Fotforstuing: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Ankelluksasjoner er vanligvis kombinert med brudd i malleolene eller fremre og bakre kant av tibia. Isolerte luksasjoner av segmenter av foten eller individuelle bein er relativt sjeldne.

[ 1 ]

Subtalar dislokasjon av foten

ICD-10-kode

• S93.0. Luksasjon av ankelleddet.
• S93.3. Luksasjon av annen og uspesifisert del av foten.

Dislokasjon oppstår i nivå med talocalcaneal- og talonavikulærleddene på grunn av for stor indirekte kraft. Som et resultat av for stor fleksjon og innvendig rotasjon av foten oppstår det oftest en dislokasjon bakover med supinasjon og innvendig rotasjon. Men når kraftretningen endres, er dislokasjoner av foten fremover, utover og innover mulige.

Symptomer på subtalar dislokasjon av foten

Smerte er karakteristisk. Fotdeformasjon avhenger av typen forskyvning. Ved posterior-indre forskyvninger er forfoten forkortet. Foten er forskjøvet innover og bakover, supinert og maksimalt bøyd. Talusbenet stikker ut langs den ytre overflaten.

Diagnose av subtalar dislokasjon av foten

Den endelige diagnosen stilles etter en røntgenundersøkelse.

Konservativ behandling av subtalar dislokasjon av foten

Generell anestesi. Dislokasjonen behandles umiddelbart etter at diagnosen er stilt. Forsinkelse kan føre til dannelse av liggesår på steder med trykk fra utstående bein og på grunn av raskt økende ødem.

Pasienten legges på ryggen, beinet bøyes i en vinkel på 90° i kne- og hofteleddene. Underbenet fikseres. Foten forskyves ytterligere mot dislokasjonen, og det utføres et strekk langs aksen til det forskjøvede segmentet. Det andre trinnet innebærer å lage en motstøtte i det utstående beinet, og foten settes tilbake i riktig posisjon. Ved reposisjonering høres et klikk, og det oppstår bevegelser i ankelleddet. En bakre, renneformet, dyp skinne påføres fra tåspissene til den midtre tredjedelen av låret i 3 uker. Ved moderat ødem kan en sirkulær bandasje påføres i samme periode, men klipp den umiddelbart på langs og press kantene. Fleksjonen i kneleddet skal være 30°, i ankelen - 0°. Etter 3 uker erstattes gipsen med en sirkulær, og forkortes til den øvre tredjedelen av underbenet. Immobiliseringsperioden forlenges med ytterligere 8 uker. Belastning av lemmet i gipsen er tillatt tidligst etter 2 måneder.

Omtrentlig periode med uførhet

Arbeidsevnen gjenopprettes i løpet av 3–3,5 måneder. Pasienten bør bruke en vriststøtte i ett år.

Dislokasjon av talus

ICD-10-kode

S93.3. Luksasjon av annen og uspesifisert del av foten.

Skademekanismen er indirekte: overdreven adduksjon, supinasjon og plantarfleksjon av foten.

Symptomer på en dislokert talus

Smerter på skadestedet , ankelleddet er deformert. Foten er bøyd innover. En tett fremspring palperes langs fotens fremre ytre overflate. Huden over den er hvitaktig på grunn av iskemi.

Diagnose av talusluksasjon

Røntgenbildet viser en dislokasjon av talus.

Konservativ behandling av talusluksasjon

Dislokasjonen korrigeres under generell anestesi og umiddelbart etter diagnose på grunn av risikoen for hudnekrose i talusområdet. Pasienten posisjoneres på samme måte som for korrigering av en subtalar dislokasjon. Intensivt grep påføres foten, noe som gir den enda større plantarfleksjon, supinasjon og adduksjon. Kirurgen presser deretter talus innover og bakover, og prøver å snu den og flytte den til sin egen seng. Lemmet immobiliseres med en sirkulær gipsavstøpning fra midten av låret til tåspissene med knefleksjon i en vinkel på 30° og 0° ved ankelen. Bandasjen kuttes på langs for å forhindre kompresjon. Etter 3 uker byttes bandasjen til en gipsstøvel i 6 uker. Etter at immobiliseringen er eliminert, utføres rehabiliteringsbehandling. For å unngå aseptisk nekrose av talus, er vektbelastning på lemmet tillatt tidligst 3 måneder etter skaden.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dislokasjon av Chopart-leddet

ICD-10-kode

S93.3. Luksasjon av annen og uspesifisert del av foten.

Dislokasjon av talonavikulære og calcaneocuboide ledd skjer med en skarp abduktiv eller adduktiv (vanligvis abduktiv) rotasjon av forfoten, som forskyves bakover og til den ene siden.

Symptomer på dislokasjon i Chopart-leddet

Skarp smerte, foten er deformert, hoven. Belastning av lemmet er umulig. Blodsirkulasjonen i den distale delen av foten er svekket.

Diagnose av dislokasjon i Chopart-leddet

Røntgenbildet viser et brudd på kongruensen i Chopart-leddet.

Konservativ behandling av luksasjon i Chopart-leddet

Forskyvningen elimineres umiddelbart og kun under anestesi. Det utføres et traksjonsmiddel på hælområdet og forfoten. Kirurgen eliminerer forskyvningen ved å legge trykk på baksiden av den distale delen av foten og på motsatt side av forskyvningen.

En gipsstøvel med en godt modellert fotbue påføres. Lemmet løftes i 2–4 dager, hvoretter det er tillatt å gå på krykker. Immobiliseringsperioden er 8 uker, deretter påføres en avtakbar skinne i 1–2 uker, hvor pasienten går på krykker med gradvis økende belastning. Deretter utføres rehabiliteringsbehandling.

Omtrentlig periode med uførhet

Arbeidsevnen er gjenopprettet etter 12 uker. Det anbefales å bruke vriststøtte i ett år.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Lisfranc-leddforskyvning av foten

ICD-10-kode

S93.3. Luksasjon av annen og uspesifisert del av foten.

Dislokasjoner av mellomfotsbenene oppstår ofte som følge av direkte vold, og er ofte kombinert med brudd i bunnen av disse beinene. Forskyvningen av de dislokerte beinene kan skje utover, innover, til dorsal- eller plantarsiden.

Symptomer på Lisfranc-dislokasjon av foten

Smerter på skadestedet. Foten er deformert: forkortet, fortykket og utvidet i forfoten, moderat supinet. Fotens støttefunksjon er svekket.

Diagnose av Lisfranc-leddluksasjon av foten

Røntgenbildet viser en luksasjon i Lisfranc-leddet.

Konservativ behandling av fotluksasjon i Lisfranc-leddet

Reduksjonen utføres under generell anestesi. Assistentene strekker foten langs lengdeaksen, og fanger de fremre og bakre delene sammen med skinnebenet. Kirurgen eliminerer de eksisterende forskyvningene ved å trykke fingrene i motsatt retning av forskyvningen.

Lemmet immobiliseres med gipsstøvel i 8 uker. Benet løftes, foten påføres kulde, og blodsirkulasjonen overvåkes. Den sirkulære gipsbandasjen fjernes etter at perioden er over, og en avtakbar gipsskinne påføres i 1–2 uker. Belastning av lemmet er tillatt etter 8–10 uker.

Omtrentlig periode med uførhet

Arbeidsevnen gjenopprettes etter 3–3,5 måneder. Det anbefales å bruke vriststøtte i ett år.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Forskyvning av tær

Av alle dislokasjoner i leddene i underekstremiteten er det kun dislokasjoner av tærne som er gjenstand for poliklinisk behandling. Den vanligste blant dem er dislokasjon av første tå i metatarsofalangealleddet til dorsalsiden.

ICD-10-kode

S93.1. Forskyvning av tå(er).

Symptomer på forstuede tær

Den første tåen er deformert. Hovedfalanksen er plassert over metatarsalen i en vinkel åpen mot baksiden. Det er ingen bevegelse i leddet. Et positivt symptom på fjærmotstand er observert.

Diagnose av forstuede tær

Røntgenstråler brukes til å oppdage forskyvning av den første tåen.

Behandling av forstuede tær

Reduksjonsmetoden er nøyaktig den samme som for eliminering av dislokasjon av pekefingeren på hånden. Etter manipulasjonen immobiliseres lemmet med en smal dorsal gipsskinne fra den nedre tredjedelen av skinnebenet til fingerspissen i 10–14 dager. Påfølgende restorativ behandling foreskrives.

Omtrentlig periode med uførhet

Arbeidsevnen gjenopprettes innen 3-4 uker.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]