Schizofreni med vrangforestillinger

Delirium er nesten alltid tilstede hos schizofrene, selv i raskt progredierende ondartede former i den innledende perioden, og forsvinner når de "trekker seg inn i seg selv" og blir stadig mer kjedelige. Forfatteren av symptomene på førstegrads schizofreni, Kurt Schneider, kalte det en vrangforestillingssykdom i ordets fulle forstand. Systematisert kronisk delirium (verbalt, basert på en feilaktig tolkning av reelle fakta) er karakteristisk for den vanligste formen for sykdommen - paranoid, som mer enn andre passer inn i definisjonen av "vrangforestillingsskizofreni".

Det er i den klassiske typiske formen for schizofreni at de produktive symptomene kommer tydeligst til uttrykk – delirium og hallusinasjoner. Det første symptomet er som regel en vrangforestilling om noe som ikke samsvarer med virkeligheten. Det kan være basert på reelle fakta eller oppstå i form av en ferdiglaget plott. I starten er delirium relativt forståelig og representerer en kjede av logisk sammenhengende konklusjoner, noen ganger til og med en svært plausibel tolkning av situasjonen. Senere, etter hvert som sykdommen utvikler seg og tenkningen tydelig går i oppløsning, dukker det vanligvis opp hørselshallusinasjoner. Indre stemmer som høres ut i hodet, andre deler av kroppen, antydede "fremmede" tanker og påtvungne utsagn, følelser av stjålne tanker hos pasienter med schizofreni forvandles til hallusinatorisk delirium, og vrangforestillingskaoset begynner.

Ved andre former for sykdommen kommer produktive symptomer til uttrykk i mye mindre grad eller er ikke merkbare i det hele tatt, men mange klinikere mener at vrangforestillinger om indre og ytre hendelser er typiske for en schizofren. Det skjulte «vrangforestillingsarbeidet» i den syke hjernen resulterer ikke alltid i åpenbar psykose, men er den underliggende årsaken til økende pessimisme, angst, en følelse av fiendtlighet i miljøet og uunngåelig katastrofe, noe som tvinger pasienten til å trekke seg inn i seg selv og isolere seg fra verden.

Affektivt-paranoid syndrom er preget av depresjon, vrangforestillinger om forfølgelse, selvanklager og hallusinasjoner med en levende anklagende karakter. I tillegg kan dette syndromet kjennetegnes av en kombinasjon av storhetsmani, edel opprinnelse og hallusinasjoner av rosende, glorifierende og anerkjennende natur.

Epidemiologi

Vrangforestillinger eller paranoid schizofreni, som rammer omtrent 70 % av pasientene med denne diagnosen, regnes som den gunstigste sammenlignet med andre former for denne sykdommen. Statistikk registrerer det største antallet manifestasjoner av klassisk schizofreni i aldersgruppen 25 til 35 år. Det hender at den første episoden av sykdommen oppstår senere, til og med i høy alder.

Fører til schizofreni med vrangforestillinger

Verdens helseorganisasjon viser i sin informasjonsbulletin om denne psykiske lidelsen at tilgjengelige forskningsdata (og schizofreni har blitt studert i over hundre år) ikke bekrefter noen obligatorisk etiologisk faktor på en pålitelig måte. Det finnes imidlertid mange hypoteser om mulige årsaker til schizofreni. De fleste forskere er tilbøyelige til å anta at utviklingen av sykdommen skjer hos personer som er disponert for den under påvirkning av flere interne og eksterne faktorer som overlapper hverandre, det vil si at moderne psykiatri anser det som en polyetiologisk psykisk patologi. [ 1 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer er knyttet til ulike områder. En svært viktig årsak er arvelighet. Det er blant pasienter med paranoid schizofreni at hyppigheten av en belastet familiehistorie er ganske høy. Riktignok er det ikke funnet genmutasjoner som er spesifikke for schizofreni, de kan også forekomme i andre psykiske patologier.

Moderne diagnostisk utstyr har gjort det mulig å oppdage strukturelle lidelser i deler av hjernen hos schizofrene i løpet av livet, også uspesifikke. Lignende anomalier, uttrykt i mindre grad, oppdages ofte hos nære slektninger til pasienter.

Schizoide personlighetstrekk (angst, tendens til å sette seg fast, mistenksomhet, mistenksomhet, isolasjon, følsomhet for kritikk) er karakteristiske ikke bare for pasienten, men også for hans slektninger. Ifølge noen genetikere er de også arvelig betinget. Tilstedeværelsen av slike aksentueringer i kombinasjon med ugunstige psykososiale miljøstressfaktorer kan bli en utløser for utviklingen av sykdommen. Barndom tilbrakt i en familie der voldskulten rådet, lav sosial status, ensomhet, hyppige flyttinger, mangel på forståelse og støtte fra kjære, selv livsrytmen i en storby kan provosere frem utviklingen av schizofreniforme symptomer.

Alderskriser forbundet med endringer i hormonell og psykososial status er anerkjent som perioder med økt risiko for debut og forverring av schizofreni: ungdomstid, graviditet og fødsel, overgangsalder, pensjonering.

I de fleste schizofrene kasushistorier spores imidlertid ikke sammenhengen mellom en viss eksogen faktor og sykdommens manifestasjon tydelig.
Ved medfødt predisposisjon kan utviklingen av schizofreni provoseres av intrauterine infeksjoner, leve i ugunstige miljøforhold og bruk av psykoaktive stoffer av den vordende moren. Forskning utført av nevrofysiologer viser at det på tidspunktet for manifestasjonen av schizofreni allerede finnes anomalier i hjernestrukturene som utvikler seg umiddelbart etter fødselen og ikke endrer seg i senere alder. Dette antyder at lesjonen oppstår på det tidligste stadiet av hjerneutviklingen, og etter hvert som sykdommen utvikler seg, er et økende antall nevrokjemiske komponenter involvert i den patologiske prosessen. Konsekvensen av dette er patologiske interaksjoner mellom de viktigste nevrotransmitterne, en samtidig forstyrrelse av flere funksjonelle-metabolske prosesser i ulike nevrotransmittersystemer, noe som fører til endringer i pasientens atferd som passer inn i schizofrenilignende symptomer. De mest moderne nevrogenese-teoriene om patogenesen av schizofreni oppsto relativt nylig, da muligheten for ikke-invasiv intravital studie av hjernens elektrofysiologiske aktivitet og visualisering av dens strukturer ble mulig.

Nevroendokrinologiske hypoteser er tidligere. Grunnlaget for deres forekomst var sykdomsdebut bemerket av psykiatere hovedsakelig i ungdomsårene og ungdomsårene, tilbakefall hos kvinner under graviditet og umiddelbart etter fødsel, forverring i perioden med avtagende seksuell funksjon, og hyppig forekommende endokrine patologier hos schizofrene.

Tilhengere av den nevroendokrine hypotesen antok at mental patologi utviklet seg under påvirkning av interne (autointoksikasjon på grunn av dysfunksjon i de endokrine kjertlene) og ugunstige eksterne faktorer, hvis mottakelighet var predisponert av svakhet i det endokrine systemet. Imidlertid er det ikke identifisert noen lidelser i de endokrine organene som er spesifikke for schizofreni, selv om de fleste forskere anerkjenner en viss rolle for hormonelle endringer i patogenesen. [ 2 ]

Hos pasienter med schizofreni observeres endringer i cellulær og humoral immunitet, som tjente som grunnlag for utviklingen av nevroimmunologiske teorier; noen forfattere utviklet teorien om den virale opprinnelsen til schizofreni; Imidlertid er ingen av de foreslåtte versjonene for øyeblikket fullt ut i stand til å forklare sykdommens patogenese.

En av de viktigste manifestasjonene av psykose ved schizofreni er delirium. Det, eller i det minste en vrangforestilling om verden rundt, finnes hos 4/5 pasienter diagnostisert med schizofreni. Dette fenomenet med tankeforstyrrelser kommer tydeligst til uttrykk i den paranoide formen av sykdommen.

Patogenesen

Patogenesen til delirium ved schizofreni forklares også forskjellig av representanter for ulike psykiatriske skoler og trender. Ifølge noen vokser det ut av pasientens livserfaring, tolket med en spesiell betydning i forbindelse med en endring i bevisstheten om verden rundt. For eksempel kan patologier i mage-tarmkanalen som pasienten hadde i sin anamnese føre til vrangforestillinger om forgiftning. Ifølge andre er vrangforestillinger svakt avhengige av virkelige hendelser og pasientens personlige egenskaper. Først er det en splittelse i bevisstheten, mot bakgrunnen av hvilken den schizofrenes eksistens transformeres, og deretter dukker vrangforestillinger (unormale sensasjoner) opp, hvorfra selve deliriumet vokser som et forsøk på å forklare disse sensasjonene, deres opprinnelse, og forklaringene kan være de mest utrolige.

Det antas for tiden at for å utløse mekanismen for vrangforestillingsutvikling, er en viss personlighetstype og tilstedeværelsen av patologi i hjernebarken nødvendig, spesielt dens frontallappene, hvis uttalte atrofi av de kortikale nevronene bidrar til forvrengning av prosessene for oppfatning av ulike sanseinntrykk. Rollen til svekket persepsjon i dannelsen av vrangforestillinger anses som ekstremt viktig og til dags dato bevist.

Symptomer schizofreni med vrangforestillinger

Den vrangforestillingsfulle formen for schizofreni manifesterer seg i pasientens uttalelser og oppførsel, som forsvarer sine falske overbevisninger med udiskutabel iherdighet. Det mest karakteristiske trekket ved denne sykdommen er det stadiumutviklende kroniske deliriet. [ 3 ]

Den tyske psykiateren K. Conrad identifiserte flere stadier i dynamikken i dannelsen av schizofren delirium. De første tegnene på utviklingen (tremafasen) er preget av symptomer som forvirring og angst hos pasienten. Han lærer å leve med en ny endret bevissthet, han er fylt med nye uforklarlige følelser, ikke alltid forståelige, noe som forårsaker spenning og en følelse av frykt. Avhengig av handlingen til de første vrangforestillingstankene, kan en følelse av skyld dukke opp, mot bakgrunnen av hvilke selvmordstanker oppstår. Mye sjeldnere opplever pasienter i denne fasen et opphøyet humør. [ 4 ]

Det neste, andre stadiet i utviklingen av vrangforestillinger er (apofeni), vrangforestillinger som "opplysning". Krystalliseringen av vrangforestillinger begynner - pasientens vrangforestillinger blir mer spesifikke, han befinner seg i deres fangenskap. Samtidig blir situasjonen mer definert for ham, tvilen forsvinner, forvirring og spenning svekkes. Pasienter på dette stadiet føler seg ofte som "universets sentrum", de eneste som besitter sann kunnskap. Vrangforestillinger på dette stadiet er vanligvis logiske og ganske plausible.

Den anastrofiske eller apokalyptiske fasen er preget av usammenhengende hallusinatorisk delirium. Denne fasen forekommer ikke hos alle. Den er preget av alvorlig uorganisering av tankegang, taleforstyrrelser og fremveksten av irreversible negative symptomer.

Delirium utvikler seg ikke alltid i stadier. Det kan manifestere seg som et akutt paranoid utbrudd eller vokse ut av en overvurdert idé basert på fakta fra virkeligheten, hvorfra pasienten trekker sine egne konklusjoner som motsier praktisk erfaring. Delirium har karakter av en tro; pasienten trenger ikke bevis for sin rett. Han er overbevist om det.

I offisiell psykiatri kalles den første fasen av vrangforestillinger for paranoid. På dette stadiet er vrangforestillinger ennå ikke ledsaget av hallusinasjoner og er logisk strukturert. Pasienten tolker hendelser og atferd hos mennesker rundt seg ganske plausibelt. Ofte har symptomene på vrangforestillinger på dette stadiet ennå ikke nådd en betydelig høyde og er ikke spesielt merkbare. Mennesker rundt dem tolker dem som karaktertrekk. Pasienten oppsøker noen ganger en lege, men ikke en psykiater, men en terapeut, nevrolog, kardiolog med klager over tap av styrke, hodepine eller hjertesmerter, innsovningsvansker, uvanlige følelser i forskjellige deler av kroppen. Han kan ha noen eksentriske ting, tvangstanker, irritabilitet, dårlig konsentrasjon, glemsomhet på bakgrunn av angst eller, sjeldnere, et overdrevent gledelig humør, men i den første fasen blir pasientens klager vanligvis diagnostisert som vegetative-vaskulære lidelser, nevrose eller manifestasjoner av osteokondrose. Og selv en psykiater vil ikke kunne stille en sikker diagnose for schizofreni på et tidlig stadium med den utviklende prosessen med vrangforestillinger. Dette krever langvarig observasjon av pasienten.

Psykiatere er også kjent med det såkalte Kandinsky-symptomet, som er karakteristisk for den innledende fasen av schizofreni og antagelig er forårsaket av forstyrrelser i vestibulærapparatet og det autonome nervesystemet. Pasienter klager over anfall av alvorlig myrgenlignende hodepine, som de har problemer med å opprettholde romlig koordinasjon mot, en følelse av vektløshet setter inn, og pasienten mister rett og slett bakken under føttene, han føler seg som «Armstrong på månen».

En mer slående debut er akutt psykose. Den manifesterer seg i en plutselig og rask økning i symptomer. I tillegg til åpenbar uorganisering av tankegangen, kan pasienten i de fleste tilfeller være unormalt opphisset, aggressiv, tilbøyelig til destruktive handlinger eller, sjeldnere, overentusiastisk og besatt av en idé, ofte av global skala. Han utvikler psykomotorisk agitasjon og trenger øyeblikkelig sykehusinnleggelse på et psykiatrisk sykehus. Pasienten er under tilsyn av spesialister og har større sjanse for å starte behandlingen i tide.

Den gradvise utviklingen av vrangforestillinger fører til konstante, ikke særlig merkbare endringer i pasientens atferd. Han er mindre og mindre opptatt av realitetene i livet, familie- og arbeidsproblemer. Han trekker seg tilbake fra dem og blir mer og mer tilbaketrukket. Likevel, på bakgrunn av generell distanse, viser pasienten oppfinnsomhet og aktivitet, og prøver å implementere ideene sine: han skriver brev til forskjellige myndigheter, sporer opp rivaler, prøver å avsløre motstandere eller realisere seg selv som en reformator. Ingen logiske argumenter og bevis kan overbevise ham om at han tar feil eller omdirigere energien hans i en annen, mer realistisk retning. [ 5 ]

Et typisk symptom på schizofren delirium er målløs filosofering eller schizofasi. Pasienten kan ikke stoppes, han snakker ustanselig og sammenhengende, uten å bruke fyllord. Imidlertid er det rett og slett ingen mening i monologen hans.

Det paranoide stadiet kan vedvare i lang tid, men schizofreni er, i motsetning til schizotypiske lidelser, en progressiv sykdom, og over tid observeres det i større eller mindre grad uorganisering av den systematiserte strukturen av vrangforestillinger, ofte monotematiske, og en økning i underskuddsendringer.

Paranoid delirium går gradvis over i paranoid – nye temaer dukker opp, er flerdireksjonelle og uten realitet, og delirium blir stadig mer kaotisk. Pasienten har en fragmentert tenkning, som manifesterer seg ved taleforstyrrelser: brå stopp, brå temaskifter, inkonsekvens, mentalisme, abstrakte utsagn som gjør talen merkbart meningsløs. Vokabularet reduseres også, han bruker ofte ikke preposisjoner og/eller konjunksjoner, tar ikke initiativ i samtaler, svarer kort og irrelevant, men etter å ha berørt et favorittemne, klarer han ikke å stoppe. Talen er full av repetisjoner, ikke alltid forståelige neologismer, tap av grammatisk struktur. Tilstedeværelsen av alle de listede symptomene er ikke nødvendig, de manifesterer seg avhengig av dybden av psykens skade.

Psykiatere bemerker, basert på observasjoner av pasienter, følgende trekk ved delirium ved schizofreni: det gjenspeiler praktisk talt ikke pasientens pre-morbide personlighetstrekk, siden helt nye personlighetstrekk dukker opp under påvirkning av den patologiske prosessen (AZ Rosenberg), dette bekreftes også av OV Kerbikov, som kaller dette fenomenet degenerasjonsdelirium. Psykiatere bemerker også den langsomme systematiseringen av vrangforestillinger, pretensiøsitet, fylde av abstraksjoner og symboler, et stort gap fra virkeligheten.

I den paranoide fasen slutter pseudo- og ekte hallusinasjoner seg til delirium – en ufrivillig oppfatning av objekter som er fraværende i virkeligheten. Schizofreni opplever ofte pseudohallusinasjoner, pasienten forstår deres uvirkelighet, men er ikke i stand til å vise en kritisk holdning til dem. Han adlyder og tror uten tvil stemmene han hører med sitt "indre øre". Ved vrangforestillingsschizofreni opplever pasientene hovedsakelig hørselshallusinasjoner, og de mest typiske er stemmer som gir ordre, anklager, truer eller rett og slett påtrengende lyder (ulende vind, hellende eller dryppende vann, knirk, plystring, tramping) uten verbalisering. Andre typer hallusinasjoner (visuelle, olfaktoriske, taktile) kan også være tilstede, men de inntar ikke en stor plass i det kliniske bildet. Etter hallusinasjonenes opptreden "krystalliserer" deliriumet seg, blir tydeligere, innholdet blir mer komplekst og får en fantastisk farge.

Deretter kan det parafrene stadiet av sykdommen oppstå. Det er preget av den såkalte "patologiske intellektuelle kreativiteten" (M.I. Rybalsky). Særegenheter ved parafren delirium er ustabilitet og variasjon, først av individuelle komponenter i handlingen, deretter av noen hendelser, som ender med en endring i hele handlingen. På dette stadiet føler pasienten seg bedre, begynner å "huske" sitt tidligere liv, det virker som om sykdommen er på vei tilbake. Stemningen til en pasient med parafren syndrom er vanligvis forhøyet, talen er emosjonell, systematisert. De er karismatiske og kan være overbevisende, spesielt i tilfeller der deliriumets handling er ganske reell. Men i de fleste tilfeller kjennetegnes delirium ved parafreni av fantastisk absurd innhold. Pasienten utvikler ofte megalomani. Han føler seg som en messias, i stand til å endre menneskehetens historie, tilegner seg store oppdagelser, kontakter romvesener eller utenomjordiske krefter.

Vrangforestillinger om schizofreni hos eldre pasienter starter ofte umiddelbart med parafrenisk syndrom. I dette tilfellet er et depressivt forløp og «småskala» vrangforestillinger typiske – eldre schizofrene er hovedsakelig overbevist om at imaginære uviljeinnbitte (ofte slektninger eller naboer) undertrykker dem, ikke elsker dem, vil bli kvitt dem, prøver å lure og skade dem (forgifte, skade, frata dem bolig). Selv i nærvær av storhetsforestillinger er det pessimistisk: undervurderte, uviljeinnbitte er overalt og «setter eiker i hjulene», osv. [ 6 ]

Dype patologiske forandringer i psykens struktur på det paranoide eller parafrene stadiet kjennetegnes ikke bare av hallusinasjoner, men også av mentale automatismer. De er delt inn i motoriske - pasienten hevder at han beveger seg ikke av egen fri vilje, men følger ordre utenfra; ideasjonelle, angående tankeprosessen (tanker overføres utenfra og erstatter sine egne med dem); sensoriske - ekstern påføring av sanseinntrykk. Kildene til ekstern påvirkning er ifølge pasientene de mest fantastiske - utenlandske etterretningstjenester, romvesener, hekser, og ofte i personen til en gammel bekjent, kollega eller nabo. Påvirkning på pasienten kan utføres, i henhold til hans ideer, ved hjelp av bølgestråling, for eksempel gjennom en radiokontakt eller en sender innebygd i en elektrisk pære. Mentale automatismer sammen med vrangforestillinger om påvirkning beskrives i psykiatrien som Kandinsky-Clerambault syndrom, som oftest forekommer i symptomkomplekset ved utviklet schizofreni.

I det generelle kliniske bildet av schizofreni, sammen med delirium, er det ulike emosjonelle forstyrrelser: deprimert sinnstilstand, maniske episoder, panikkanfall, anfall av apati eller aggresjon.

Sann schizofreni må utvikle seg og føre til fremveksten av en spesifikk schizofren defekt, ellers diagnostiseres sykdommen som en schizotypisk personlighetsforstyrrelse. Utviklingen av negative symptomer kan bremses med riktig foreskrevet behandling, et tregt sykdomsforløp. Generelt er paranoid vrangforestillingsschizofreni ikke preget av så uttalte manifestasjoner som usammenhengende tale, utilstrekkelige assosiasjoner, forarmelse av følelser, utflatning av følelser, katatoniske lidelser, slående uorganisering av atferd. Likevel oppstår negative symptomer, selv om de ikke er veldig uttalte, over en lang periode med sykdommen, eller hvert anfall ender med noen tap - en innsnevring av kommunikasjonssirkelen, interesser, en reduksjon i motorisk aktivitet.

Komplikasjoner og konsekvenser

Vrangforestillinger ved schizofreni innebærer allerede en forstyrrelse i persepsjons- og tankeprosessen. Selv i den innledende fasen av sykdommen hindrer tilstedeværelsen av vrangforestillinger en person i å bygge kommunikasjon og løse familie- og arbeidsproblemer. Ved schizofreni lider oppmerksomhet og hukommelse, tale og motoriske ferdigheter svekkes, og emosjonelle og intellektuelle underskudd øker sakte, men sikkert. [ 7 ]

Den vanligste komorbiditeten ved schizofreni er depresjon. Depressiv stemning følger ofte med schizofrene fra prodromfasen. Og i sykdommens innledende stadium blir økt angst forårsaket av vedvarende persepsjonsforstyrrelser årsaken til selvmordsintensjoner og -forsøk. Schizofreni regnes generelt som en sykdom med høy selvmordsrisiko. Depresjon som utvikler seg innen seks måneder etter den første episoden av psykose er spesielt farlig i denne forbindelse.

Schizofrene er utsatt for misbruk av alkohol og andre psykoaktive stoffer, noe som fører til et atypisk forløp, hyppige tilbakefall og rusmiddelresistens. Alkoholisme eller rusavhengighet hos schizofrene blir raskt permanent. Pasienter slutter å jobbe, unngår behandling og fører en antisosial livsstil, og bryter ofte loven.

Ifølge forskning utvikler panikkanfall seg hos omtrent en tredjedel av pasientene; symptomene kan oppstå i prodromalperioden, under psykotiske episoder og etter dem.

Oftere enn i den generelle befolkningen finnes mange somatiske patologier blant schizofrene, spesielt fedme og kardiovaskulære patologier.

Schizofreni forårsaker ofte uførhet, og forventet levealder for pasienter med denne diagnosen er kortere med gjennomsnittlig 10–15 år. Det antas at dette ikke er forårsaket av schizofreni i seg selv (noen pasienter lever svært lenge), men av avhengighet av dårlige vaner og selvmordstendenser.

Diagnostikk schizofreni med vrangforestillinger

Spørsmålet om klare kliniske kriterier for schizofreni er fortsatt åpent, og generelt sett anser mange psykiatere det ikke som en uavhengig psykisk lidelse. Tilnærmingen til dette problemet er heller ikke den samme i forskjellige land.

Ved mistanke om schizofreni, krever den primære diagnosen av sykdommen innsamling av en fullstendig somato-nevrologisk anamnese av pasienten. Legen må snakke ikke bare med pasienten, men også med hans pårørende.

Undersøkelse av pasientens somatiske helse inkluderer laboratorietester og en fullstendig kardiologisk undersøkelse. Laboratoriediagnostikk kan ikke bekrefte diagnosen schizofreni, slik analyse finnes ikke ennå, men den gir en idé om pasientens generelle helsetilstand og gjør det mulig å forhindre diagnostiske feil og skille manifestasjoner av schizofreni fra symptomer som ligner på den, som utvikler seg i endokrine patologier, kollagenose, nevroinfeksjoner, sykdommer med manifestasjoner av nevrodegenerasjon, etc.

Pasienten får foreskrevet ulike tester, fra en generell blod- og urinprøve til bestemmelse av nivået av glukose, skjoldbruskkjertel- og hypofysehormoner, kortikosteroider og kjønnshormoner, plasmaelektrolytter, C-reaktivt protein, urea, kalsium, fosfor og biokjemiske tester. Tester utføres for tilstedeværelse av legemidler og HIV-infeksjon, Wasserman-reaksjon og en undersøkelse av cerebrospinalvæsken i spinalvevssystemet.

Instrumentell diagnostikk foreskrives på en rekke måter, slik at man kan trekke en konklusjon om funksjonen til alle systemer i kroppen. En nevrofysiologisk undersøkelse er obligatorisk, som inkluderer elektroencefalografi, dupleks angioscanning og magnetisk resonansavbildning. Selv om maskinvarestudier avslører tilstedeværelsen av morfologiske og nevrodegenerative hjerneforstyrrelser, kan de heller ikke bekrefte diagnosen schizofreni nøyaktig. [ 8 ]

Europeiske psykiatere veiledes av de diagnostiske kriteriene som er angitt i ICD-10. Diagnosen vrangforestillingsschizofreni stilles hvis pasienten har et uttalt vrangforestillingssyndrom. Symptomer på vrangforestillinger av et spesifikt innhold (påvirkning, besittelse, forhold, forfølgelse, åpenhet i tanker) må være tilstede over lengre tid, minst en måned, uavhengig av om pasienten ble behandlet i løpet av denne perioden. Vrangforestillingssymptomer eller hallusinatoriske-vrangforestillingssymptomer bør ikke være forårsaket av noen form for rus eller nevrologisk patologi, og observasjoner av pasienten avslører tegn på kvalitative endringer i atferd - innsnevring av interesser, sosial sirkel, økende passivitet, isolasjon, likegyldighet til utseende.

Underskuddsendringer i nevrokognitive (oppmerksomhet, fantasi, hukommelse, tale) og eksekutive funksjoner bestemmes ved hjelp av ulike patopsykologiske og nevropsykologiske tester.

Differensiell diagnose

Det er ganske vanskelig å skille vrangforestillingsschizofreni fra andre psykiske lidelser med en uttalt vrangforestillingskomponent. Langtidsobservasjon av pasienten anbefales – minst seks måneder før diagnosen schizofreni stilles.

Først og fremst utelukkes organiske patologier i hjernestrukturene som er ansvarlige for tankeprosesser og emosjonell tilstand, spesielt hypofysetumorer, lesjoner i hjernens frontale strukturer, vaskulære misdannelser, abscesser, cyster, hematomer. Tidligere og kroniske nevroinfeksjoner - herpes, nevrosyfilis, tuberkulose, HIV, andre virus, konsekvenser av kollagenose, kraniocerebrale skader, nevrodegenerasjon, metabolske forstyrrelser (pernisiøs anemi, folatmangel, metakromatisk leukodystrofi, hepatocerebral dystrofi, sfingomyelinose). Ved åpenbar sykdom i sentralnervesystemet, infeksjonssykdom eller rus, inkludert alkohol- eller medikamentskader på hjernen, diagnostiseres ikke schizofreni, med mindre det er nøyaktig fastslått at symptomene kom før infeksjonssykdommen, skaden eller misbruket av psykoaktive stoffer. [ 9 ]

Varigheten av den schizofrenilignende tilstanden tas i betraktning i diagnosen. I tilfeller der symptomene observeres i mindre enn én måned og er selvbegrensende eller lindres av medisiner, klassifiseres pasientens tilstand (i henhold til ICD-10) som schizotypisk eller schizoaffektiv psykotisk lidelse.

Et isolert vrangforestillingssyndrom i seg selv, selv med manifestasjoner av vrangforestillinger spesifikke for schizofreni (forfølgelse, relasjoner, interaksjon), indikerer kun en patologi i sentralnervesystemet og er ikke et absolutt diagnostisk kriterium. Selv om det er fullstendig identitet mellom vrangforestillingsstrukturen og plottene, er noen trekk fortsatt tilstede. Ved epilepsi, nevrosyfilis, encefalitt etter alvorlige infeksjoner, aterosklerotiske lesjoner komplisert av somatogen rus, depresjon, posttraumatiske, alkoholiske og medikamentelle psykoser, er delirium vanligvis enklere og mer spesifikt. I tillegg har det blitt bemerket at pasienter med epidemisk encefalitt uttrykker et ønske om å kurere sykdommen sin og til og med "plager" medisinsk personell om det, epileptikere og depressive pasienter er i deliriumtilstander med skumringsbevissthet, mens det hos schizofrene ikke observeres endringer i bevisstheten. Delirium og deliriumuttalelser kjennetegnes av pretensiøsitet og kompleksitet. Dessuten gjelder delirium ved schizofreni ikke så mye den fysiske påvirkningen som pasientens subjektive opplevelser, noe som gjenspeiler invasjonen og fangsten av hans viljesfære og tenkning. [ 10 ]

Schizofreni og vrangforestillinger differensieres også, der mono- eller polytematiske kroniske vrangforestillinger utvikler seg, identiske i struktur og plott med schizofrene. De samme temaene - forfølgelse, sjalusi, egen stygghet, kverulantisme, storhet med periodiske episoder av depresjon, lukt- og taktile hallusinasjoner, og hos eldre pasienter er hørselshallusinasjoner også tillatt, som er en del av det kliniske bildet av schizofreni, observeres også ved vrangforestillinger. Noen lider av det hele livet, men slike pasienter har aldri kroniske imperative stemmer, konstante vrangforestillinger om påvirkning eller til og med svakt uttrykte negative symptomer. I tillegg til atferd som er direkte relatert til delirium, er humøret, talen og handlingene til pasienter med vrangforestillinger ganske tilstrekkelige for situasjonen og går ikke utover normen. [ 11 ]

Ved vrangforestillinger om personlighetsforstyrrelser er delirium dermed det eneste eller mest slående symptomet. Det er ganske logisk, realistisk og ofte provosert av livssituasjoner, og bør også observeres i tre måneder eller mer, være av personlig art og fortsette ikke bare i perioder med affektive lidelser, men også utenfor dem. Det skal ikke være vrangforestillinger om påvirkning, overføring og åpenhet i tanker, sjeldne forbigående hørselshallusinasjoner er tillatt. Det skal heller ikke være tegn på organisk hjerneskade av noen opprinnelse.

Det viktigste diagnostiske kriteriet for schizofreni er fortsatt tilstedeværelsen av en progressiv svekkelse av mental aktivitet.

Behandling schizofreni med vrangforestillinger

Les denne artikkelen for detaljert behandling av vrangforestillingsschizofreni.

Forebygging

Arvelig byrde kan ikke endres, men den er ikke den eneste risikofaktoren for utvikling av sykdommen; ytre forhold er også nødvendige, og det må gjøres en innsats for å minimere dem.

Hvis det er en genetisk predisposisjon, er det bedre å planlegge graviditet. Selv før graviditeten starter, er det nødvendig å gjennomgå undersøkelse og behandle eksisterende patologier for å unngå medikamentell effekt på fosteret. Det er viktig at den vordende moren har normal vekt, og at hun var i stand til å gi opp dårlige vaner før graviditeten, og i løpet av svangerskapet - ikke røyke eller drikke. Et balansert kosthold, moderat fysisk aktivitet, stabile og rolige forhold i familien er faktorer som disponerer for fødselen av et sunt barn. Å ta vare på barnets fysiske og mentale helse, positiv emosjonell støtte og en sunn livsstil dyrket i familien vil tillate barnet å vokse opp så sunt som mulig og minimere risikoen for å utvikle vrangforestillinger om schizofreni.

I ungdomsårene bør overdreven emosjonell uttrykkelse unngås, barnets atferd, aktiviteter og bekjentskapskrets bør kontrolleres, og den "gylne" middelvei bør følges for å unngå både overdreven avhengighet og mangel på kontroll. Hvis det oppstår depressiv stemning eller andre endringer i affekt, kan barnet oppsøke en psykoterapeut, spesialopplæring som bidrar til å danne interne mekanismer for å bekjempe påvirkningen av stressfaktorer.

I alle aldre anses viktige forebyggende tiltak som forhindrer utvikling av psykiske lidelser å være evnen til å akseptere seg selv, kommunisere med andre og finne de som kan hjelpe; evnen til å «sire fra»; fysisk aktivitet, med gruppeaktiviteter som å foretrekke; evnen til å håndtere reaksjoner på stressfaktorer; redusere, eller enda bedre, gi opp alkohol og andre psykoaktive stoffer; tilegne seg nye ferdigheter, kreative og åndelige aktiviteter, delta i det sosiale livet, ha gode venner og en sterk familie.

Prognose

Spørsmålet om schizofreni eksisterer som en enkeltstående sykdom er fortsatt åpent, og diagnosekriteriene for denne sykdommen varierer også betydelig mellom psykiatriske skoler i forskjellige land. Men generelt sett hører vrangforestillingsschizofreni, uansett hva den kalles, fortsatt til en alvorlig og uhelbredelig sykdom. Likevel økes en god prognose ved tidlig behandling, kontinuitet og fravær av stigmatisering. I de utførte studiene ble det funnet at stigma førte til mer uttalte symptomer på schizofreni sammenlignet med de pasientene som ble behandlet uten å vite diagnosen sin.

En god prognose er oppnåelsen av en langsiktig terapeutisk effekt, noen ganger slutter pasienter til og med å ta medisiner. Suksess avhenger helt av hvorvidt den foreskrevne behandlingen er tilstrekkelig og pasientens individuelle personlighet. Moderne psykiatri, med en omfattende tilnærming til behandling, har et stort arsenal av verktøy for å stabilisere pasientens tilstand.