpsjon. Det integumentære epitelet inkluderer mange slimceller - encellede kjertler som skiller ut slim. I gjennomsnitt er 0,5 % av cellene i det integumentære epitelet endokrine celler. I epitelets tykkelse er det også lymfocytter som trenger fra stroma i tarmtottene gjennom basalmembranen.

I mellomrommene mellom tarmtottene åpner tarmkjertlene (glandulae intestinales), eller kryptene, seg mot overflaten av epitelet i hele tynntarmen. I tolvfingertarmen finnes det også slimkjertler i tolvfingertarmen (Brunner-kjertler) med en kompleks rørformet form, hovedsakelig plassert i submukosa, hvor de danner lobuler som måler 0,5–1 mm. Tarmkjertlene (Lieberkühn-kjertlene) i tynntarmen har en enkel rørformet form, de opptar en plass i den rette platen av slimhinnen. Lengden på de rørformede kjertlene er 0,25–0,5 mm, diameteren er 0,07 mm. På et område på 1 mm² ^av tynntarmens slimhinne er det 80–100 tarmkjertler, veggene deres er dannet av et enkelt lag med epitelceller. Totalt er det mer enn 150 millioner kjertler (krypter) i tynntarmen. Blant kjertlenes epitelceller skilles det mellom søyleformede epitelocytter med en strikket kant, slimceller, intestinale endokrinocytter, kantløse sylindriske (stam-) celler og panethceller. Stamceller er kilden til regenerering av tarmepitelet. Endokrinocytter produserer serotonin, kolecystokinin, sekretin, etc. Panethceller skiller ut erepsin.

Lamina propria i tynntarmslimhinnen er preget av et stort antall retikulære fibre som danner et tett nettverk. Lamina propria inneholder alltid lymfocytter, plasmaceller, eosinofiler og et stort antall enkeltstående lymfoide noduler (hos barn - 3-5 tusen).

I den mesenteriske delen av tynntarmen, spesielt i ileum, finnes det 40–80 lymfoide, eller Peyerske, flekker (noduli lymphoidi aggregati), som er klynger av enkle lymfoide noduler som er organer i immunsystemet. Plakkene er hovedsakelig plassert langs den antimesenteriske kanten av tarmen og har en oval form.

Den muskelformede platen i slimhinnen (lamina muscularis mucosae) er opptil 40 µm tykk. Den har et indre sirkulært og et ytre langsgående lag. Fra den muskelformede platen strekker individuelle glatte myocytter seg inn i tykkelsen av den egentlige platen i slimhinnen og inn i submukosa.

Tynntarmens submukosa (tela submucosa) er dannet av løst fibrøst bindevev. I dens tykkelse er det grener av blod- og lymfekar og nerver, samt diverse cellulære elementer. De sekretoriske delene av tolvfingertarmen (Brunperkjertlene) er plassert i tolvfingertarmens submukosa.

Tynntarmens muskellag (tunica muscularis) består av to lag. Det indre laget (sirkulært) er tykkere enn det ytre (langsgående) laget. Myocyttbuntene har en spiralformet retning. I det ytre laget er spiralbuene mer strukket sammenlignet med det indre laget. Mellom muskellagene i det løse bindevevet ligger nerveplexus og kar.

Den serøse membranen (tunica serosa) ligger på den subserøse basen. Den dekker tynntarmen på alle sider, bortsett fra tolvfingertarmen, som bare delvis (foran) er dekket av bukhinnen, og i de resterende delene - av adventitia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]