Vulvovaginal candidiasis

Vulvovaginal candidiasis er forårsaket av Candida albicans og noen ganger andre Candida-arter, Tomlopsis eller andre gjærlignende sopp.

Symptomer på vulvovaginal candidiasis

Det er anslått at 75 % av kvinner vil ha minst én episode med vulvovaginal candidiasis i løpet av livet, og 40–45 % vil ha to eller flere episoder. En liten andel kvinner (sannsynligvis mindre enn 5 %) vil utvikle tilbakevendende vulvovaginal candidiasis (RVVC). Typiske symptomer på vulvovaginal candidiasis inkluderer vaginal kløe og utflod. Andre symptomer kan inkludere sårhet i skjeden, irritasjon i vulva, dyspareuni og ekstern dysuri. Ingen av disse symptomene er spesifikke for vulvovaginal candidiasis.

Diagnose av vulvovaginal candidiasis

Candidavaginitt mistenkes ved kliniske trekk som vulva kløe ledsaget av vaginal eller vulva erytem; en hvit utflod kan være tilstede. Diagnosen stilles basert på tegn og symptomer på vaginitt, og hvis a) gjærsopp eller pseudohyfer finnes på våtmontert eller Gram-farging av vaginal utflod, eller b) kultur eller andre tester indikerer tilstedeværelse av gjærsopp. Candidavaginitt er assosiert med normal vaginal pH (mindre enn eller lik 4,5). Bruk av 10 % KOH i våtmontert behandling forbedrer deteksjonen av gjærsopp og mycel fordi det forstyrrer cellematerialet og muliggjør bedre visualisering av utstryket. Identifisering av Candida i fravær av symptomer er ikke en indikasjon for behandling, siden Candida og andre gjærlignende sopper er normale innbyggere i skjeden hos omtrent 10–20 % av kvinner. Vulvovaginal candidiasis kan oppdages hos en kvinne sammen med andre kjønnssykdommer eller forekommer ofte etter antibiotikabehandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandling av candidal vulvovaginitt

Topiske preparater gir effektiv behandling av vulvovaginal candidiasis. Topisk påførte azolpreparater er mer effektive enn nystatin. Behandling med azoler resulterer i symptomlindring og mikrobiologisk helbredelse i 80–90 % av tilfellene etter fullført behandling.

Anbefalte behandlingsregimer for candidal vulvovaginitt

Følgende intravaginale legemiddelformer anbefales for behandling av vulvovaginal candidiasis:

Butokonazol 2 % krem, 5 g intravaginalt i 3 dager**

Eller klotrimazol 1 % krem, 5 g intravaginalt i 7–14 dager**

Eller klotrimazol 100 mg vaginaltablett i 7 dager*

Eller klotrimazol 100 mg vaginaltablett, 2 tabletter i 3 dager*

Eller Clotrimazol 500 mg 1 vaginaltablett én gang*

Eller mikonazol 2 % krem, 5 g intravaginalt i 7 dager**

Eller mikonazol 200 mg vaginale stikkpiller, 1 stikkpille i 3 dager**

Eller mikonazol 100 mg vaginale stikkpiller, 1 stikkpille i 7 dager**

*Disse kremene og stikkpillene er oljebaserte og kan skade latekskondomer og pessar. Se kondometiketten for mer informasjon.

**Legemidlene er tilgjengelige uten resept (OTC).**

Eller Nystatin 100 000 IE, vaginaltablett, 1 tablett i 14 dager

Eller tiokonazol 6,5 % salve, 5 g intravaginalt én gang**

Eller Terconazol 0,4 % krem, 5 g intravaginalt i 7 dager*

Eller Terconazole 0,8 % krem, 5 g intravaginalt i 3 dager*

Eller Terconazol 80 mg stikkpiller, 1 stikkpille i 3 dager*.

Oral tilberedning:

Flukonazol 150 mg – oral tablett, én tablett én gang.

Intravaginale former av butokonazol, klotrimazol, mikonazol og tiokonazol er tilgjengelige reseptfritt, og en kvinne med vulvovaginal candidiasis kan velge én av disse formene. Behandlingsvarigheten med disse legemidlene kan være 1, 3 eller 7 dager. Selvmedisinering med reseptfrie medisiner anbefales kun hvis en kvinne tidligere har blitt diagnostisert med vulvovaginal candidiasis eller har symptomer som kommer tilbake. Enhver kvinne hvis symptomer vedvarer etter behandling med reseptfrie medisiner, eller hvis symptomer kommer tilbake innen 2 måneder, bør søke legehjelp.

En ny klassifisering av vulvovaginal candidiasis kan forenkle valget av soppdrepende midler og behandlingsvarigheten. Ukomplisert vulvovaginal candidiasis (mild til moderat, sporadisk, ikke-tilbakevendende infeksjoner) forårsaket av følsomme stammer av C. albicans responderer godt på azollegemidler, selv med en kort (< 7 dager) kur eller ved bruk av en enkelt dose legemidler.

I motsetning til dette krever komplisert vulvovaginal candidiasis (alvorlig lokal eller tilbakevendende vulvovaginal candidiasis hos en pasient med underliggende medisinske tilstander som ukontrollert diabetes eller infeksjon med mindre mottakelige sopptyper som C. glabrata) lengre behandling (10–14 dager) med enten topiske eller orale azolpreparater. Ytterligere studier pågår for å støtte gyldigheten av denne tilnærmingen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Alternative behandlingsregimer for vulvovaginal candidiasis

Flere studier har vist at noen orale azollegemidler, som ketokonazol og itrakonazol, kan være like effektive som topiske preparater. Bruksvennligheten av orale preparater er en fordel fremfor topiske preparater. Imidlertid må man huske på potensialet for toksisitet med systemiske preparater, spesielt ketokonazol.

Oppfølgingsobservasjon

Pasienter bør kun instrueres til å komme tilbake til en oppfølgingskontroll dersom symptomene vedvarer eller kommer tilbake.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av seksuelle partnere med candidal vulvovaginitt

Vulvovaginal candidiasis er ikke seksuelt overførbar; behandling av seksualpartnere er ikke nødvendig, men kan anbefales for pasienter med tilbakevendende infeksjon. Et lite antall mannlige seksualpartnere kan utvikle balanitt, karakterisert av erytematøse områder på glanspenis med kløe eller betennelse; slike partnere bør behandles med topiske soppmidler inntil symptomene forsvinner.

Spesielle merknader

Allergi og intoleranse mot anbefalte legemidler

Topiske midler forårsaker vanligvis ikke systemiske bivirkninger, selv om svie eller betennelse kan forekomme. Orale midler forårsaker av og til kvalme, magesmerter og hodepine. Oral azolbehandling resulterer av og til i forhøyede leverenzymer. Forekomsten av hepatotoksisitet forbundet med ketokonazolbehandling varierer fra 1:10 000 til 1:15 000. Reaksjoner forbundet med samtidig administrering av legemidler som astemizol, kalsiumkanalblokkere, cisaprid, kumarinlignende midler, ciklosporin A, orale hypoglykemiske midler, fenytoin, takrolimus, terfenadin, teofyllin, timetreksat og rifampicin kan forekomme.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Svangerskap

VVC observeres ofte hos gravide kvinner. Kun topiske azolpreparater kan brukes til behandling. De mest effektive legemidlene for gravide er: klotrimazol, mikonazol, butokonazol og terkonazol. Under graviditet anbefaler de fleste eksperter en 7-dagers behandlingskur.

HIV-infeksjon

Nåværende prospektive kontrollerte studier bekrefter en økt forekomst av vulvovaginal candidiasis hos HIV-infiserte kvinner. Det finnes ingen bevis for at HIV-seropositive kvinner med vulvovaginal candidiasis responderer ulikt på passende soppdrepende behandling. Derfor bør kvinner med HIV-infeksjon og akutt candidiasis behandles på samme måte som kvinner uten HIV-infeksjon.

Gjentatt vulvovaginal candidiasis

Gjentatt vulvovaginal candidiasis (RVVC), fire eller flere episoder med vulvovaginal candidiasis per år, rammer færre enn 5 % av kvinner. Patogenesen til tilbakevendende vulvovaginal candidiasis er dårlig forstått. Risikofaktorer inkluderer diabetes, immunsuppresjon, behandling med bredspektrede antibiotika, behandling med kortikosteroider og HIV-infeksjon, selv om sammenhengen med disse faktorene ikke er klar hos de fleste kvinner med tilbakevendende candidiasis. Kliniske studier av behandling av tilbakevendende vulvovaginal candidiasis har brukt kontinuerlig behandling mellom episodene.

Behandling av tilbakevendende vulvovaginal candidiasis

Det optimale regimet for behandling av tilbakevendende vulvovaginal candidiasis er ikke etablert. Imidlertid anbefales et initialt intensivt regime på 10–14 dager etterfulgt av vedlikeholdsbehandling i minst 6 måneder. Ketokonazol 100 mg oralt én gang daglig i < 6 måneder reduserer forekomsten av tilbakevendende vulvovaginal candidiasis. En nylig studie evaluerte ukentlig flukonazol og fant at flukonazol, som ved månedlig eller topisk bruk, bare hadde en beskjeden beskyttende effekt. Alle tilfeller av tilbakevendende vulvovaginal candidiasis bør bekreftes ved dyrkning før vedlikeholdsbehandling igangsettes.

Selv om pasienter med tilbakevendende vulvovaginal candidiasis bør utredes for predisponerende risikofaktorer, anbefales ikke rutinemessig testing for HIV-infeksjon hos kvinner med tilbakevendende vulvovaginal candidiasis som ikke har risikofaktorer for HIV-infeksjon.

Oppfølgingsobservasjon

Pasienter som får behandling for tilbakevendende vulvovaginal candidiasis bør overvåkes regelmessig for å fastslå behandlingens effektivitet og for å oppdage bivirkninger.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Håndtering av seksuelle partnere

Topisk behandling av sexpartnere kan anbefales dersom de har symptomer på balanitt eller dermatitt på penisens hud. Rutinemessig behandling av sexpartnere anbefales imidlertid vanligvis ikke.

HIV-infeksjon

Det finnes få data om optimal behandling av tilbakevendende vulvovaginal candidiasis hos HIV-infiserte kvinner. Inntil denne informasjonen er tilgjengelig, bør disse kvinnene behandles som kvinner uten HIV-infeksjon.