Viral konjunktivitt hos barn

ICD-10-kode

• B30.0 Keratokonjunktivitt forårsaket av adenovirus (H19.2).
• B30.1 Konjunktivitt forårsaket av adenovirus (H13.1).
• B30.2 Viral faryngokonjunktivitt.
• B30.3 Akutt epidemisk hemoragisk konjunktivitt (enteroviral; H13.1).
• B30.8 Annen viral konjunktivitt (H13.1).
• B30.9 Uspesifisert viral konjunktivitt.
• H16 Keratitt.
• H16.0 Hornhinneår.
• H16.1 Annen overfladisk keratitt uten konjunktivitt.
• H16.2 Keratokonjunktivitt (epidemi B30.0 + H19.2).
• H16.3 Interstitiell (stromal) og dyp keratitt.
• H16.4 Neovaskularisering av hornhinnen.
• H16.9 Uspesifisert keratitt.
• H19.1 Herpes simplex keratitt og keratokonjunktivitt (B00.5).

Adenovirus forårsaker to kliniske former for øyesykdom: adenoviral konjunktivitt (faryngokonjunktivalfeber) og epidemisk keratokonjunktivitt (mer alvorlig og ledsaget av hornhinneskade). Hos barn forekommer faryngokonjunktivalfeber oftere, og epidemisk keratokonjunktivitt forekommer sjeldnere. Viral konjunktivitt er nesten alltid ledsaget av en generell reaksjon i kroppen i form av skade på øvre luftveier, økt kroppstemperatur, søvnforstyrrelser og forekomst av dyspepsi, smerter og forstørrelse av lymfeknuter.

Adenoviral konjunktivitt (faryngokonjunktival feber)

Sykdommen er svært smittsom, overføres via luftbårne dråper og kontakt. Det er hovedsakelig førskolebarn og barneskolebarn i grupper som er rammet.

Øyeskade innledes av et klinisk bilde av akutt katarr i øvre luftveier med symptomer på faryngitt, rhinitt, trakeitt, bronkitt, otitt, dyspepsi og en økning i kroppstemperatur til 38-39 °C.

Inkubasjonsperioden er 3–10 dager. Lesjonen er vanligvis tosidig: først på ett øye, og etter 1–3 dager på det andre. Karakteristisk er fotofobi, tåreflod, ødem og hyperemi i øyelokkhuden, moderat hyperemi og infiltrasjon av konjunktiva, sparsom serøs-slimete utflod, små follikler, spesielt i området med overgangsfolder, noen ganger punktformede blødninger. Sjeldnere dannes punktformede subepiteliale infiltrater av hornhinnen, som forsvinner sporløst. Hos barn kan det dannes delikate gråhvite filmer, som når de fjernes, eksponerer den blødende overflaten av konjunktiva. Papillær reaksjon observeres sjelden. Hos halvparten av barna oppdages regional smertefull preaurikulær adenopati. Alle kliniske symptomer varer ikke mer enn 10–14 dager.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemisk keratokonjunktivitt

Sykdommen er svært smittsom. Infeksjonen spres ved kontakt, sjeldnere ved luftbårne dråper. Ofte forekommer smitte på medisinske institusjoner. Inkubasjonsperioden varer 4–8 dager.

Debuten er akutt med skade på begge øyne. På bakgrunn av moderate respiratoriske manifestasjoner opplever nesten alle pasienter forstørrelse og ømhet i parotislymfeknutene. Kliniske manifestasjoner ligner på adenoviral konjunktivitt, men mer uttalt. Forløpet er mer alvorlig: det dannes ofte filmer på konjunktiva og blødninger. På 5.-9. dag fra sykdomsdebut vises punktformede subepiteliale (myntformede) infiltrater på hornhinnen, noe som fører til redusert syn. I stedet dannes vedvarende hornhinneuklarheter. Varigheten av den smittsomme perioden er 14 dager, sykdommen er 1-2 måneder, immuniteten forblir etter bedring.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemisk hemorragisk konjunktivitt

Det er mindre vanlig hos barn enn hos voksne. Det forårsakende agens er enterovirus-70. Sykdommen overføres ved kontakt; den er preget av ekstremt høy smittsomhet. Epidemi av "eksplosiv type", kort inkubasjonstid (12–48 timer).

Ved undersøkelse: øyelokkødem, kjemose og konjunktival infiltrasjon, individuelle små follikler på den nedre overgangsfolden, moderat slimete eller mukopurulent utflod. Typiske blødninger i og under konjunktivalvevet, som oppstår i de første timene av sykdommen og forsvinner etter noen dager. Hornhinnefølsomheten er redusert, noen ganger oppstår punktformede subepiteliale infiltrater, som raskt og sporløst forsvinner etter noen dager. Karakteristisk er forstørrelse og ømhet i de fremre aurikulære lymfeknutene. Sykdomsvarigheten er 8–12 dager, og avsluttes med bedring.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av viral konjunktivitt hos barn

Behandling av adenoviral konjunktivitt

• Interferoner (oftalmoferon, etc.) i instillasjoner fra 6–10 ganger daglig i den akutte perioden til 2–3 ganger daglig etter hvert som betennelsens alvorlighetsgrad avtar.
• Antiseptiske og antibakterielle midler for å forebygge sekundær infeksjon (pikloksidin, fusidinsyre, erytromycinsalve).
• Betennelsesdempende (diklofenak), antiallergiske (ketotifen, kromoglysinsyre) og andre legemidler.
• Tåreerstatninger (hypromellose + dekstran eller natriumhyaluronat) 2–4 ganger daglig (hvis det ikke er nok tårevæske).

Behandling av epidemisk keratokonjunktivitt og epidemisk hemorragisk konjunktivitt

Til lokal behandling, i likhet med behandling av adenoviral konjunktivitt, er det nødvendig å legge til følgende ved utslett eller filmdannelse på hornhinnen:

• glukokortikoider (deksametason) 2 ganger daglig;
• legemidler som stimulerer regenerering av hornhinnen (taurin, vitasik, dexpanthenol), 2 ganger daglig;
• tåreerstatninger (hypromellose + dekstran, natriumhyaluronat).