Venøse trofiske sår

Venøse trofiske sår er et resultat av et langt, komplisert forløp av kronisk vaskulær insuffisiens mot bakgrunn av åreknuter eller posttromboflebittiske sykdommer eller (noe som skjer ganske sjelden) angiodysplasi. I den klassiske versjonen er de vanligvis lokalisert i området rundt den mediale malleolus. I sjeldnere tilfeller kan venøse trofiske sår være lokalisert på den fremre, laterale overflaten av skinnebenet på foten. I avanserte tilfeller med langvarig sykdom blir ulcerøse defekter flere eller sirkulære, opptrer på begge underekstremiteter, de er ledsaget av utbredt lipoderma-sklerose med hyppige tilbakefall av dermatitt, eksem, akutt indurativ cellulitt, erysipelas.

Et viktig diagnostisk punkt er bekreftelse av vaskulær etiologi, samt differensialdiagnostikk av ulike flebopatologier. Påvisning av patologiske vaskulære blodutskillelser eller obstruksjon av dype vener under ultralyd-Dopplerografi eller dupleks angioscanning bekrefter diagnosen.

Hvordan behandle venøse trofiske sår?

Behandlingen er rettet mot helbredelse og forebygging av tilbakefall. Kirurgiske metoder spiller en ledende rolle i behandlingen av venøse trofiske sår i underekstremitetene, men konservativ behandling anses som et viktig ledd i forberedelsen av pasienten til patogenetisk kirurgisk behandling. Hos en viss pasientgruppe, når kirurgi er kontraindisert eller umulig, er konservative metoder den eneste mulige typen medisinsk behandling.

Ved kirurgisk behandling skilles det mellom følgende typer kirurgiske inngrep.

Operasjoner på det vaskulære systemet i nedre ekstremiteter rettet mot de patogenetiske mekanismene for magesårdannelse:

• operasjoner på det overfladiske systemet i underekstremiteten (flebektomi og skleroterapi av de store eller små saphenøse venene);
• separasjon av de dype og overfladiske systemene ved disseksjon eller skleroterapi av perforerende vener;
• dype veneintervensjoner (posterior tibialvenereseksjon, klaffeplastikk, Palma-operasjon);
• en kombinasjon av ulike typer inngrep på venene i lemmet.

Plastiske inngrep direkte på venøs trofisk sår:

• kombinerte operasjoner som kombinerer inngrep på det vaskulære systemet i underekstremitetene og venøse trofiske sår, utført samtidig eller i forskjellige sekvenser.

Kirurgiske inngrep på karsystemet i nedre ekstremiteter er indisert for pasienter med langvarige ikke-helende eller tilbakevendende ulcerøse defekter. Ved førstegangs ulcerøs defekt tyr man til kirurgisk inngrep i fravær av positiv effekt av tilstrekkelig konservativ behandling (kompresjonsbehandling, systemisk farmakoterapi og lokal behandling) i seks uker. Ved utvikling av en ulcerøs defekt forårsaket av skade på kun det subkutane karsystemet, anses kirurgisk behandling som den mest optimale. Hvis det dype karsystemet og perforerende vener er involvert i den patologiske prosessen, er en grundig funksjonell undersøkelse nødvendig for å vurdere bidraget fra skade på ulike deler av karsystemet til utviklingen av patologien for å bestemme det optimale volumet og metoden for kirurgisk inngrep.

Fra et evidensbasert medisinperspektiv demonstreres den høyeste effektiviteten i behandlingen av venøse trofiske sår ved kompresjonsbehandling, interaktive sårbandasjer og bruk av mikronisert diosmin (Detralex), som er tilrådelig å bruke i bred klinisk praksis. Legemidlet actovegin, som har en kompleks anti-iskemisk, metabolsk og sårhelende effekt, er også av interesse. Samtidig bør det tas i betraktning at de kliniske studiene som er utført som sammenligner konservative og kirurgiske behandlingsmetoder, primært gjelder utsiktene for helbredelse og hyppigheten av tilbakefall av små ulcerøse defekter. Disse venøse trofiske sårene har en god tendens til å gro med konservativ behandling, men situasjonen i Russland er slik at store og omfattende ulcerøse defekter utgjør minst 20-30 % av totalen. Tilstrekkelig kirurgisk inngrep med eliminering av patologiske veno-venøse utflod og hudtransplantasjon av sårdefekten under disse forholdene gir usammenlignelig kortere helbredelsestider sammenlignet med isolert venektomi, og enda mer med rent konservative behandlingstaktikker.