Uterus atoni

Den økte svakheten i livmorhalsens muskelstyrke, som i de fleste tilfeller er årsaken til langvarig blødning som følger med en kvinne etter fødsel, har sin egen medisinske terminologi av livmoren.

I normal muskeltonus livmoren umiddelbart etter fullførelse av fødespiral strammer kapillarer placental seng som kan hindre overdreven blødning fra sirkulasjonssystemet, tett nok trengende vevet i livmoren. For å støtte lindringen av dette problemet, kreves også muskulær sammentrekning av livmoren. Fordelaktig unngår denne prosessen også kraftig blødning fra plasentalbens spiralarterier. Blodkoagulasjon i denne situasjonen har en middelmådig effekt. Hvis den kontraktile kraften i livmor muskulaturen er ødelagt - er atoni av uterus diagnostisert.

[1], [2], [3], [4], [5],

Årsaker til atonien av livmoren

Kjernefysiens aton er kjernefysisk tap av evnen til livmorens muskler til å kontrakt, noe som plager dette kvinnelige organet nesten til en tilstand av lammelse. Leger deler et komplett og delvis fravær av livmorens tone. Det er verdt å merke seg at under visse forhold kan patologen under overvei føre til morens død i fødsel.

Medisinske arbeidere er utpekt pasienter som faller inn i risikosonen for utbrudds atoni, selv om det er tilfeller av alvorlig livmorblodning hos kvinner som ikke var i fare.

Så hva er kvinnekategorier som tilskrives problematiske kvinner i arbeid for risiko for postpartumblødning og de sannsynlige årsakene til uterusens aton:

• Kvinner fødte mye, som følge av økt strekking av muskelvev.
• Polyhydramnios hos gravide kvinner.
• Hvis en ultralydundersøkelse viser et stort foster.
• Kunstig initiering av utbruddet av arbeidskraft eller en overdose av oksytocin. Overdreven introduksjon uterotonikov, medisiner kalt til å forårsake kunstig abort eller å aktivere arbeidskraft aktivitet under naturlig fødsel.
• Hemoragisk sjokk.
• Langvarig prosess med obstetrik eller tvert imot rask oppløsning av arbeidskraft.
• Årsaken til atonien av livmoren kan være bruk under fødsel gjennom keisersnitt av generell anestesi. Spesielt gjelder dette medikamenter som har en avslappende effekt på livmorskelen.
• Medfødt patologi av hematopoiesis, for eksempel trombocytopenisk purpura (hemorragiske manifestasjoner i form av blødninger under huden og blødning).
• Hvis en kvinne har en svak arbeidsaktivitet.
• Gestose eller sent toksisose hos en kvinne i løpet av svangerskapet.
• Administreringen av magnesiumsulfat øker risikoen for blødning og økt blødning betydelig.
• En individuell karakteristisk for kvinnens organisme, manifestert i en tendens til atoni.
• Akkumulering av et signifikant antall blodpropper i livmorhulen etter avgang av etterfødelsen.
• Placenta previa er en patologi som preges av unormal vedlegg av morkaken til veggene i livmorens nedre deler.
• Komplisert fødsel.
• Ubegrenset utgang fra livmorhals etterbrenning.
• Skader på livmorene under arbeidet.
• En kvinne har postoperative arr.
• Genetisk begrunnet mangelfullhet av livets nevromuskulære system, som manifesteres av umodenhet i utviklingen, lave nivåer av hormoner i fetoplacentalkomplekset, reduserte ovariefunksjonen.
• Inflammatorisk prosess, som forårsaket patologiske forandringer i myometrium.
• Godartede eller ondartede svulster.
• For tidlig frigjøring av den normalt lokaliserte placenta.
• Forstyrrelse av homeostase-likevekt.
• Redusert vaskulær tone.
• Feil i balansen i det endokrine systemet.
• Emboli - blokkering av lumen av karene av embolus, som er brakt med blodpartikkets strøm, i dette tilfellet kan det være fostervann.
• Smerte sjokk.

[6], [7],

Symptomer på livmoderens atoni

Uterinblødning er en integrert del av generisk prosess. For de neste fire timene etter fødselen, som legene har etablert, mister den nye mammaen et gjennomsnitt på en halv liter av dette livgivende væsken (nok alvorlig blodtap). Og det passer inn i normen! Umiddelbart etter babyens utseende i lyset, er en mor i venting plassert på magen, der is er plassert. Det er en slik cryokompress som hjelper en sunn kvinne til å komprimere blodkarene raskere, noe som stopper ytterligere blødning, og på kortere tid skjer uterinkontraksjon.

Over de neste dagene fortsetter sammentrekningen av livmoren til det øyeblikk når orgelet vil nå dimensjonene som svarer til parametrene før unnfangelsen. Hvis dette ikke overholdes - er dette hovedsymptomene på livmorens atoni. Alvorlig blødning, hvis du ikke tar nødtiltak for å stoppe denne patologien, kan føre til alvorlig anemi eller til og med død.

En sunn kvinne på et fysisk nivå føles livmor sammentrekning. Det er spesielt klart i de første dagene etter fødselen av dagen. Umiddelbart i fôringstiden føles kvinnen en liten vekt i underlivet, og det er ganske naturlig å observere blodpropper som kommer fra livmoren.

Situasjonen er mer komplisert når uterusatrium fører til latent intern blødning. Spesielt er det farlig hvis denne prosessen forblir ubemerket i lang tid. Dette kliniske bildet er forløperen til den etterfølgende sterke, allerede eksterne, blødning. Hvor ikke absurd det høres ut, men leger sier at en mye større andel av døden ikke skyldes å takle tungt blødning, men til ineffektive forsøk på å stoppe den svake blodige utslippet.

De viktigste symptomene på livmorens atoni, som skal varsle fødselslegen, verten for levering og kvinnens postpartumperiode:

• Blødning fra uterus er variabel, av varierende intensitet.
• Væsken frigjøres ikke i en homogen tilstand, men med mer tette koagulasjoner.
• Ved palpasjon er livmoren myk.
• Dimensjonale parametere i livmoren øker på grunn av at det akkumulerer blod.
• Parametrene i livmoren minker dårlig.
• Nivået på spontan excitability av livmoren minker.
• Dens følsomhet overfor forskjellige patogener (mekanisk, farmakologisk, termisk eller kjemisk plan) reduseres.
• I livmorens nervøse apparat er det en statlig grense mellom liv og død av cellen (den hemmefase av parabiose).
• Visuelt kan man fastslå pasientens pall.
• Det er en økning i hjertefrekvensen.

Den fysiske og psykologiske tilstanden til en kvinne avhenger i stor grad av intensiteten av blødning, stabiliteten av hemodynamikk, kvalifikasjoner og erfaring fra legen. Og det viktigste er aktualiteten til medisinsk behandling som tilbys.

Diagnose av livmorens atoni

Hovedtegnet på denne sykdommen er en annen blødningsintensitet, som begynner i prosessen eller etter arbeidets forlengelse. Men basert på diagnosen av bare denne faktoren, er det ikke nødvendig, siden blodstrømmen fra fødselen kan snakke ikke bare om blødning som tegn på sykdommen, men også som en naturlig prosess som investerer i den obstetriske normen. Bare under arbeidets forlengelse kan blodet akkumuleres i livmorhallen (dette skyldes de enkelte trekkene i strukturstrukturen til dette kvinnelige organet eller dets dystrofi på grunn av andre faktorer). Væskevolum kan nå opp til 1 liter.

Derfor, for å utelukke slike blødninger, utfører obstetrikeren-gynekologen palpasjon av underlivet for å bestemme livets ekte størrelse, siden væsken i tillegg strekker seg til veggene.

På grunn av det faktum at volumet av sirkulerende blod i løpet av babyens svangerskapet øker, går diagnosen av uterusens bryst i postpartumperioden etter alvorlig blodtap. For å bekrefte sitt gjetning, føder obstetrikeren-gynekologen fødselsmagten, når det er mykt. På samme måte må legen minst "ved syn" anslå mengden blod som er tapt. Dette gjøres i en periode på minst en time etter fødselspleie. Hvis en helsearbeideren har mistanke om uterusatrium, forlenges perioden hvor doktoren nærmere undersøker postpartumsymptomene hos den delurente kvinnen.

Når man ser på et gynekologisk speil i fødselskanalen, kan legen observere vevsbrudd som påvirker skjeden, livmorhalsen, perineum. Reaksjonen av livmorvev til farmakologisk reaktivitet og spontan excitabilitet kontrolleres. I tilfelle av uterusatrium blir disse manifestasjonene utjevnet og blir mindre synlige. Gynekologen kontrollerer også statusen for hemokoagulasjonsfunksjonen - et komplekst system for interaksjon mellom blodproteiner, fibriner og blodplater, noe som gir pålitelig beskyttelse av kvinnens kropp fra sterkt blodvolum med høyt blodtrykk og mindre skader. Brudd på denne rystende balansen kan føre til en reduksjon i nivået av blodplater, protrombin og fibrinogen i mors blod. Samtidig øker fibrinolytisk aktivitet med en reduksjon i protrombintiden. Ved undersøkelse av blod av en kvinne med livmoderhalsen, kan obstetrikeren-gynekologen observere differensieringen av produktene av dekomponeringen av fibrinogen og fibrin. På bakgrunn av disse endringene observeres den raske utviklingen av DIC-syndrom (disseminert intravaskulær koagulasjon), karakterisert ved et brudd på koagulasjonsfaktoren på grunn av massiv frigivelse av vevceller fra tromboplastiske stoffer.

Ved uforholdsmessig diagnose av livmorhalsen og mangel på rettidig tilstrekkelig behandling øker volumet av blodtap betydelig, og kan føre til irreversible forandringer i maternalorganismen. Med videre progresjon av denne patologien dør en kvinne av hemorragisk sjokk eller kraftig blodtap.

[8], [9]

Behandling av uterusatonyme

Taktikk som terapi og forebygging av livmoder er ganske lik. For forebyggende metoder under obstetrik er det vanskelig å bære radikale tiltak.

De viktigste tiltakene for å stoppe blødningen kan klassifiseres i henhold til funksjonell orientering i tre typer:

• For å hindre utvikling av hurtigere eller for å stoppe allerede utvikle sykdommen, forebygging eller behandling av uterusatoni begynner med invasjonen av oksytocin, som tillater en tilstrekkelig konsentrasjon til å akselerere livmor aktivitet, forhindring av utvikling av atoni.

Oksytokin tilhører den farmakologiske gruppen av legemidler - hormonene i den bakre delen av hypofysen. Med fordel administreres dette medikament til intramuskulær administrering. Hvis det etter en slik form mottak av terapeutisk effekt ikke forekommer eller er svak, kan den behandlende lege i et ark form oppgaver endre inngangs til intravenøs levering av oxytocin i kroppen Drektige. I dette tilfellet skal legemidlet injiseres veldig sakte, dryppe (med en hastighet på 125-165 ml / t). Dosering av løsningen tilskrives fra 1 til 3 IE, for leveranser med keisersnitt, blir oksytocin injisert direkte i livmoren ved en første injeksjon i mengden fem IE. Hvis patologien er komplisert nok, kan dosen økes til 5 - 10 IE. Dette legemidlet brukes ikke i konsentrert form, da en slik mengde aktiv substans kan føre til hypertensjon, er det derfor bare en løsning som brukes i terapeutisk terapi.

Stoffet er helt kontraindisert i tilfellet med innføring av diagnose ved ultralydundersøkelse, som vanligvis utføres umiddelbart før den beregnede leverings, uoverensstemmelser dimensjonale parametere mødre bekkenet og småbarn størrelse, så vel som "feil" fosterstilling (kryss eller diagonalt). Ikke bruk oxytocin hvis det er en reell trussel om livmorutbrudd.

Oxytocin analoger er de medisiner som klostilbegit, triderm, hydrokortison, Nazoneks, utrozhestan, noretin, metilergobrevin, metilergometrinklimodien, ginepriston og andre.

Meteorin injiseres av sykepleieren inn i muskel eller blodåre, men veldig sakte, siden en rask intravenøs injeksjon av legemidlet kan utløse begynnelsen av hypertensjon. Dette legemidlet er et meget kraftig stoff, den terapeutiske effekten som kan observeres etter noen få minutter. Doseringen av legemidlet er avhengig av mange faktorer, inkludert fødselsperioden.

Hvis det er en annen fødselsfase (når en nyfødt barns skulder vises i perineum til en kvinne som fødes), blir metergin matet inn i en vene i mengden 0,1 til 0,2 mg, men ikke senere enn det øyeblikket da barnet helt gikk. Ved gjennomføring av keisersnitt ved bruk av generell anestesi, påføres legemidlet med en hastighet på 0,2 mg.

Hvis det er klinisk behov for re-behandling, kan legemidlet gjeninnføres to timer etter den første injeksjonen.

Når det gjelder keisersnitt, tas metergin straks etter ekstraheringen av barnet intravenøst i en mengde på 0,05-0,1 mg eller intramuskulært 0,2 mg.

Dette legemidlet er foreskrevet og tatt bare hvis kvinnen er på sykehuset under overvåkning av behandlende lege.

Uakseptabelt administrert medikamentet hvis kvinnen eneste bærer barnet i den første leveringsstrømmen fase (inntil hodet til barnet), men også i tilfelle med diagnostisering ved Drektige nefropati, sepsis, hypertensjon, sykdommer assosiert med unormal innsnevring av perifere kar, direkte før begynnelsen av å mate den nyfødte babyen. Med stor forsiktighet bør utnevnes med dysfunksjon av nyrer og lever og i tilfelle stenos av mitralventilen.

• Manipuleringsteknikker brukes også til å aktivere livmor sammentrekning og redusere blødning. I lys av disse aktivitetene utføres en livmorsmassasje, hvoretter kvindens mage er stramt fast med bandasje eller bandasje. Massasje brukes ofte som en forberedende fase for andre terapeutiske aktiviteter. Stram tilbakespoling i moderne medisin brukes sjelden.
• I tilfelle mistanke om eller diagnose av livmoderhalsen skiller legen seg til kirurgiske teknikker for å stoppe dette problemet.

Laparotomi (laparotomia mediana) eller abdominal cortex utføres. Denne prosedyren er utnevnt dersom blødningen ikke har stoppet de to tidligere metodene. Etter å ha åpnet bukhulen, utfører obstetrik-gynekologen en ligering av livmorarteriene, i særlig alvorlige tilfeller kan det oppstå situasjoner når kirurgen bestemmer seg for å fjerne livmoren.

Dersom må fremstilles et sterkt blødende medisinsk personell for fabrikk kateter inn i en stor vene og volumet av den tidligere fremstilte diffusjon av donorblod (på et stadium i observasjon av gravide kvinner konsultere tvangsmessig bestemte blod kvinner, og umiddelbart før levering er laget kryssmatching).

Valg av taktikk for behandling av uterusatrium er rent individuelt og avhenger av mange forskjellige indikatorer, etter å ha analysert hvilken riktig avgjørelse kun kan gjøres av en kvalifisert fagperson, med tanke på planen til den fødende kvinne for fremtidig fødsel.

Forebygging av livmorens atoni

Forebyggende tiltak for å forebygge denne patologien er relatert til terapeutisk behandling av denne sykdommen, men det er fortsatt forskjeller. Forebygging av uterusatoni inneholder flere elementer:

• Kvalifikasjoner fødselslege - gynekolog som tar fødsel, bør være tilstrekkelig til at det førte obstetrikk på et høyt nok nivå: Ikke trykk på magen, livmor palpasjon utgifter. For ikke å forårsake atoni av livmoren, er det ikke nødvendig å trekke og trekke navlestrengen under leveransen.
• Hvis en kvinne er i sin helse i fare for denne sykdommen, får hun oksytocin i en bestemt periode, noe som gjør at en mer aktiv uterusutvikling kan trekkes sammen, og stopper blødning av blodkar.
• Slike kvinner før levering, under bæring av barnet utvikler klassifiseringen hematologist ark sekvensielle virkning av glukokortikoider (steroidhormoner produsert av adrenal cortex) og giverplasma, som kommer til virkning hvis Drektige åpnes rikelig blødning.

For ikke å tillate behovet for å koble til atonisk terapi av livmoren, spesielt radikal, er det bedre å forberede den kvinnelige organismen til levering på forhånd og gjennomføre forebyggende tiltak i løpet av kurset.

Prognose av livmoderens atoni

Hvor mye menneskeheten eksisterer, så mange kvinner må gå gjennom fødsel. En annen offentlig - for hundre år siden, dødeligheten blant gravide kvinner var ganske høy, og bare moderne medisin har lært å takle mange sykdommer, manifestert i en gravid kvinne under hennes bærer en baby eller direkte under flyten av selve fødselen. Uterus atoni er en av de sykdommene som ingen kvinne er forsikret om. Derfor kan kun den høye profesjonaliteten til det medisinske teamet av verten for levering og morens holdning til barnets fødsel gjøre en prognose av livets atoni gunstig.

Ellers, hvis kvinnen ikke blir registrert i svangerskapsklinikken og ikke passere de nødvendige undersøkelser (bestemmelse av hennes medisinske historie, blodtype og en test av kompatibilitet) eller fødselslege - gynekolog motta leveransen ikke har tilstrekkelig erfaring, kan situasjonen være sturen inntil døden for en kvinne.

En kvinne som er en mor som gir livet til en ny person i dette spennende øyeblikket, kan miste livet hennes. Og årsaken til dette utfallet kan være atoni av uterus, manifestert på grunn av sammenflytelsen av visse faktorer i postpartumperioden. Hva kan jeg gi råd til fremtidige mødre i lys av denne artikkelen? Først av alt avhenger utfallet av barnets fødsel av helsen, livsstilen og holdningen til den fremtidige unge moderens graviditet. Hvis hun var opprinnelig sunn og fulgte alle anbefalingene fra legen under hele graviditeten, bør hun bare på forhånd anbefale å bestemme klinikken hvor hun vil se fødselen til barnet hennes. Velger denne spesialiserte medisinske institusjonen, er det verdt å spørre om nivået på kvalifikasjon av hennes medisinske medarbeidere hos de kvinnene i arbeidskraft som allerede har passert denne veien i denne barnehagen. Hvis en kvinne har helseproblemer, desto mer er det å ta vare på en god klinikk og den legen som vil hjelpe babyen din til å dukke opp på denne verden. Dermed vil risikoen for å få en diagnose av livmorhalsen bli betydelig redusert. Og selv om blødningen skjedde, vil et erfarent team av leger gjøre alt for å løse dette problemet så raskt som mulig, samtidig som babyen og morenes helsepersonlighet bevares!