Vaginitt (kolpitt)

Vaginitt er en smittsom eller ikke-smittsom betennelsesprosess i vaginalslimhinnen, og noen ganger vulva. De viktigste kliniske manifestasjonene av sykdommen inkluderer følgende symptomer: vaginal utflod, irritasjon, kløe og hyperemi i slimhinnen. Diagnosen er basert på studiet av vaginalsekresjoner. Behandlingen er rettet mot årsaken til sykdommen og eliminering av kliniske symptomer.

Vaginitt er en av de vanligste og hyppigste gynekologiske sykdommene. Oftest er vulva (vulvitt) eller vulva og skjede (vulvovaginitt) berørt.

Epidemiologi

Det anslås at det er omtrent 7,4 millioner nye tilfeller av vaginitt på verdensbasis hvert år. Forekomsten av sykdommen er 29 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fører til vaginitt

De vanligste årsakene til sykdommen endrer seg med pasientenes alder.

Hos barn er vaginitt vanligvis forårsaket av en infeksjon og mikroflora i mage-tarmkanalen (uspesifikk vulvovaginitt). Vanlige utløsere hos jenter i alderen 2–6 år inkluderer dårlig hygiene i de ytre kjønnsorganene (f.eks. å tørke de ytre kjønnsorganene bakfra og frem etter avføring; å ikke vaske hendene etter toalettbesøk; å klø på kjønnsorganene når det klør). Kjemikalier i boblebad eller såper kan forårsake betennelse. Fremmedlegemer (f.eks. våtservietter) kan også forårsake uspesifikk vaginitt med blodig utflod. Noen ganger er vulvovaginitt hos jenter forårsaket av infeksjon med visse smittestoffer (f.eks. streptokokker, stafylokokker, candida), noen ganger barneorm.

Kvinner i reproduktiv alder utvikler oftest vaginitt av smittsom natur. Den vanligste typen lesjon er trichomonas vaginitt, som er seksuelt overførbar; bakteriell vaginose og candidavaginitt. Normalt er saprofytiske laktobaciller det dominerende elementet i normal vaginal mikroflora hos kvinner i reproduktiv alder. Mikrobiell såing med disse bakteriene opprettholder pH-verdien i vaginalinnholdet innenfor det normale området (3,8-4,2), og forhindrer dermed spredning av patogene bakterier og sopp. I tillegg opprettholder høye østrogennivåer tykkelsen på vaginalepitelet, og støtter dermed lokal beskyttelse.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Det finnes faktorer som fører til spredning av bakterielle og soppinfeksiøse mikroorganismer i skjeden, noe som forskyver pH-verdien i skjedeinnholdet til den alkaliske siden. Disse endringene forsterkes under menstruasjon, under seksuell kontakt med infiserte sædceller. En reduksjon i antall laktobaciller i skjeden er forbundet med bruk av tettsittende undertøy med dårlig lufting, dårlig hygiene og hyppig vaginal skylling. Vaginitt kan være et resultat av innføring av fremmedlegemer i skjeden (for eksempel glemte tamponger). Ikke-smittsom vaginitt er mindre vanlig.

Etter overgangsalderen skjer det en reduksjon av østrogen i kroppen, noe som fører til tynning av vaginalslimhinnen og øker risikoen for infeksjon og betennelse. Enkelte behandlinger (f.eks. fjerning av eggstokkene, bekkenstrålebehandling, noen typer cellegift) fører også til en reduksjon i østrogennivåene. Dårlig kjønnshygiene (f.eks. hos pasienter med urininkontinens eller sengeliggende) kan føre til kronisk betennelse i vulva og vagina på grunn av kjemisk irritasjon fra urin og avføring eller som følge av uspesifikk infeksjon.

Bakteriell vaginose, candidavaginitt og trichomonas vaginitt er mindre vanlige hos kvinner etter overgangsalderen, men inflammatoriske prosesser kan utvikles hos pasienter med risikofaktorer. I alle aldre finnes det visse faktorer som disponerer for utvikling av vaginal eller vulvainfeksjon. Dette er fistler mellom tarmen og kjønnsorganene, som lar tarmmikrofloraen sette seg i kjønnsorganene; bestråling av bekkenorganene; tilstedeværelse av svulster som påvirker vev og dermed fører til en reduksjon i kroppens forsvar. Ikke-infeksiøs vulvitt kan oppstå i alle aldre som følge av overfølsomhet eller allergisk reaksjon på hygienespray eller parfymer, menstruasjonsbind, vaskemiddel, blekemiddel, tøymykner, fargestoff, syntetiske fibre, boblebad, toalettpapir, noen ganger sæddrepende vaginale glidemidler eller kremer, latekskondomer, vaginale prevensjonsringer eller pessar.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomer vaginitt

Vaginitt forårsaker økt utflod fra skjeden, som må skilles fra normal utflod. Normal utflod er vanligst når østrogennivået i kroppen er høyt. For eksempel har nyfødte jenter ofte lett vaginal blødning i løpet av de første 2 ukene av livet, noe som skyldes at nivåene av østrogen som overføres til henne fra moren ved fødselen synker kraftig. Østrogennivåene øker i løpet av de få månedene før menark. I løpet av denne perioden oppstår normal vaginal utflod. Normal vaginal utflod er vanligvis melkehvit og slimete, luktfri og irriterer ikke vaginalepitelet. Normal utflod bidrar til å fukte skjeden og kan lekke over på undertøy. Unormal utflod som følge av vaginitt er ledsaget av kløe, hyperemi i slimhinnen, noen ganger svie, smerte eller moderat blødning. Kløe intensiveres under søvn. Dysuriske lidelser eller dyspareuni forekommer også.

Ved atrofisk vaginitt er utflod sparsom, dyspareuni er vanligst, vaginalslimhinnen blir tynnere og tørrheten øker. Selv om symptomene varierer med ulike typer vaginitt, har de mye til felles.

Vulvitt kan forårsake hyperemi, kløe og noen ganger smerte, utflod fra vulvaen.

Livmorhalsutflod kan skyldes livmorhalsbetennelse (f.eks. på grunn av bekkenbetennelse); kan ligne vaginitt; magesmerter, ømhet ved bevegelse av livmorhalsen, eller livmorhalsbetennelse på grunn av bekkenbetennelse. Vannaktig utflod blandet med blod kan skyldes vulva- eller vaginalkreft; kreft kan differensieres fra vaginitt ved å utføre en Papanicolaou-test. Hvis jenter har vaginal utflod, kan det være mistanke om et fremmedlegeme. Vaginal kløe og utflod kan skyldes hudlesjoner (f.eks. psoriasis, dermatomykose), som kan differensieres ut fra sykdomshistorien og resultatene av hudundersøkelse.

Skjemaer

Brudd	Symptomer	Kriterier for diagnose	Resultater av mikroskopiske undersøkelser	Differensialdiagnose
Inflammatorisk	Symptomer relatert til postmenopausen: purulent utflod, tørrhet i skjeden, tynning av slimhinnen, dyspareuni, dysuri	PH > 6, negativ amintest og karakteristiske mikroskopiske undersøkelsesresultater	Økt antall polymorfonukleære celler og kokker; redusert antall laktobaciller; parabasale celler	Erosiv lichen planus
Bakteriell vaginose	Grå, illeluktende utflod, ofte kløende og irriterende; ingen dyspareuni	Tre av følgende: grå utflod, pH > 4,5, fiskelukt, ledetrådceller	Nøkkelceller; reduserte laktobaciller; økt kokobacillær mikroflora	Trichomonas vaginitt
Kandidat	Tykk hvit utflod; vaginal eller vulva kløe med eller uten svie, irritasjon eller dyspareuni	Typisk utflod, pH <4,5 og resultater fra mikroskopisk undersøkelse	Gjærlignende sopp, pseudomycel eller mycel; best testet med 10 % kaliumhydroksidløsning	Kontaktirriterende eller allergisk vulvitt, kjemisk irritasjon, vulvodyni
Trichomonas vaginitt	Rikelig, illeluktende, gulgrønn utflod; dysuri; dyspareuni; hyperemi	Identifisering av en patogen mikroorganisme ved mikroskopi (noen ganger kulturdiagnostikk)	Bevegelige protozoer; forstørrede polymorfonukleære celler	Bakteriell vaginose, inflammatorisk vaginitt

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostikk vaginitt

Vaginitt diagnostiseres basert på det kliniske bildet og laboratoriedata. Først undersøkes vaginalsekreter fra spekulumundersøkelse, og pH-verdien i vaginalinnholdet bestemmes (i området fra 4,0 til 6,0). Sekretene påføres deretter to preparater med en bomullspinne og fortynnes med 0,9 % natriumkloridløsning på det første preparatet (våt fiksering med saltvann) og 10 % kaliumhydroksid på det andre preparatet (KOH-fiksering).

Kulturdata er nødvendig dersom resultatene av mikroskopisk undersøkelse er negative eller hvis symptomene vedvarer.

Hvis det oppdages en fiskeaktig lukt (amintest) under KOH-testen, som er et resultat av aminproduksjon, kan man mistenke trichomonas vaginitt eller bakteriell vaginose. Det våte saltvannsutstryket bør undersøkes mikroskopisk så snart som mulig for å oppdage trichomonader. Etter en tid etter fiksering av utstryket blir trichomonader immobile og vanskeligere å diagnostisere mikroskopisk. KOH ødelegger cellemateriale, med unntak av gjærsopp, noe som letter identifiseringen av patogenet. Hvis det kliniske bildet og laboratoriedataene er utilstrekkelige til å stille en diagnose, er det nødvendig å ta sekreter for soppkultur.

Ved trichomonas vaginitt hos barn bør seksuelt misbruk utelukkes. Hvis de har uforklarlig vaginal utflod, cervisitt, er testing for seksuelt overførbare infeksjoner nødvendig. Hvis kvinner har bakteriell vaginose eller trichomonas vaginitt (og dermed har økt risiko for å utvikle seksuelt overførbare sykdommer), bør det utføres cervixtester for å oppdage gonoré eller klamydia som de vanligste årsakene til seksuelt overførbare sykdommer i bekkenorganene.

[ 23 ], [ 24 ]

Behandling vaginitt

Tiltak for å redusere utflod fra vulva og mikrobiell vekst inkluderer å opprettholde kjønnshygiene, bruke løse klær og bruke absorberende bomullsdotter for å forbedre luftsirkulasjonen. Såper og uprøvde hygieneprodukter (som kvinnelige hygienesprayer) bør unngås. Periodisk bruk av is eller varme sitzbad med eller uten natron kan redusere sårhet og kløe.

Hvis symptomene på sykdommen er moderate eller alvorlige, eller ikke responderer på behandling med tiltakene ovenfor, er det nødvendig å foreskrive medisiner. Ved kløe er det relevant å foreskrive glukokortikoider (for eksempel 1 % hydrokortison til utvortes bruk) for behandling av vulva, men ikke vagina. Orale antihistaminer reduserer kløe og forårsaker døsighet, noe som bidrar til å forbedre pasientens søvn.

Enhver infeksjon eller andre årsaker til vaginitt krever behandling. Fremmedlegemer bør fjernes. Jenter før puberteten læres opp til riktig kjønnshygiene (f.eks. å tørke kjønnsorganene forfra og bak etter avføring; nøye håndvask). Hvis vulvabetennelse skyldes urininkontinens eller hos sengeliggende pasienter, kan riktig kjønnshygiene være den beste løsningen.

Forebygging

Forebygging av candida vaginitt inkluderer bruk av bomullsundertøy. Unngå bruk av vaginal duftende såper, dusjsåper eller deodoranter. Skylling anbefales ikke, da det forstyrrer den normale bakteriebalansen i skjeden.

Forebygging av bakteriell vaginose inkluderer sunt kosthold og minimering av stressende situasjoner.

Forebygging av trichomoniasisformen av kolpitt består av å praktisere trygg sex ved å bruke kondomer.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]