Vestibulo-ataktisk syndrom.

Vestibulo-ataktisk syndrom er ikke en separat sykdom. Leger stiller denne diagnosen når en pasient har et visst sett med symptomer. Individuelt kan disse symptomene indikere ulike sykdommer, og i kombinasjon tillater de å diagnostisere en patologi forårsaket av ulike lidelser i kroppens karsystem.

Fører til av vestibulo-ataktisk syndrom

Hva kan forårsake vestibulo-ataktisk syndrom? Det er umulig å svare entydig på dette spørsmålet, siden forekomsten av denne patologien kan innledes av ulike hendelser og sykdommer:

• Dysfunksjon i lillehjernen.
• Kronisk sirkulasjonssvikt.
• Ulike patologier i hjernen.

Og også:

• Cerebral parese (CP).
• Dropsy i hjernen (hydrocephalus).
• Død (atrofi) av hjerneceller.
• Hypertensive lidelser.
• Åreforkalkning.
• Ondartede eller godartede hjernesvulster.

Symptomer på ataksi følger ofte med multippel sklerose, en sykdom som er så godt som ubehandlelig og påvirker hjernen og ryggmargen.

I 25 % av tilfellene observeres vestibulo-ataktisk syndrom hos pasienter etter fjerning av en ekstracerebral svulst.

Risikofaktorer

Risikofaktorer inkluderer:

• Fødselsskader hos nyfødte.
• Ulike hodeskalleskader.
• Kompliserte smittsomme sykdommer.
• Akutt eller kronisk rusmiddelforgiftning.
• Økt bakgrunnsstråling.
• Mangel på vitaminer og mikroelementer i kroppen.
• Dårlige vaner.
• Arvelighet.

Som du kan se, følger vestibulo-ataktisk syndrom med mange sykdommer, så du bør ikke undervurdere det. Symptomene på denne patologien er bare en konsekvens av mer alvorlige sykdommer forbundet med hjernedysfunksjon, som i avanserte former kan føre til uførhet og til og med død.

I noen tilfeller kan utseendet på tegn på ataksi, med andre ord et brudd på kroppens motoriske funksjoner, indikere aldersrelaterte lidelser i funksjonen til muskel- og skjelettsystemet og vestibulærsystemet.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogenesen

I nevrologpraksis observeres vestibulo-ataktisk syndrom oftest hos pasienter med cerebral iskemi, når hjernen på grunn av nedsatt blodstrøm ikke får tilstrekkelig mengde oksygen.

Patogenesen til denne patologien inkluderer utilstrekkelig blodstrøm i vertebrobasilarsystemet, som kombinerer vertebrale og sentrale (basale) arterier i hjernen, nedsatt blodsirkulasjon i hjernestammestrukturene, som et resultat av at deres energiforsyning og forbindelser med andre deler av sentralnervesystemet (CNS) forstyrres.

Hjernestammeformasjonene er følsomme for hypoksi (oksygenmangel i systemer og organer), noe som bestemmer den høye forekomsten av vestibulært-ataktisk syndrom og variasjonen av former og manifestasjoner av denne patologien ved cerebral iskemi.

Det kliniske bildet kan variere avhengig av årsaken til sykdommen, pasientens alder og tilstand. For eksempel, hos eldre pasienter er en lidelse i den sentrale delen av vestibulæranalysatoren ofte kombinert med skade på den perifere delen, noe som danner et unikt bilde av den patologiske lidelsen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer av vestibulo-ataktisk syndrom

Denne patologien er en kombinasjon av motoriske og vestibulære lidelser på grunn av forstyrrelser i generell og cerebral sirkulasjon. Det er ganske vanlig, mange har lagt merke til symptomene selv uten å legge særlig vekt på dem. Hvis en person begynner å føle seg svimmel mens han går, blir kastet fra side til side og har svekket koordinasjon av bevegelser, er dette allerede en grunn til å umiddelbart oppsøke lege.

Vi har funnet ut hva vestibulo-ataktisk syndrom er og hva årsakene er. Hvilke tegn og klager fra pasienter lar en nevrolog diagnostisere ataksi?

Iskemiske lidelser i hjernens funksjon er farlige fordi de lett kan overses i de tidlige stadiene, siden de første symptomene som oppstår kan korrespondere med ulike helseproblemer og pasientens tilstand. En person kan ganske enkelt ignorere individuelle tilfeller av ubehag. Dette kompliserer rettidig diagnose og behandling av sykdommer som er ledsagere av vestibulo-ataktisk syndrom.

De første tegnene på sykdommens innledende stadium er:

• Hyppig svimmelhet, spesielt når man går.
• Flimring og flekker foran øynene.
• Kvalme og oppkast.
• Hodepine.

På senere stadier oppstår bevegelsesforstyrrelser:

• Tap av balanse.
• Kaster fra side til side.
• Faller.
• Ufrivillig rykning av øyelokket

I tillegg klager mange pasienter over:

• Forverring av søvnmengde og -kvalitet.
• Kronisk tretthet, tap av styrke.
• Støy eller ringing i ørene.
• Ubehagelige følelser når man opprettholder samme kroppsstilling over lengre tid.

Cephalgisk syndrom

Cephalgisk vestibulo-ataktisk syndrom, med andre ord hodepine, er en helseforstyrrelse som ikke bare gir ubehag i livene våre, men som også kan være et varselsignal om mer alvorlige forstyrrelser i kroppens funksjon, som sykdommer i hjernen og sentralnervesystemet. Leger er spesielt bekymret for den stadig mer utbredte forekomsten av denne tilstanden, både blant voksne og blant barn og ungdom.

Cephalgia er kanskje det vanligste symptomet og tegnet på mange patologiske tilstander i hjernen. Forekomsten er assosiert med onkologiske, inflammatoriske, infeksjonssykdommer, metabolske forstyrrelser, vaskulære og nevralgiske sykdommer. Selv tilstedeværelsen av dårlige vaner og forstyrrelser i den daglige rutinen kan forårsake akutt cephalgisk syndrom.

Mangfoldet av årsaker til denne lidelsen gjør det svært vanskelig å diagnostisere cefalgi som et symptom på en bestemt sykdom. Tross alt bør eliminering av hodepine være et av stadiene i behandlingen av sykdommen som forårsaket den, og ikke en separat prosess.

Cephalgisk syndrom kan være forårsaket av både vanlig nervøs overbelastning og tretthet, og være et av hovedsymptomene på vestibulo-ataktisk syndrom assosiert med alvorlige hjernesykdommer. Derfor er det nødvendig å ta en ansvarlig holdning til noen av dens manifestasjoner for å beskytte seg mot utvikling av alvorlige former for sykdommen med irreversible nevropsykiske prosesser.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Disirkulatorisk encefalopati med vestibulo-ataktisk syndrom

Vestibulo-ataktisk syndrom kan være en forløper for en så alvorlig sykdom som cerebrovaskulær insuffisiens.

Hjernen er hovedorganet i sentralnervesystemet, ansvarlig for kroppens vitale funksjoner og kontroll av dens arbeid. Den består av nerveceller som utfører forskjellige funksjoner og er ansvarlige for visse handlinger, som tale, tenkning, bevegelse, hukommelse osv.

For normal hjernefunksjon er oksygen nødvendig, noe som bidrar til å bryte ned glukose og produsere energien som er nødvendig for arbeid. Hvis det ikke er nok oksygen fra blodet og visse stoffer har en toksisk effekt på hjerneceller, begynner nervecellene å dø, noe som forårsaker visse forstyrrelser i hjernens funksjon, avhengig av hvilken del av hjernen som er berørt.

Slike forstyrrelser i hjernens funksjon kalles hjernens encefalopati. Den vanligste typen er dysirkulatorisk encefalopati med vestibulo-ataktisk syndrom, som i de tre siste stadiene av sykdommen kan føre til alvorlige forstyrrelser i hukommelse, intelligens og tenkning generelt (demens).

Skjemaer

Avhengig av sykdomsstadiet og graden av progresjon, finnes det tre typer ataksi: mild, moderat og alvorlig ataksi. Hvert stadium er preget av et visst sett med symptomer som indikerer hvor alvorlig situasjonen er. Å kjenne til denne informasjonen hjelper til med å diagnostisere vestibulær-ataksisk lidelse på ethvert stadium og å starte videre diagnostikk og behandling av samtidige patologiske tilstander i tide.

Mildt vestibulo-ataktisk syndrom har ikke uttalte spesifikke symptomer. Pasienter merker små endringer i gange og koordinasjon av bevegelser.

Ved moderat alvorlighetsgrad av vestibulo-ataktisk syndrom er forstyrrelser i motoriske funksjoner og koordinasjon av bevegelser allerede mer merkbare. Vanskelig gange, kasting fra side til side, uttalte problemer med koordinasjon – dette er alle symptomer på moderat ataksi. I tillegg kommer problemer med det vestibulære apparatet: hodepine, svimmelhet, kvalme, nervøse reaksjoner i øyet og omgivelsene.

Alvorlig vestibulo-ataktisk syndrom er det alvorligste stadiet av sykdommen. På dette stadiet er det vanskelig for en person å bevege seg eller opprettholde en bestemt stilling, gangen ligner fullstendig bevegelsen til en person i en tilstand av alvorlig alkoholforgiftning, noe som fører til behovet for stadig å bære et sertifikat som bekrefter diagnosen i tilfelle varetektsfengsling av politibetjenter som tar slike pasienter for fylliker eller rusavhengige.

Som regel blir pasienter på dette stadiet av sykdommen tildelt funksjonshemming. Men muligheten for å tildele funksjonshemming avhenger ikke så mye av tilstedeværelsen av et bestemt stadium av sykdommen, men av vedvarende og alvorlighetsgraden av symptomene.

Som vi kan se, jo mer avansert sykdommen er, desto mer alvorlige er symptomene. Vestibulo-ataktisk syndrom kan, hvis det ikke gis nok oppmerksomhet, ha ulike komplikasjoner og ubehagelige (noen ganger tragiske) konsekvenser. Disse inkluderer skader fra fall, spasmer i hjernen, utvikling av cefalgisk syndrom med konstant hodepine, lammelse, hjerneslag, osv.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostikk av vestibulo-ataktisk syndrom

Diagnose av vestibulært-ataktisk syndrom inkluderer flere undersøkelser av kroppen, som ikke bare tar sikte på å diagnostisere denne vestibulære lidelsen, men også på å identifisere den mulige årsaken til selve syndromet - samtidige sykdommer.

For en nøyaktig og korrekt diagnose brukes differensialdiagnostikk, som i tillegg til å samle anamnese, nevrologisk undersøkelse av pasienten med hensyn til hans klager og testing, inkluderer laboratorie- og instrumentelle diagnostiske metoder.

Laboratorietester for mistanke om vestibulær ataksi inkluderer følgende:

• Blodprøve for biokjemi
• Generell urinanalyse
• Biopsi av cerebrospinalvæske

Et klarere bilde av sykdommen gis ved instrumentell diagnostikk, bestående av:

• Magnetisk resonansavbildning og computertomografi, som kan oppdage svulster i hjernen
• Elektroencefalografi for å bestemme hjernens bioelektriske aktivitet
• Ekkoencefalografi, som gjør det mulig å bestemme tilstanden til hjernens cerebrospinalvæskesystem, som er ansvarlig for en persons velvære, samt å oppdage formasjoner som hematom, svulst eller hjerneabscess.
• Rheoencefalografi, som bidrar til å vurdere tilstanden til blodårene og blodsirkulasjonen i dem.
• Røntgenbilder av hodeskallen og ryggraden.

Ytterligere informasjon om alvorlighetsgraden av sykdommen kan fås ved å bruke hurtigtester for diagnostiske formål:

• Romberg-test for vurdering av lillehjernens funksjon og statisk ataksi.

Pasienten inntar den nødvendige stillingen: bena samlet, armene fremover, fingrene spredt. Han blir bedt om å lukke øynene. Hvis en person begynner å vakle, mister balansen, indikerer dette visse forstyrrelser i lillehjernens funksjon. Avvik i fingrene på hendene indikerer hvilken hjernehalvdel som er berørt.

• Finger-nese-test

Pasienten blir bedt om å lukke øynene og vekselvis nå nesetippen med pekefingrene på begge hender. Tilstedeværelsen av vestibulo-ataktisk syndrom bestemmes av skjelvinger i hendene, unøyaktig treff.

• Kne-hæl-test

Fra liggende stilling blir personen bedt om å løfte det ene benet og berøre det mot kneet på det andre benet, deretter senke benet, mens hælen føres langs skinnebenet på det andre benet. Skade på lillehjernen, som er ansvarlig for koordinasjon og balanse, forårsaker visse vanskeligheter med å utføre denne oppgaven.

Diagnosen stilles av en spesialistlege eller et panel av leger basert på de foreskrevne testene.

[ 12 ], [ 13 ]

Behandling av vestibulo-ataktisk syndrom

Behandling av vestibulo-ataktisk syndrom er basert på en diagnostisk undersøkelse. Det er ikke bare medisiner og fysioterapi. For å oppnå gode resultater i behandlingen av denne lidelsen, anbefales pasienter å revurdere sin holdning til helse ved å leve en sunn livsstil, gi opp dårlige vaner og spise et balansert kosthold.

Siden en av hovedårsakene til vestibulære lidelser er høyt blodtrykk, består den første fasen av behandlingen av å redusere kolesterolnivået i blodet (statiner - Atoris, Rosuvastatin) og blodtrykket (antihypertensive legemidler - Captopril, Enalapril, etc.)

Prioritet i behandlingen av vestibulo-ataktisk syndrom gis til følgende legemidler:

Actovegin

Tilgjengelig i følgende former:

• Injeksjonsløsning – ampuller på 2 ml, 5 ml og 10 ml.
• Infusjonsvæske, oppløsning – 250 mg flaske.
• Tabletter – 200 mg.

Actovegin anbefales å tas oralt, 1-2 tabletter tre ganger daglig før måltider, uten å tygge tabletten, med en liten mengde vann.

Den anbefalte initiale dosen for injeksjoner er 10–20 ml og avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen, deretter bør doseringen reduseres til 5 ml én gang daglig eller flere ganger i uken.

For en dråpeteller, bruk 250 ml infusjonsløsning med en hastighet på 2–3 ml per minutt én gang daglig (10–20 dråpeteller per kur).

Forholdsregler: Det anbefales ikke å bruke legemidlet under graviditet og amming.

Ved injeksjon er det risiko for å utvikle Quinckes angioødem.

Bivirkninger: Elveblest i form av kløe og rødhet i huden, hyperhidrose (økt svette), lett frysning eller feber.

Mildronat

Tilgjengelig i følgende former:

• Injeksjonsløsning - 5 ml ampuller.
• Kapsler (tabletter) – 250 mg, 500 mg.

Ved kronisk sykdom, 0,5–1 g (1–2 tabletter à 500 mg eller 2–4 tabletter à 250 mg) per dag i 4–6 uker.

I den akutte fasen – intravenøst 0,5 g én gang daglig i 10 dager.

Det anbefales ikke å bruke under graviditet og amming. Det brukes med forsiktighet ved patologiske tilstander i lever og nyrer. Det er kontraindisert for barn under 18 år, pasienter med økt intrakraniell hypertensjon, intrakranielle neoplasmer og venøse utstrømningsforstyrrelser.

Det bør tas med forsiktighet i kombinasjon med andre medisiner, da det har en tendens til å forsterke effekten av mange av dem.

Bivirkninger: Forårsaker ofte ikke livstruende bivirkninger for pasienten.

Noen ganger er det allergiske reaksjoner, endringer i blodtrykk, agitasjon, økt hjertefrekvens, dyspeptiske symptomer: halsbrann, raping, diaré, etc.

Mexidol

Tilgjengelig i følgende former:

• Injeksjonsløsning - 2 ml, 5 ml
• Tabletter - 125 mg

Mexidol tas oralt, én eller to tabletter tre ganger daglig i 2–6 uker.

Legemidlet administreres ved injeksjon, startende med en dose på 0,1 g 1–3 ganger daglig, og gradvis økende dose. Maksimum – 0,8 g.

Forholdsregler: Legemidlet er kontraindisert ved allergi mot vitamin B6, i barndommen, under graviditet, amming, samt ved alvorlige funksjonsforstyrrelser, organisk lever- og nyreskade.

Ved overdosering forårsaker det døsighet og påvirker reaksjonshastigheten.

Bivirkninger: Allergiske reaksjoner av varierende intensitet, hudreaksjoner i form av urtikaria, kløe, hudhyperemi, kvalme, noen ganger oppkast, en følelse av munntørrhet er mulige.

Totalt sett tolereres legemidlet godt av de fleste pasienter.

I tillegg kan følgende tildeles:

Cavinton

• Tabletter – 5 mg, 10 mg.

For denne patologien tas Cavinton oralt med 5 mg (1 tablett på 5 mg eller ½ tablett på 10 mg) 2-3 ganger daglig i 1-8 uker.

Det er kontraindisert under graviditet og amming. Det er ikke foreskrevet ved overfølsomhet for komponentene, akutt fase av hjerneblødning, alvorlig grad av koronar hjertesykdom (ustabil angina) og ledningsforstyrrelser i hjerterytmen (arytmi).

Cavinton kan påvirke responshastigheten.

Bivirkninger: Takykardi, avbrudd i hjerteaktivitet, lett blekhet i huden, tegn på allergi (kløe, hyperemi (rødhet) i huden), søvnforstyrrelser (søvnløshet, natteskrekk), vertigo (svimmelhet), lavintensiv hodepine, migreneanfall, hyperhidrose, tretthet og svakhet, kvalme, noen ganger oppkast, halsbrann, munntørrhet.

[ 14 ]

Trental

Utgivelsesskjemaer:

• Injeksjonsløsning – 5 ml ampulle.
• Tabletter – 100 mg.

Bruksanvisning:

• Dråpeteller – 100–600 mg én eller to ganger daglig.
• Intravenøse injeksjoner på 100 mg én eller to ganger daglig. Pasienten skal være i horisontal stilling.
• Ta to til fire tabletter oralt 2–3 ganger daglig etter måltider, uten å tygge, med vann.

Forholdsregler: Trental er kontraindisert under graviditet og amming, magesår og duodenalsår, tendens til gastrointestinal blødning, hjerneslag av ulik opprinnelse, retinal blødning.

Bruk med forsiktighet ved alvorlige former for kardiovaskulære patologiske tilstander, tendens til kraftige hopp i blodtrykk, magesår, i den postoperative perioden.

Bivirkninger: Vanligvis godt tolerert av pasienter, men av og til forekommer slike lidelser: kvalme, noen ganger oppkast, avføringsforstyrrelser (forstoppelse eller diaré), redusert blodtrykk, hjertebank, hodepine, migreneanfall, svimmelhet, irritabilitet, emosjonell ustabilitet, søvnforstyrrelser (søvnløshet, mareritt), allergiske hudreaksjoner i form av hyperemi og kløe i huden, angioødem.

I kompleks terapi er bruk av legemidler fra gruppen: vitaminer og mikroelementer, for eksempel fra Vitrum-serien, indikert.

Fysioterapi supplerer vanligvis medisiner og inkluderer terapeutiske bad, massasje og terapeutiske øvelser, oksygenbehandling og andre fysiske prosedyrer som foreskrevet av legen. Akupunktur og hypnose brukes noen ganger.

Tradisjonell behandling av vestibulo-ataktisk syndrom utføres i kombinasjon med medisiner. La oss vurdere flere oppskrifter som vil bidra til å lindre hovedsymptomene på sykdommen:

• For å fortynne blodet og øke blodstrømmen i hjerneårene bruker vi hvitløk.

Skrell store hvitløkshoder, mal dem i en kjøttkvern og la dem ligge på et mørkt, kjølig sted i 3 dager. Sil og bland 1:1:1 med honning og sitronsaft. Ta 1 ss før du legger deg.

• Ved høyt trykk.

Maissilke (40 g) og sitronmelisse (20 g) blandes med sitronsaft og helles over 1 liter kokende vann. La trekke i 1 time.

Sil og ta et halvt glass 3 ganger om dagen en halvtime etter måltider.

• For å forbedre hjernesirkulasjonen.

Bland ½ kg tranebær, 150 g finrevet pepperrot og 350 g honning godt. Ta 2 teskjeer daglig etter måltider med te eller vann.

• For rengjøring av blodårer.

Hell 1 ss einerbær i 200 g kokende vann ved romtemperatur. La det trekke i 8–10 timer. Ta 1 ss 3–4 ganger daglig. Kuren varer i 1,5–2 måneder.

Urtebehandling gir gode resultater i behandlingen av vestibulo-ataktisk syndrom. Leger i tradisjonell medisin tilbyr flere oppskrifter:

• Mot svimmelhet og tinnitus.

Bland like deler timian, morurt, mynte og agurkurtblomster. № ss. Hell 450 g kokende vann over blandingen og la det stå i 2 timer. Sil godt og ta ½ kopp 2 ganger daglig etter måltider.

• Mot svimmelhet og hodepine.

Hell 1 ss tørkede primulablomster i 1 ss kokende vann og la det trekke i 30 minutter. Drikk varmt i stedet for te.

• For hodepine.

Hell 2–3 teskjeer mynteurt i et glass kokende vann. La det stå i en halvtime. Ta det i like deler utover dagen, etter siling.

Ved intoleranse mot syntetiske legemidler og ulike kontraindikasjoner kommer homeopati til unnsetning. Av de homeopatiske preparatene har følgende vist god effektivitet:

Gyllent jod

Dosering: 5 granulat to ganger daglig under tungen 20 minutter før måltider eller én time etter måltider i 2 måneder.

Forholdsregler: Gyllent jod er kontraindisert ved individuell overfølsomhet for stoffets komponenter, graviditet og amming. Det anbefales ikke til bruk i barndommen.

Bivirkninger: I sjeldne tilfeller kan allergiske reaksjoner forekomme: hudutslett, kløe.

Hypertensin

Ta stoffet fem granuler om morgenen og kvelden en halvtime før måltider.

Ved akutte tilstander, tre til fem granuler hvert 10.–15. minutt.

Forholdsregler: Kontraindisert ved overfølsomhet for legemidlet.

Ingen bivirkninger ble funnet.

Venartin

Vanlig dosering er 7 granuler 2–3 ganger daglig under tungen en halvtime før måltider.

Behandlingsforløpet er 1 måned med repetisjon etter 1-2 uker.

Forholdsregler: Ikke bland med mat, diverse teer, inkludert urteteer, nikotin, alkohol, kamfer-mentolpreparater og inhalasjoner av essensielle oljer.

Ingen bivirkninger ble identifisert.

Tanakan er et preparat basert på ginkgo biloba-planten.

Dosering:

• Ta én tablett tre ganger daglig med vann i forbindelse med måltider.
• Løsning én dose tre ganger daglig under måltider, tidligere oppløst i 0,5 kopper vann.

Kursvarigheten er 1–3 måneder.

Forholdsregler: Kontraindisert for barn under 18 år, bruk kun ved individuelle indikasjoner.

Skal ikke brukes under graviditet og amming, ved forverring av magesår og tolvfingertarmsår, erosiv gastritt, laktoseintoleranse, akutt hjerteinfarkt, ustabil angina og lav blodpropprate.

Ikke bruk samtidig med warfarin og aspirin.

Bivirkninger: Allergiske reaksjoner, redusert blodpropp, blødning i mage-tarmkanalen, eksem, fordøyelsesforstyrrelser (dyspepsi), diaré, forstoppelse, kvalme, noen ganger oppkast, hodepine og migreneanfall, tinnitus, svimmelhet er mulig.

Hvis de foreslåtte metodene ikke gir de ønskede resultatene, foreskrives kirurgisk behandling. Kirurgi på vertebralarteriene utføres av leger av topp rang, da det er et komplekst kirurgisk inngrep. Det er imidlertid minimalt invasivt og gir gode resultater.

Forebygging

Det første prinsippet for å forebygge vestibulo-ataktisk syndrom er å forhindre utvikling og progresjon av cerebral iskemi, hovedårsaken til dette syndromet. Hvis tegn på motoriske og vestibulære lidelser oppstår, bør du umiddelbart oppsøke lege. Ikke ignorer tilbakevendende hodepine, som kan være årsaken til alvorlige sykdommer.

Men det viktigste er en sunn og aktiv livsstil, å gi opp dårlige vaner og bekjempe fedme. Det er også nødvendig å begrense soleksponering, unngå stressende situasjoner (spesielt for pasienter i faresonen) og følge legenes anvisninger hvis du har visse sykdommer.

[ 15 ], [ 16 ]

Prognose

Med rettidig behandling og passende behandling er prognosen for vestibulært-ataktisk syndrom generelt gunstig. Vanskeligheter med behandling kan bare oppstå hos eldre pasienter på grunn av irreversible endringer i kroppen og hos pasienter med svulster i hjernen som krever kirurgisk inngrep.

[ 17 ], [ 18 ]