Fekal okkult blodprøve

Skjult blod i avføringen

Normalt, med riktig forberedelse av pasienten, blir det latente blodet i avføring ikke detektert. Blødning fra fordøyelseskanalen er et problem som ofte oppstår av praktiske leger. Graden av blødning varierer betydelig, og den største vanskeligheten er diagnosen av liten kronisk blødning. I de fleste tilfeller er de forårsaket av gastrointestinale kreftformer. Tumorene i tyktarmen begynner å blø på de tidlige (asymptomatiske) stadiene av sykdommen, som følge av at blodet kommer inn i tarmen.

For å diagnostisere blødning fra mage-tarmkanalen, brukes ulike screeningstester til å identifisere asymptomatisk sykdomssykdom hos utad sunne mennesker, noe som gjør det mulig å oppnå et positivt resultat av behandlingen.

I norm med avføring utskilles 1 ml blod per dag (eller 1 mg hemoglobin per 1 g avføring). Når du beveger deg gjennom tarmene, blir blodet fordelt i avføring og dekomponerer under virkningen av enzymer (fordøyelseskanaler og bakterier).

For å oppdage det skjulte blodet i avføringen, bruker de fleste klinikker bensidin eller guaiac test. Skjult er blodet som ikke forandrer farge på avføringen, og det er ikke detekterbart makro- og mikroskopisk. Reaksjoner for å oppdage skjult blod er basert på egenskapen til blodpigmenthemoglobin for å akselerere de oksidative prosessene. Den lett oksiderbare substansen (benzidin, guaiac), oksiderende, forandrer farge. Hastigheten på utseendet av fargestoffer og intensiteten skiller mellom en litt positiv (+), positiv (++ og +++) og en skarp positiv (+ + +) reaksjon.

Når studiet av avføring for okkult blod er foreskrevet, er det nødvendig med spesiell pasientpreparasjon (for å unngå falske positive resultater). I 3 dager fra den pasient før undersøkelsen diett utelukke kjøtt, frukt og grønnsaker som inneholder mange katalase og peroksydase (agurk, pepperrot, blomkål) avbryter askorbinsyre, jernpreparater, acetylsalicylsyre og andre ikke-steroide anti-inflammatoriske midler. For påvisning av okkult blod krakk anbefalt å undersøke etter tre påfølgende avføring, og hver gang tar prøver fra to forskjellige steder av feces. Til og med en positivt resultat bør betraktes som et diagnostisk betydning ved vurdering av resultatene av analysen (og i de tilfeller hvor fremstillingen av pasientens rettigheter ikke blir respektert).

Reaksjonene som brukes til å oppdage latent blod i avføringen har en annen følsomhet. Reaksjonen med benzidin tillater oss å oppdage bare blodtap på over 15 ml / dag, gir mange falske positive resultater og brukes praktisk talt ikke for tiden. Den vanligste testen for påvisning av peroksidaseaktivitet i klinisk praksis er en guaiac test. Vanligvis blir i løpet av denne testen avføring på filterpapiret, og deretter tilsettes guaiakreagenset, eddiksyre og hydrogenperoksid dertil. I denne formuleringen er metoden svært følsom for påvisning av peroksidaseaktivitet, men den er dårlig standardisert og gir ofte falske positive resultater. I denne sammenheng har det blitt utført tester hvor guaiac reagenset ble foreløpig påført en plaststrimmel, som tillot å standardisere undersøkelsen og diagnostisere selv små bløder.

Frekvensen av positive resultater av en guaiac test avhenger av mengden blod i avføringen. Testen er vanligvis negativ med en hemoglobinkonsentrasjon i avføring på mindre enn 2 mg per gram og blir positiv når konsentrasjonen øker. Sensitiviteten til guaiacreaksjonen ved en hemoglobinkonsentrasjon på 2 mg per 1 g avføring er 20%, i en konsentrasjon på mer enn 25 mg per gram, 90%. I omtrent 50% av tykktarmskreft, "svulmer" blodet tilstrekkelig blod til å avsløre sin guaiacreaksjon, hvor følsomheten med kolorektal kreft når 20-30%. Guyacin test hjelper også med å diagnostisere kolonepolypper, men blodtap fra polypper er mye mindre, så testen for diagnosen av denne patologien er ikke følsom nok (positivt om 13% av tilfellene). Polyps av den distale delen av tyktarmen (nedstigende del av tykktarmen, sigmoid og rektum) gir positive resultater i 54% av tilfellene, proksimal - i 17%.

Kvantitativ test "Gemokvant" (basert på fluorescerende påvisning av porfyriner i avføring) har dobbelt så høy sensitivitet sammenliknet med guaiac-reaksjonen, men det kan påvirke bruken av kjøtt med mat og mottak av acetylsalisylsyre i 4 dager før analyse. Vanligvis er innholdet av porfyriner i avføring mindre enn 2 mg / g avføring. 2-4 mg / g - grensesone; høyere enn 4 mg / g - patologi.

Med tanke på alle disse manglene på tradisjonelle screeningtester, har de siste årene blitt utviklet en helt ny metode for å diagnostisere blødning fra mage-tarmkanalen for tidlig diagnose av tykktarmskreft. Dette er immunokjemiske tester (for eksempel "Hemoselect" -sett), der det brukes spesifikke antistoffer mot humant hemoglobin. De tillater oss å oppdage bare menneskelig hemoglobin i avføring, derfor, når du bruker dem, er det ikke behov for begrensninger i ernæring og administrasjon av medisiner. Testen har en høy følsomhet - de oppdager til og med 0,05 mg hemoglobin per 1 g avføring (vanligvis verdier over 0,2 mg / g avføring resulterer i et positivt testresultat). De avslører ikke blødninger fra de øvre delene av fordøyelseskanalen, noe som gjør at de kan brukes hensiktsmessig til diagnostisering av svulster i tykktarmen. Immunokjemiske tester positivt i 97% av kreft i tykktarmen ved et enkelt studie i 60% -. Adenomatøse polypper med en størrelse større enn 1 cm 3% av testene kan være positiv i fravær av tumorer i tykktarmen.

Erfaring med bruk av immunokjemiske tester av utenlandske klinikker viser at studiet av avføring for latent blod kan oppdage tykktarmskreft i tidlige utviklingsstadier og fører til 25-33% reduksjon i dødelighet. I tillegg er denne testen et alternativ til en endoskopisk (koloskopi) metode for screening av kolonkreft. Regelmessig screening av avføring for okkult blod fører til en reduksjon i forekomsten av tykktarmskreft i siste stadium av utviklingen med 50%.

[1], [2], [3], [4], [5]