Zoonotisk kutan leishmaniasis

Zoonotisk kutan leishmaniasis (synonymer: akutt nekrotiserende, leishmaniasis i ørkenland, våt kutan leishmaniasis, pendinsår).

Epidemiologi av zoonotisk kutan leishmaniasis

I en betydelig del av utbredelsesområdet til L. major er hovedreservoaret for patogenet den store sandgerbilen (Rhombomys opimus). Naturlig smitte er etablert hos rødhale- og middagsgerbiler, langstået jordekorn og andre gnagere, samt pinnsvin og noen rovdyr (vesler). Bærerne er mygg av flere arter av slekten Phlebotomus, hovedsakelig Ph. papatasi, de blir smittsomme 6–8 dager etter blodsuging på gnagere.

En person blir smittet gjennom bitt av en infisert mygg. Sykdommen er preget av en tydelig sommersesong, som sammenfaller med myggsommeren. Patogenet finnes i landlige områder, og det er en generell mottakelighet for det. I endemiske områder er den maksimale forekomsten hos barn og besøkende, siden mesteparten av lokalbefolkningen blir syk i barndommen og blir immun. Epidemiske utbrudd er mulige, noen ganger betydelige. Gjentatte sykdommer er ekstremt sjeldne.

Zoonotisk kutan leishmaniasis er utbredt i landene i Nord- og Vest-Afrika (og muligens andre regioner) og Asia (India, Pakistan, Iran, Saudi-Arabia, Jemen og de fleste andre land i Vest-Asia), og finnes også i Turkmenistan og Usbekistan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hva forårsaker zoonotisk kutan leishmaniasis?

Zoonotisk kutan leishmaniasis er forårsaket av L. major. Den skiller seg fra patogenet til den antroponotiske subtypen av kutan leishmaniasis ved en rekke biologiske og serologiske trekk.

Patogenesen til zoonotisk kutan leishmaniasis

Det patologiske bildet av zoonotisk kutan leishmaniasis er nært antroponotisk leishmaniasis, men dannelsen av sår og arrdannelse ved primært leishmaniom skjer i en akselerert hastighet.

Symptomer på zoonotisk kutan leishmaniasis

Inkubasjonsperioden for zoonotisk kutan leishmaniasis er i gjennomsnitt 2–3 uker, men kan være lengre – opptil 3 måneder. Symptomene på zoonotisk kutan leishmaniasis er nesten de samme som ved antroponotisk kutan leishmaniasis. Dannelsen av primært leishmaniom ligner på utviklingen av granulom i den antroponotiske varianten, men helt fra begynnelsen er leishmaniom ved zoonotisk leishmaniasis stort, ligner noen ganger en furunkel med en inflammatorisk reaksjon i det omkringliggende vevet, men er litt smertefullt. Etter 1–2 uker begynner sentral nekrose av leishmaniamas, sår i forskjellige former dannes, opptil 10–15 cm i diameter eller mer med undergravde kanter, rikelig serøs-purulent ekssudat, smertefullt ved palpasjon.

Rundt det primære leishmaniomet dannes det ofte flere små knuter – «seminasjonstuberkler», som deretter blir til sår og, ved å slå seg sammen, danner sårfelt. Antallet leishmaniomer ved leishmaniose på landsbygda kan variere (vanligvis 5–10), et tilfelle er beskrevet der det var mer enn 100.

Leishmaniomer er oftest lokalisert på utsatte deler av kroppen - nedre og øvre lemmer, ansikt. Etter 2-4 (noen ganger etter 5-6) måneder begynner epitelisering og arrdannelse av såret. Fra det øyeblikket papelen oppstår til dannelsen av et arr, oppstår det ikke mer enn 6-7 måneder.

Hele prosessen fra det øyeblikket en papel eller tuberkel oppstår til fullstendig arrdannelse varer fra 2 til 5–6 måneder, dvs. betydelig kortere enn ved menneskeskapt kutan leishmaniasis.

Til tross for forskjellen i hudlesjoner i menneskeskapte og zoozoiske former for leishmaniasis, er det noen ganger vanskelig å avgjøre på grunnlag av det kliniske bildet hvilken type det observerte tilfellet tilhører.

Etter sykdommen utvikles en stabil livslang immunitet mot både zoonotiske og antroponotiske former for kutan leishmaniasis. Gjentatte sykdommer forekommer svært sjelden.

Når sår er lokalisert i leddfolder, samt flere lesjoner, fører kutan leishmaniasis ofte til midlertidig uførhet. Hvis det dannes omfattende infiltrater og sår i ansiktet, spesielt på nese og lepper, dannes det deretter kosmetiske defekter.

Diagnose av kutan leishmaniasis

Diagnosen kutan leishmaniasis stilles basert på anamnestiske, kliniske og laboratoriedata. Av stor betydning er indikasjonen på pasientens opphold i et område endemisk for leishmaniasis i smittesesongen. Diagnosen "zoonotisk kutan leishmaniasis" i endemiske områder stilles vanligvis basert på det kliniske bildet. I ikke-endemiske områder er laboratorietester nødvendige for å bekrefte diagnosen, og den parasitologiske diagnosen er av avgjørende betydning - påvisning av patogenet i materialet tatt fra pasientens hudlesjoner. Materiale for mikroskopisk undersøkelse tas fra en ubrutt tuberkel eller marginal infiltrat av såret. For dette blir det infiltrerte hudområdet etter behandling med alkohol anemisert ved kompresjon mellom tommel og pekefinger, et snitt gjøres med enden av en skalpell eller scarifier, og et vevsskrap tas fra bunnen og veggene i snittet. Skrapet spres på et avfettet glassplate og lufttørkes. Utstrykene fikseres med metylalkohol i 3–5 minutter eller 96 % etylalkohol i 30 minutter, farges deretter i henhold til Romanovsky (35–40 minutter) og undersøkes i et immersionsoljesystem (objektiv - 90, okular - 7). Leishmania (amastigoter) finnes i makrofager, så vel som utenfor dem i form av runde eller ovale legemer 3–5 μm lange, 1–3 μm brede. Cytoplasmaet til leishmania er farget gråblått, kjernen - rødfiolett. Ved siden av kjernen er en kinetoplast synlig – en rund stavformet formasjon mindre enn kjernen og mer intenst farget.

Ved zoonotisk kutan leishmaniasis er antallet leishmania i lesjoner høyere i sykdommens begynnelsesstadium; i helbredelsesstadiet og med spesifikk behandling oppdages de sjeldnere.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hvordan forebygge zoonotisk kutan leishmaniasis?

Antiepidemiske og forebyggende tiltak i foci av zoonotisk kutan leishmaniasis er betydelig mer komplekse og mindre effektive enn ved antroponotisk leishmaniasis, og avhenger av foci-strukturen, typen av det dominerende infeksjonsreservoaret og tilstanden til den naturlige biocenosen i området. Zoonotisk kutan leishmaniasis kan forebygges ved å bruke alle metoder for utryddelse av ville ørkengnagere i stor grad. Bekjempelsen av mygg utføres i henhold til de samme prinsippene som ved antroponotisk kutan leishmaniasis. Vaksinasjoner med en levende kultur av L. major utføres. Vaksinasjon utføres i høst-vintersesongen (men ikke senere enn 3 måneder før avreise til et endemisk foci av zoonotisk kutan leishmaniasis); som et resultat av vaksinasjon utvikles sterk, livslang immunitet.

Et svært effektivt forebyggende tiltak var tidligere leishmanisering – kunstig infeksjon («vaksinasjon») med en virulent stamme av L. major. Denne metoden ble foreslått og studert av den russiske parasitologen E. I. Martsinovsky på begynnelsen av 1900-tallet. Prosessen som utvikler seg etter «vaksinasjon» er ikke forskjellig fra det naturlige forløpet av zoonotisk kutan leishmaniasis. Fordelen med denne metoden er dannelsen av bare ett leishmaniom, lokalisert på det valgte vaksinerte stedet. Etter arrdannelse utvikler den «vaksinerte» vedvarende immunitet mot gjentatte infeksjoner. Lignende forebygging ble utført tidligere i Sovjetunionen (titusenvis av vaksinerte), Israel (tusenvis av vaksinerte), Iran (hundretusenvis av vaksinerte). Noen ganger (hos 1-5 %) utviklet det seg svært store sår på vaksinasjonsstedet. Etter en massevaksinasjonskampanje i Iran utviklet noen av de vaksinerte (5 %) sår som ikke grodde på flere år og var vanskelige å behandle. Leishmanisering brukes for tiden praktisk talt ikke, med unntak av Usbekistan, hvor det utføres begrensede vaksinasjoner.

Ifølge forskere fra Turkmenistan ble det oppnådd god effekt etter sesongmessig (juli-august) kjemoprofylakse, som ble utført ved ukentlig administrering av 0,1 g (én tablett) av det malariamedisinske legemidlet pyrimethamin (kloridin).

Et svært effektivt tiltak for å forebygge leishmaniasis er beskyttelse mot myggangrep. For dette formålet, om kvelden, rett før solnedgang og gjennom natten, er det tilrådelig å bruke spesielle myggavvisende stoffer - repellenter, samt et finmasket nett.

Ukrainske statsborgere som reiser utenfor landet kan bli smittet med leishmaniasis når de besøker naboland i løpet av den aktive sesongen av smitteoverføring (mai - september): Aserbajdsjan (VL), Armenia (VL), Georgia (VL), Sør-Kasakhstan (VL, ZKL), Kirgisistan (VL), Tadsjikistan (VL, ZKL), Usbekistan (ZKL, VL). Krim bør anses som endemisk for VL, hvor isolerte tilfeller av VL har blitt registrert tidligere.

Blant landene i det fjerne utlandet utgjør India den største faren i forhold til kala-azar, hvor titusenvis av tilfeller av denne sykdommen registreres årlig. VL kan oftest smittes i landene i Midtøsten, Nærøsten og Nord-Afrika, hvor det, sammen med visceral, er fokus på spredning av mukokutan leishmaniasis.

Det viktigste tiltaket for å forebygge zoonotisk kutan leishmaniasis for innbyggere, selv for kortere perioder, som reiser til de nevnte regionene, er beskyttelse mot myggangrep. I tillegg, for å forhindre zoonotisk kutan leishmaniasis, kan vaksinasjon med levende kultur og kjemoprofylakse med pyrimetamin anbefales. Det bør bemerkes at vaksinasjoner er kontraindisert for barn under 1 år, pasienter med hud- eller kroniske sykdommer (tuberkulose, diabetes, etc.) og personer som tidligere har hatt kutan leishmaniasis, og pyrimetamin er kontraindisert ved sykdommer i hematopoietiske organer, nyrer og graviditet.