Vulvovaginal candidiasis

Vulvovaginal candidiasis er forårsaket av Candida albicans og noen ganger av andre arter av Candida, Tomlopsis eller andre gjærlignende sopp.

Symptomer på vulvovaginal candidiasis

Ifølge estimatene vil 75% av kvinnene ha minst en episode av vulvovaginal candidiasis over en levetid, og 40-45% har to eller flere episoder. En liten andel kvinner (sannsynligvis mindre enn 5%) utvikler gjentatt vulvovaginal candidiasis (RVVK). Typiske symptomer på vulvovaginal candidiasis inkluderer kløe og vaginal utslipp. I tillegg kan det være ømhet i skjeden, irritasjon i vulva, dyspareunia og ekstern dysuri. Ingen av disse symptomene er spesifikt for vulvovaginal candidiasis.

Diagnostikk av vulvovaginal candidiasis

Candida vaginitt er mulig å mistenke tilstedeværelse av kliniske symptomer som kløe av vulva erytem fulgt i vagina eller vulva; Det kan være et hvitt høydepunkt. Diagnose kan gjøres basert på tegn og symptomer på vaginitis, og hvis a) i en våt preparat eller Gram-farget flekk av utflod funnet gjærlignende sopp eller pseudohyphae eller, b) kulturstudier eller andre prøver indikerer tilstedeværelsen av gjær. Candida vaginitt er forbundet med en normal vaginal pH-verdi (mindre enn eller lik 4,5). Ved anvendelse av 10% KOH våt formulering forbedrer deteksjonen av gjær og mycel-siden slik behandling ødelegger cellemateriale og fremmer bedre visualisering smøre. Identifisering av Candida i fravær av symptomer er ikke en indikasjon for behandling fordi omtrent 10-20% av kvinnene Candida og andre gjærlignende sopp er vanlige innbyggere i vagina. Vulvovaginal candidiasis kan påvises hos kvinner med andre kjønnssykdommer eller ofte oppstår etter behandling med antibiotika.

[1], [2], [3], [4]

Behandling av Candida vulvovaginitt

Legemidler til lokal applikasjon gir effektiv behandling av vulvovaginal candidiasis. Lokale azole stoffer er mer effektive enn nystatin. Behandling med azoler fører til forsvinning av symptomer og mikrobiologisk kur i 80-90% tilfeller etter avslutning av behandlingen.

Anbefalte regimer for behandling av vulvovaginal candidiasis

Følgende intravaginale formuleringer anbefales for behandling av vulvovaginal candidiasis:

Butoconazol 2% krem, 5 g intravaginalt i 3 dager **

Eller Clotrimazol 1% krem, 5 g intravaginalt i 7-14 dager **

Eller Clotrimazole 100 mg vaginal tablett i 7 dager *

Eller Clotrimazole 100 mg vaginal tablett, 2 tabletter i 3 dager *

Eller Clotrimazole 500 mg 1 vaginal tablett en gang *

Eller mikonazol 2% krem, 5 g intravaginalt i 7 dager **

Eller mikonazol 200 mg vaginale suppositorier, 1 stikkpille per 3 dager **

Eller mikonazol 100 mg vaginale suppositorier, 1 stikkpille per 7 dager **

* Disse kremer og suppositorier har en oljeaktig grunnlag og kan skade latexkondomer og diafragmer. For mer informasjon, se kondomannotasjonen.

** Legemidler er dispensert uten resept (OTC).

Eller Nystatin 100 000 enheter, vaginal tablett, 1 tablett i 14 dager

Eller thiokonazol 6,5% salve, 5 g intravaginalt en gang **

Eller Terconazol 0,4% krem, 5 g intravaginalt i 7 dager *

Eller Terconazol 0,8% krem, 5 g intravaginalt i 3 dager *

Eller Terconazol 80 mg suppositorier, 1 stikkpille per 3 dager *.

Oral forberedelse:

Fluconazol 150 mg - oral tablett, en tablett en gang.

Intravaginale former for butokonazol, clotrimazol, mikonazol og tiokonazol utleveres uten resept, og en kvinne med vulvovaginal candidiasis kan velge en av disse formene. Behandlingens varighet med disse legemidlene kan være 1, 3 eller 7 dager. Selvmedisinering med legemidler som er dispensert uten resept, anbefales kun i tilfeller der en kvinne tidligere har blitt diagnostisert med vulvovaginal candidiasis eller hvis slike symptomer blir sett i tilbakefall. Enhver kvinne hvis symptomene vedvarer etter behandling med over-the-counter-rusmidler, eller symptomer på tilbakevendende symptomer blir observert innen 2 måneder, bør du søke medisinsk hjelp.

Den ny klassifisering av vulvovaginal candidiasis kan forenkle valg av soppdrepende midler, så vel som varigheten av behandlingen. Ukomplisert vulvovaginal candidiasis (fra slabovyrazhen-sjon til moderat, sporadisk, neretsidiviruyuschih sykdommer) forårsaket av følsomme stammer av C. Albicans) azol-legemidler er godt behandlet, selv med en kort (<7 dager) eller bane ved anvendelse av en enkeltdose-preparater.

I motsetning til dette kompliserte vulvovaginal candidiasis (alvorlig lokal eller tilbakevendende vulvovaginal candidiasis hos pasienter med medisinske forstyrrelser, f.eks, diabetes eller ukontrollert infeksjon forårsaket av mindre følsomme sopp, så som C. Glabrata), krever en lengre (10-14 dager) behandling med enten lokale eller orale azolpreparater. Videre studier som bekrefter korrektheten av denne tilnærmingen fortsetter.

[5], [6], [7], [8]

Alternativ regime for behandling av vulvovaginal candidiasis

Flere studier har vist at noen orale azolpreparater, så som ketokonazol og itrakonazol, kan være like effektive som aktuelle preparater. Enkelheten ved bruk av orale medisiner er deres fordel i forhold til aktuelle preparater. Imidlertid bør det tas hensyn til mulig manifestasjon av toksisitet ved bruk av systemiske legemidler, spesielt ketokonazol.

Oppfølging

Pasientene bør kun få beskjed om behovet for et gjentatt besøk hvis symptomene ikke forsvinner eller gjentas.

[9], [10], [11]

Behandling av seksuelle partnere med candidiasis vulvovaginitt

Vulvovaginal candidiasis overføres ikke seksuelt; behandling av seksuelle partnere er ikke nødvendig, men kan anbefales til pasienter med tilbakevendende infeksjon. Et lite antall mannlige seksuelle partnere kan ha balanitt, karakterisert ved erytematøse områder på glanspenis i kombinasjon med kløe eller betennelse; slike partnere bør behandles med bruk av lokale antisvampemidler før oppløsning av symptomer.

Spesielle merknader

Allergi og intoleranse til anbefalte medisiner

Lokale rettsmidler forårsaker vanligvis ikke systemiske bivirkninger, selv om det kan være brann eller betennelse. Orale medisiner forårsaker noen ganger kvalme, magesmerter og hodepine. Terapi med orale azoler fører noen ganger til økte nivåer av leverenzymer. Forekomsten av levertoksisitet forbundet med ketokonazol behandlingen oscillerer i et nivå på fra 1:10 000 til 1:15 000. Det kan være reaksjoner forbundet med den samtidige tildeling av medikamenter slik som astemizol, kalsiumkanalantagonister, cisaprid, kumarinopodobnye midler cyklosporin A, oralt medikamenter som reduserer blodsukkeret, fenytoin, takrolim, terfenadin, teofyllin, timetreksat og rifampin.

[12], [13], [14]

Graviditet

VVC observeres ofte hos gravide kvinner. For behandling kan bare azolpreparater for aktuell bruk brukes. Hos gravide er de mest effektive legemidlene: clotrimazol, mikonazol, butokonazol og terconazol. Under graviditeten anbefaler de fleste eksperter et 7-dagers behandlingsforløp.

HIV-infeksjon

Aktuelle prospektive kontrollerte studier bekrefter økningen i antall vulvovaginal candidiasis hos HIV-smittede kvinner. Det er ikke bekreftet bevis for en annen reaksjon av HIV-seropositive kvinner med vulvovaginal candidiasis egnet antifungal behandling. Derfor bør kvinner med HIV-infeksjon og akutt candidiasis behandles på samme måte som kvinner uten HIV-infeksjon.

Gjentatt vulvovaginal candidiasis

Gjentatt vulvovaginal candidiasis (RVVK), (fire eller flere episoder av vulvovaginal candidiasis per år), påvirker mindre enn 5% av kvinnene. Patogenesen av tilbakevendende vulvovaginal candidiasis er dårlig forstått. Risikofaktorer innbefatter: diabetes, immunsuppresjon, behandling med bredspektrede antibiotika, kortikosteroider og behandling av HIV-infeksjon, selv om de fleste kvinner med tilbakevendende candidiasis forbindelse med disse faktorene er ikke åpenbar. I kliniske studier for behandling av pasienter med tilbakevendende vulvovaginal candidiasis ble kontinuerlig behandling brukt mellom episoder.

Behandling av tilbakevendende vulvovaginal candidiasis

Det optimale diett for behandling av gjentatt vulvovaginal candidiasis er ikke fastslått. Det anbefales imidlertid å bruke den første intensive ordningen innen 10-14 dager, og fortsett å støtte behandlingen i minst 6 måneder. Ketokonazol, 100 mg perorazno en gang daglig i <6 måneder, reduserer forekomsten av episoder av gjentatt vulvovaginal candidiasis. En nylig studie evaluerte ukentlig bruk av flukonazol. Resultatene som ble oppnådd viste at, akkurat som ved bruk en gang i måneden eller med lokal applikasjon, har flukonazol kun en mild beskyttende effekt. Alle tilfeller av tilbakevendende vulvovaginal candidiasis bør bekreftes ved en kultivasjonsmetode før vedlikeholdsbehandling startes.

Til tross for det faktum at pasienter med tilbakevendende vulvovaginal candidiasis bør screenes for tilstedeværelse av risikofaktorer som disponerer Rutine testing for HIV-infeksjon hos kvinner med tilbakevendende vulvovaginal candidiasis, med ingen risikofaktorer for HIV-infeksjon, og er ikke anbefalt.

Oppfølging

Pasienter som får behandling for tilbakevendende vulvovaginal candidiasis, bør gjennomgå en regelmessig undersøkelse for å bestemme effektiviteten av behandlingen og identifisere bivirkninger.

[15], [16], [17], [18], [19]

Ledelse av seksuelle partnere

Behandling av seksuelle partnere ved lokale midler kan anbefales hvis de har symptomer på balanitt eller dermatitt på penisens hud. Men rutinebehandling av seksuelle partnere er vanligvis ikke anbefalt.

HIV-infeksjon

Det er lite data om optimal styring av gjentatt vulvovaginal candidiasis hos HIV-smittede kvinner. Selv om denne informasjonen ikke er tilgjengelig, bør disse kvinnene administreres på samme måte som kvinner uten HIV-infeksjon.