Hetteslag: førstehjelp

Heteslag er hypertermi ledsaget av en systemisk inflammatorisk respons som forårsaker multippel organsvikt og ofte død. Heteslag kjennetegnes av en økning i kroppstemperatur over 40 °C og en forstyrrelse i mental tilstand; svetting er ofte fraværende. Diagnosen stilles basert på kliniske data. Førstehjelp ved heteslag inkluderer rask ekstern avkjøling av kroppen, intravenøs væsketilførsel og støttende tiltak som er nødvendige ved organsvikt.

Heteslag oppstår når termoregulerende mekanismer slutter å fungere og kroppstemperaturen stiger betydelig. Multiorgansvikt kan utvikles som følge av aktivering av inflammatoriske cytokiner. Gastrointestinale endotoksiner kan spille en rolle. Funksjonssvikt i sentralnervesystemet, skjelettmuskulatur (rabdomyolyse), lever, nyrer, lunger (akutt respiratorisk distresssyndrom) og hjertet er mulig. Koagulasjonskaskaden aktiveres, noe som noen ganger forårsaker disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom. Hyperkalemi og hypoglykemi kan utvikles.

Det finnes to typer heteslag: klassisk heteslag og heteslag som skyldes overanstrengelse. Klassisk heteslag utvikler seg over 2–3 dager, er vanligere om sommeren i varmt vær, vanligvis hos eldre, stillesittende personer som lever uten klimaanlegg, ofte med begrenset tilgang til vann. Klassisk heteslag forårsaket mange dødsfall i løpet av den uvanlig varme sommeren i Europa i 2003.

Heteslag på grunn av overanstrengelse oppstår plutselig hos friske, aktive personer (f.eks. idrettsutøvere, militærrekrutter, fabrikkarbeidere). Tungt fysisk arbeid under varme forhold resulterer i en plutselig, massiv varmebelastning som kroppen ikke kan kompensere for. Rabdomyolyse utvikles ofte, og alvorlig koagulopati og nyresvikt er mulig.

Et syndrom som ligner på heteslag kan oppstå ved bruk av visse legemidler (f.eks. kokain, fencyklidin, amfetamin, monoaminoksidasehemmere). I de fleste tilfeller krever dette en overdose; ytterligere fysisk anstrengelse eller miljøforhold kan forårsake hjerneslaget uten den. Malign hypertermi (se relevant avsnitt) kan oppstå som respons på administrering av visse anestetika og nevroleptika. Dette er en genetisk bestemt sykdom med høy dødelighet.

Symptomer på heteslag

Hovedsymptomet er dysfunksjon i sentralnervesystemet, alt fra forvirring til delirium, kramper og koma. Karakteristisk er takypné, selv i liggende stilling, og takykardi. Ved klassisk heteslag er huden varm og tørr, og i den andre varianten observeres økt svetting. I begge tilfeller er kroppstemperaturen >40 °C, kan overstige 46 °C.

Diagnose av heteslag

Diagnosen er vanligvis åpenbar, spesielt hvis det foreligger en historie med fysisk anstrengelse og feber. Men hvis det er kjent at situasjonen ikke er ekstrem, bør akutte infeksjonssykdommer (f.eks. hjernehinnebetennelse, sepsis) og toksisk sjokk utelukkes. Muligheten for å ta legemidler som kan forårsake en slik tilstand bør også avklares.

Laboratorietesting inkluderer fullstendig blodtelling, protrombintid, partiell tromboplastintid, elektrolyttnivåer, urea, kreatinin, CPK og leverfunksjonsprofil for å vurdere organfunksjonen. Et urinkateter plasseres, urin testes for okkult blod, og en medikamenttest kan være nyttig. En urinmyoglobintest er ikke nødvendig. Kroppstemperaturen bør overvåkes kontinuerlig, helst med en rektal eller øsofagusprobe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Prognose og førstehjelp for heteslag

Heteslag har høy dødelighet, som varierer med alder, komorbiditeter, maksimal kroppstemperatur og fremfor alt med varigheten av hypertermien og nedkjølingshastigheten. Omtrent 20 % av de overlevende har gjenværende CNS-dysfunksjon. Nyresvikt kan vedvare hos noen pasienter. Kroppstemperaturen forblir ustabil i flere uker.

Rask gjenkjenning og effektiv, aggressiv kjøling er avgjørende. Metoder som ikke forårsaker skjelving eller vasokonstriksjon av huden foretrekkes, selv om isposer eller nedsenking i isvann er effektive. Fordampningskjøling er behagelig for pasienten, praktisk og anses av noen for å være den raskeste. Det innebærer å kontinuerlig fukte pasienten med vann, blåse luft på huden og massere huden kraftig for å øke blodstrømmen. En sprayslange og en stor vifte er ideelle, og kan brukes til store grupper av skadede i felten. Varmt vann (rundt 30 °C) er tilstrekkelig, siden fordampning i seg selv forårsaker kjøling; kaldt eller isvann er ikke nødvendig. Å plassere pasienten i vanlig vann kan brukes til behandling på stedet. Isposer på lysken og aksillærområdene kan brukes, men bare som et supplement. I livstruende tilfeller kan det å bokstavelig talt "pakke" pasienten i is redusere kroppstemperaturen raskt mens pasienten overvåkes nøye.

Intravenøs rehydrering med 0,9 % natriumkloridløsning (som beskrevet i den relevante delen), behandling av multippel organsvikt og rabdomyolyse igangsettes. Injiserbare benzodiazepiner (lorazepam eller diazepam) kan brukes for å forhindre agitasjon og kramper (som øker varmeproduksjonen); kramper kan oppstå under avkjøling. Tiltak må iverksettes for å beskytte luftveiene, da oppkast og aspirasjon av oppkast er mulig. Ved alvorlig agitasjon er muskelavslappende midler og kunstig ventilasjon indisert.

Blodplatetransfusjoner og ferskfrossen plasma kan være nødvendig ved alvorlig disseminert intravaskulær koagulasjon. Intravenøs natriumbikarbonat kan gis for å alkalisere urinen og forhindre nefrotoksisitet ved myoglobinuri. Intravenøse kalsiumsalter kan være nødvendig for å behandle hyperkalemisk kardiotoksisitet. Vasokonstriktorer, som vanligvis brukes til å behandle hypotensjon, kan redusere kutan blodstrøm og redusere nedkjølingen. Hemodialyse kan være nødvendig. Febernedsettende midler (f.eks. paracetamol) er ikke nyttige. Dantrolen har blitt brukt til å behandle anestesiindusert malign hypertermi, men har ikke vist seg å være effektivt ved andre former for varmesykdom.

[ 5 ], [ 6 ]