Rutinemessige vaksiner kan være nøkkelen til å bekjempe antibiotikaresistens

Etter hvert som vaksinasjonsdekningen blant små barn økte, falt antibiotikabruken kraftig, noe som viser hvordan immunisering i det stille kan omforme kampen mot medikamentresistens.

Introduksjon

Antibiotikabruk er utbredt og ofte medisinsk unødvendig, noe som bidrar til fremveksten og veksten av antimikrobiell resistens (AMR). Dette representerer en enestående folkehelsetrussel som truer med å føre verden tilbake til før-antibiotikatiden.

I løpet av studieperioden ble det gjort intensive anstrengelser for å oppmuntre til riktig bruk av antibiotika. Kliniske retningslinjer for behandling av mellomørebetennelse, bihulebetennelse, lungebetennelse og halsinfeksjoner ble utstedt, som definerte når antibiotika skulle forskrives, hvilke legemidler som skulle brukes i ulike situasjoner, og rollen til vaktsom venting.

En rekke tiltak er iverksatt for å bekjempe antimikrobiell resistens (AMR), inkludert «Essential Elements of Hospitals Antibiotic Stewardship Programs» og «National Action Plan to Combat Antibiotic-Resistant Bacteria» (CDC).

Vaksinasjonsprogrammer forebygger flere vanlige infeksjonssykdommer hos barn, som det ofte foreskrives antibiotika for. Årsakene til denne bruken inkluderer vanskeligheten med å skille bakterielle fra virale luftveisinfeksjoner hos små barn og profylaktisk bruk av antibiotika for å forhindre rask og farlig forverring hos denne sårbare gruppen.

Tidligere studier tyder på at pneumokokk- og influensavaksiner reduserer antibiotikabruken hos barn. Disse studiene har imidlertid i stor grad fokusert på individuelle vaksiner, og ignorert de synergistiske fordelene ved vaksinasjonsprogrammer som retter seg mot flere patogener.

Den nåværende studien forsøkte å fylle dette gapet ved å bruke 20 år med data om påstander for å estimere den virkelige effekten av vaksinasjon på antibiotikabruk hos barn under fem år. Forfatterne bemerker imidlertid at studiens økologiske design ikke tillater årsakssammenhenger.

Om studien

Studien brukte Merative® MarketScan Commercial Claims and Encounters-databasen til å samle inn dekningsdata for fire vanlige barnevaksiner: pneumokokkkonjugatvaksine, Haemophilus influenzae type b-vaksine, difteri-tetanus-kikhostevaksine og influensavaksine. Dataene inkluderte også antibiotikaresepter og antibiotikabehandlede luftveisinfeksjoner blant barn under fem år i hele studieperioden.

Basert på årlige vaksinasjonsestimater ble barn klassifisert som å ha fått alle fire vaksinene, 1 til 3 vaksiner, eller ingen.

Forskningsresultater

Vaksinasjonstrender

Studien fant at 32,5 % av de 6,7 millioner barna under fem år fikk alle fire vaksinene i 2004. Innen 2019 hadde tallet steget til 67 %, med bare 2,5 % av barna som forble uvaksinerte.

Bruk av antibiotika

Bredspektrede antibiotika utgjorde omtrent halvparten av alle resepter gjennom mesteparten av studieperioden. Penicilliner sto for 50 % til 61 %, mens cefalosporiner og makrolider sto for 30 % til 45 %.

Totalt sett har antallet antibiotikaresepter blitt halvert i denne perioden, fra 1,9 til 1,0 per person per år, med de største nedgangene i 2003–2007 og 2010–2013.

Makrolidantibiotika gikk ned med 73 %, bredspektrede antibiotika med 57 % og penicilliner med 44 %.

Disse resultatene stemmer overens med tidligere studier som for eksempel viser en reduksjon på 6 % i antall antibiotikaresepter etter en økning på 10 % i influensavaksinedekningen. Makrolider viste den største reduksjonen fordi de ofte ble foreskrevet for luftveisinfeksjoner, spesielt hos pasienter med penicillinallergi.

Luftveisinfeksjoner

Den vanligste luftveisinfeksjonen som ble behandlet med antibiotika var mellomørebetennelse. Virale luftveisinfeksjoner sto for 30 % til 38 %, og halsinfeksjoner sto for 11 % til 15 %.

I løpet av studieperioden falt antallet luftveisinfeksjoner behandlet med antibiotika med mer enn en tredjedel, fra 2,4 til 1,6 episoder per person per år mellom 2000 og 2019. Bihulebetennelse falt med 65 % og halsinfeksjoner med 40 %.

Stabile urinveisinfeksjonsrater

Forekomsten av urinveisinfeksjoner (UVI) behandlet med antibiotika forble relativt stabil gjennom hele studieperioden, bortsett fra en beskjeden nedgang på 5–24 % observert i 2016–2019.

Konklusjoner og konsekvenser

Den langsomme nedgangen i antibiotikabruk siden 2000 falt sammen med en økning i vaksinasjonsdekningen frem til 2011. Den mest betydelige nedgangen i antibiotikabruk for virusinfeksjoner skjedde etter at influensavaksinen ble innført i den rutinemessige barnevaksinasjonsplanen i 2004. Dette fremhever rollen til profylaktisk antibiotikabruk for influensa, den vanligste virale luftveisinfeksjonen.

Deretter skyldtes den største nedgangen antibiotikaforvaltningsprogrammer, ettersom vaksinasjonsratene holdt seg stabile frem til 2017. Små økninger i vaksinasjonsdekning og pågående antibiotikaforvaltningsprogrammer var assosiert med en kraftigere nedgang i antibiotikabruken.

Dermed har økt vaksinasjonsdekning og innsats for antibiotikaforvaltning i fellesskap bidratt til denne trenden. Andre faktorer inkluderer forbedret diagnostikk, tilgang til administrert behandling for barn og stigende sosioøkonomiske nivåer i befolkningen, noe som påvirker tilgangen til medisiner og risikoen for infeksjoner.

Økt bruk av elektroniske helsejournaler kan også bidra til å spore sykehistorie og forskrivningspraksis for antibiotika, og gi automatiserte anbefalinger.

Konklusjon

Disse resultatene indikerer en dramatisk nedgang i antibiotikabruk blant små barn i USA, noe som sammenfaller med en økning i vaksinasjonsdekningen. Dermed har vaksinasjonsprogrammer en betydelig folkehelsemessig innvirkning utover sykdommer som kan forebygges med vaksine.

Men forfatterne advarer om at studien ikke kan bevise at vaksinasjon alene forårsaket reduksjonen i antibiotikabruk. Fremtidige studier bør inkludere data om Medicaid-forsikrede og uforsikrede barn, som har mindre sannsynlighet for å bli vaksinert, og undersøke effektene av ulike kombinasjoner av vaksiner.

«Disse funnene fremhever de potensielle politiske implikasjonene av å integrere vaksinasjonsprogrammer i antibiotikaforvaltningsarbeidet for å redusere unødvendig antibiotikabruk, noe som til slutt vil støtte folkehelsearbeidet for å bekjempe antibiotikaresistens», konkluderte studien.