Urogenitale lidelser i overgangsalderen

Urogenitale lidelser i klimakterium er et symptomkompleks av sekundære komplikasjoner forbundet med utviklingen av atrofiske og dystrofiske prosesser i østrogenavhengige vev og strukturer i den nedre tredjedelen av urogenitalkanalen: blæren, urinrøret, skjeden, det ligamentøse apparatet i det lille bekkenet og musklene i bekkenbunnen.

Epidemiologi

Urogenitale lidelser oppstår hos 30 % av kvinner innen 55-årsalderen og hos 75 % innen 70-årsalderen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenesen

Det er nødvendig å undersøke alle kvinner i klimakterium for tilstedeværelse av urogenital atrofi, siden patogenesen til urogenitale lidelser er basert på mangel på kjønnshormoner.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer urogenitale lidelser i overgangsalderen

Symptomer på urinveisforstyrrelser som forverrer kvinners livskvalitet regnes som urogenitale lidelser i klimakteriumsperioden hvis de oppstår samtidig med overgangsalderen.

• Trang til å urinere i overgangsalderen er en kombinasjon av hyppig vannlating på dagtid og natt, imperativ trang til å urinere med eller uten urininkontinens på bakgrunn av vaginal atrofi.
• Stressinkontinens (urininkontinens på grunn av stress) er ufrivillig urintap forbundet med fysisk anstrengelse, bekreftet ved objektiv undersøkelse og som forårsaker sosiale eller hygieniske problemer.

Klinisk er urogenitale lidelser karakterisert av vaginale og genitourinære (urinasjonsforstyrrelser) symptomer.

Vaginale symptomer:

• tørrhet, kløe og svie i skjeden;
• dyspareuni (smerter under samleie);
• tilbakevendende vaginal utflod;
• kontaktblødning;
• prolaps av de fremre og/eller bakre vaginalveggene.

Vannlatingsforstyrrelser:

• pollakisuri (hyppig vannlating - mer enn 6 ganger om dagen);
• nokturi (enhver oppvåkning om natten for å urinere uten overvekt av nattlig diurese i løpet av dagtid);
• cystalgi (hyppig smertefull vannlating i fravær av objektive tegn på blæreskade);
• stressinkontinens ;
• imperativ trang til å urinere med eller uten urinlekkasje.

Skjemaer

Urogenitale lidelser klassifiseres etter alvorlighetsgrad.

• Mild grad: symptomer på vaginal atrofi kombineres med pollakisuri, nokturi og cystalgi.
• Moderat: symptomer på vaginal og cysturetral atrofi er ledsaget av stressinkontinens.
• Alvorlige former kjennetegnes av en kombinasjon av symptomer på vaginal og cysturetral atrofi, stressurininkontinens og/eller urge-urin dysfunksjonssyndrom.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostikk urogenitale lidelser i overgangsalderen

• Vaginal pH: varierer mellom 6,0 og 7,0.
• Kolposkopi: tynning av vaginalslimhinnen med ujevn svak farging med Lugols løsning, omfattende kapillærnettverk i submukosallaget.
• Indeks for vaginal helse fra 1 til 4.
• Omfattende mikrobiologisk undersøkelse (kulturdiagnostikk og mikroskopi av vaginale utstryk farget med Gram). Under kulturundersøkelsen bestemmes arten og den kvantitative sammensetningen av vaginal mikroflora, og under mikroskopisk undersøkelse gjøres en vurdering i henhold til følgende kriterier:
  • tilstanden til vaginalepitelet;
  • tilstedeværelsen av en leukocyttreaksjon;
  • sammensetningen av vaginal mikroflora (kvalitative og kvantitative egenskaper ved morfologiske bakterietyper).
• Magnetisk resonansavbildning.

Hvis symptomer på cystouretral atrofi er tilstede, er det i tillegg nødvendig å evaluere:

• vannlatingsdagbøker (hyppighet av vannlating på dagtid og natt, urintap under pressing og/eller haster med vannlating);
• data fra en omfattende urodynamisk studie (fysiologisk og maksimalt blærevolum, maksimal urinstrømningshastighet, maksimal uretramotstand, uretramotstandsindeks, tilstedeværelse eller fravær av plutselige økninger i uretra- og/eller detrusortrykk). For å vurdere intensiteten av urogenitale lidelser anbefales det å bruke 5-punktsskalaen til D. Barlow (1997):
  • 1 poeng - mindre lidelser som ikke påvirker hverdagen;
  • 2 poeng - ubehag som med jevne mellomrom påvirker hverdagen;
  • 3 poeng - alvorlige tilbakevendende lidelser som påvirker hverdagen;
  • 4 poeng - alvorlige lidelser som påvirker dagliglivet fra dag til dag;
  • 5 poeng - ekstremt alvorlige lidelser som stadig påvirker hverdagen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av urogenitale lidelser utføres med følgende sykdommer:

• spesifikk og uspesifikk vaginitt;
• blærekatarr;
• sykdommer som fører til forstyrrelse av blærenes innervasjon;
• diabetes mellitus;
• encefalopati av forskjellig opprinnelse;
• sykdommer eller skader i ryggraden og/eller ryggmargen;
• Alzheimers sykdom;
• Parkinsons sykdom;
• cerebrovaskulær ulykke.

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

• Urolog: tegn på kronisk blærekatarr, episoder med urinretensjon.
• Nevrolog: sykdommer i det sentrale og/eller perifere nervesystemet.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling urogenitale lidelser i overgangsalderen

Målene med terapien er å redusere symptomene på vaginal og cysturetral atrofi for å forbedre livskvaliteten til kvinner i klimakterium.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Sykehusinnleggelse er indisert for pasienter med stressinkontinens for kirurgisk behandling.

Ikke-medikamentell behandling

Bruk av biofeedback og elektrisk stimulering av bekkenbunnsmusklene.

Medikamentell behandling

Ved urogenitale lidelser utføres patogenetisk systemisk og/eller lokal hormonbehandling. Systemiske HRT-skjemaer er beskrevet i detalj ovenfor.

Lokal terapi utføres dersom pasienten ikke ønsker å motta systemisk terapi eller dersom det foreligger kontraindikasjoner for systemisk terapi.

Kombinert (systemisk og lokal) terapi er indisert når systemisk terapi ikke er tilstrekkelig effektiv.

I nærvær av imperativ urinasjonsforstyrrelsessyndrom brukes ytterligere medisiner som har en antispasmodisk effekt på detrusoren, og dermed normaliserer tonen i blæren og urinrøret.

• M-antikolinergika:
  • oksybutynin 5 mg 1–3 ganger daglig oralt før måltider, eller
  • tolterodin 2 mg 2 ganger daglig, eller
  • trospiumklorid 5–15 mg i 2–3 doser.
• α-blokkere (for infravesikal obstruksjon):
  • tamsulosin 0,4 mg én gang daglig oralt etter frokost, eller
  • terazosin 1–10 mg én gang daglig oralt før leggetid (start med 1 mg/dag og øk gradvis dosen til ønsket resultat, men ikke mer enn 10 mg per dag under kontroll av blodtrykket).
• α1-adrenerge agonister øker tonusen i urinrøret og blærehalsen og brukes i behandling av stressinkontinens:
  • midodrin 2,5 mg 2 ganger daglig oralt, kur 1–2 måneder.
• M-kolinomimetika øker detrusortonusen, de er foreskrevet for hypo- og atoni i blæren:
  • distigminbromid 5–10 mg én gang daglig, oralt om morgenen, 30 minutter før måltider. Behandlingsvarigheten bestemmes individuelt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kirurgisk behandling

Ved stressinkontinens er kirurgisk behandling indisert. Den mest rasjonelle og minimalt invasive metoden er TVT- eller TVT-O-operasjon (påføring av en fri syntetisk løkke under den midterste tredjedelen av urinrøret via vaginal tilgang) eller innføring av DAM(+) gel i det parauretrale rommet.

Forebygging

• Å opprettholde en sunn livsstil.
• Bruk av biofeedback og elektrisk stimulering av bekkenbunnsmusklene.
• Bruk av hormonbehandling ved starten av perimenopausen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognose

Prognosen er gunstig.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]