Behandling av normotrofiske arr

Den første legen som bør begynne å behandle en pasient med omfattende normotrofiske arr er en plastikkirurg. Og først etter at kirurgens arbeid er fullført, bør en dermatokosmetolog begynne å jobbe med de gjenværende arrene.

Kryoterapi.

Til disse formålene brukes flytende nitrogen med et kokepunkt på -195,6 °C og karbonsyresnø (t₂ - 120 °C).

Kryomassasje

Metoden er gammel, god, billig og delvis ufortjent glemt av hudleger og dermatokosmetologer, ikke bare for arr, men også for andre dermatokosmetologiske problemer. Virkningsmekanismen til lave temperaturer på vev har vært godt studert i lang tid. Kortvarig virkning av kulde forårsaker først en krampe i blodårene, og deretter deres utvidelse. Som et resultat forbedres vevstrofismen, metabolismen i cellene øker. I tillegg skjer det en akselerert eliminering av døde hornceller, det vil si kryomassasje. Kryomassasje har dermed en gunstig effekt på normotrofiske arr, manifestert ved å glatte ut overflaten av arret, øke elastisiteten og akselerere normaliseringen av fargen. Flytende nitrogen brukes oftest til kryomassasje på dermatologiske avdelinger og kosmetologiske sentre. Flytende nitrogen lagres i spesielle Dewar-beholdere. For arbeid helles det i en termos eller en spesiell enhet. Prosedyren utføres ved hjelp av en applikator, prosedyrens varighet, avhengig av arrets område, er fra 10 til 20 minutter. Det anbefales et kur på 10–15 økter annenhver dag eller 2 ganger i uken. Kurene kan gjennomføres 2–3 ganger med 2–3 ukers intervaller. Gamle arr er mindre mottakelige for konservativ behandling, så det anbefales å utføre alle terapeutiske prosedyrer med arr opptil 6 måneder gamle. Det er tydelig at det ikke er behov for kryodestruksjon i forbindelse med normotrofiske arr.

Elektroforese.

Enzymterapi. Elektroforese med enzymer er patogenetisk begrunnet, spesielt i de tidlige stadiene av arrdannelse. Det første enzympreparatet som bør foreskrives er lidase, siden glykosaminoglykaner dominerer etter epitelisering av huddefekten med dannelse av et arr. Legemidlet vil redusere innholdet av sure mukopolysakkarider, fortynne arrvevet og forbedre blodtilførselen. Etter en behandling med lidase er det nyttig å foreskrive elektroforese med kollagenase for å redusere massen av kollagenfibre.

Lidase (hyaluronidase).

Et spesifikt substrat for det er hyaluronsyre. Enzymet forårsaker en økning i vevspermeabilitet på grunn av nedbrytningen av hyaluronsyre til glykosamin og glukuronsyre, noe som letter metabolismen i dermis interstitielle substans. Legemidlet er tilgjengelig i frysetørkede hetteglass, 10 ml hver, som inneholder 64 U. Innholdet i hetteglasset løses opp i 1-2 ml fysiologisk løsning eller 0,5-2 % novokain. Det anbefales å ta 1 til 3 kurer med lidase, avhengig av arrområdet og dets type. Kuret er 10-15 prosedyrer annenhver dag. Intervallet mellom kurene er minst en uke. Deretter 1-3 kurer med kollagenase i samme modus.

Kollagenaser.

Det finnes flere kollagenasebaserte legemidler i apoteknettverket. De første legemidlene ble laget ved Leningrad Institute of Vaccines and Serums. Disse er kollalitin og kollalisin. Kollalitin er et svakere legemiddel, så kollalisin ble brukt oftest.

Kollalysin (synonymer: kollagenase, klostridiopeptidase A).

Legemidlet er et proteolytisk enzym utvunnet fra Clostridium histoliticum-kultur. Dets spesifikke substrat er kollagen. I medisinsk praksis brukes det i form av vandige, fargeløse, gjennomsiktige løsninger som tilberedes umiddelbart før bruk fra en porøs hvit masse (lyofilisert form).

Kollalizin virker selektivt på kollagen i bindevev og arr, og forårsaker ødeleggelse av det.

Administrasjonsmåte og dosering.

Rett før bruk av kollalysin løses innholdet i ampullen opp i en 0,5 % løsning av novokain, isotonisk natriumkloridløsning eller vann til injeksjon. Legemidlet administreres direkte til lesjonen ved hjelp av elektroforese, fonoforese, og brukes også ved mikroinjeksjon og kutan injeksjon.

Før bruk av kollalysin kontrolleres pasientens følsomhet for legemidlet. Hudtester utføres ved hjelp av scarification-metoden i terapeutiske doser. Kontroll utføres etter 24–48 timer.

For behandling av normotrofiske arr, forebygging av tilbakefall av keloidarr etter eksisjon, samt for behandling av ferske, voksende keloider som ikke er eldre enn ett år, anbefales legemidlet å brukes ved elektroforese. Vandige løsninger av kollalizin administreres fra den positive elektroden i 20 minutter med en strøm på 0,03 - 0,2 mA / cm ² i en konsentrasjon på 500-1000 KE i fysiologisk løsning eller vann til injeksjon. Behandlingsforløpet er ikke mer enn 15 prosedyrer annenhver dag. Totalt 2-3 behandlingskurer med et intervall på 2-3 uker. Dosen av legemidlet for administrering ved elektroforese velges under hensyntagen til størrelsen, utviklingsstadiet til arret og dets kliniske manifestasjoner.

For friske keloidarr, samt etter fjerning av keloidarr hos personer med økt tendens til overdreven proliferasjon av bindevev, foreskrives legemidlet med 1000–2000 KE i 10 ml vann til injeksjon intramuskulært eller i arret. Totaldosen er 45 000–90 000 KE for 3 behandlingskurer. I tillegg til elektroforese kan legemidlet administreres ved hjelp av mikrostrømsapparater, en terapeutisk laser. For behandling av hypertrofiske arr foreskrives kollalysin med 500–1000 KE oppløst i 10 ml vann til injeksjon med en totaldose på 22 000–45 000 KE.

Utgivelsesform: Collalizin er tilgjengelig i ampuller på 100, 250, 750, 1000 KE.

Fermencol

Et preparat produsert av selskapet «SPb-Technology» i St. Petersburg. Det er et komplekst enzympreparat fra hepatopankreasen til Kamtsjatka-krabben - (kosmetisk polykollagenase).

Legemidlet kan administreres ved elektroforese, fonoforese eller mikrostrømmer i en konsentrasjon på 4 mg i 2-4 ml fysiologisk løsning per kur på 10-15 økter annenhver dag. Antall kurer avhenger av arrtypen nr. 2-4 med et intervall på 3-4 uker. Legemidlet er bra, men urimelig dyrt, så det foretrekkes et legemiddel med lignende kollagenolytisk aktivitet - kollagenase KK.

Kollagenase KK

Legemidlet ble laget av forskere ved Pacific Institute of Bioorganic Chemistry (TIBOC) i Vladivostok, TU 2639-001-45554109-98. Legemidlet er beregnet for hydrolyse av kollagen av alle typer. Legemidlet utvinnes fra hepatopankreas hos kommersielle krabbearter ved rensing ved bruk av en kombinasjon av kromatografiske metoder og er et kompleks av kollagenolytiske proteinaser, hvis molekylvekt er innenfor 23-36 kDa. Den maksimale kollagenolytiske aktiviteten til kollagenase fra akvatiske organismer manifesteres ved pH 6,5-8,5. Legemidlet er lett løselig i vann opptil en konsentrasjon på 50 mg/ml. Ampullen inneholder 250 U.

Begge preparatene (fermencol og kollagenase KK) har identisk sammensetning og viser betydelig høyere kollagenaseaktivitet enn alle nåværende kjente preparater med lignende virkning. Preparatene er komplekse enzympreparater som ikke bare målrettet fragmenterer kollagenmolekylet langs hele lengden, men også virker på keratohyalin og andre denaturerte proteinstrukturer i huden. Som et resultat av en så svært effektiv spesifikk virkning på arr, skjer det en betydelig regresjon, og i forhold til keloide og hypertrofiske arr, i lys av ytterligere kirurgiske inngrep, er denne effekten også forebyggende (reduserer veksten av patologiske arr etter operasjoner til et minimum). For gamle arr er slike prosedyrer ikke tilrådelige.

Kelofibrase (Tyskland).

De viktigste aktive ingrediensene: heparinnatrium (slimhinne), urea.

I tillegg til fibrinolytisk virkning har den en kløelindrende effekt på grunn av tilsetningen av mentol, antioksidanter, etc. Det er foreskrevet for å forbedre utseendet og elastisiteten til normotrofiske arr i arrdannelser, keloid- og hypertrofiske arr, samt for å forebygge dem.

Fonoforese

Fonoforese brukes til å administrere salve- og gelformer. Imidlertid kan frysetørkede preparater også administreres ved å fortynne dem i en liten mengde saltvann eller vann til injeksjon. Etter det kan preparatet administreres i en hvilken som helst ledende gel. Alle de listede enzymene kan også administreres ved hjelp av fonoforese.

Contractubex (Tyskland).

Ingredienser: løkekstrakt, heparin, allantoin. Har fibrinolytiske, antiinflammatoriske, keratolytiske effekter. Reduserer proliferativ aktivitet av fibroblaster med økt metabolisme. På grunn av dette har den en fibrinolytisk effekt.

Indikasjoner: Behandling av keloide og hypertrofiske arr, samt grove normotrofiske arr.

Contractubex gel er beregnet for utvortes bruk. Det anbefales å smøre arrene ved å gni dem lett inn 2–3 ganger daglig i minst 2–3 måneder. For å øke effektiviteten administreres legemidlet ved hjelp av fonoforese. Kurset består av 10–15 prosedyrer. Antall kurer er 3–4 med et intervall på minst 2–3 uker mellom dem. Ultralyd har en mykgjørende effekt på vevet og muliggjør dypere administrering av legemidlet, noe som øker effektiviteten av utvortes behandling.

Merk: Hvis en forsinket allergisk reaksjon oppstår, bør bruken av ethvert legemiddel avbrytes!

I lang tid var Madekasol en av de velkjente salveformene som ble anbefalt for behandling av arr. I merknaden til legemidlet kan man lese at det virker på alle arr, inkludert keloid og hypertrofisk, det vil si at det har fibrinolytisk aktivitet. Følgelig kunne det foreskrives til pasienter med normotrofiske arr. Imidlertid møtte leger ofte i løpet av sitt praktiske arbeid manglende effektivitet av dette legemidlet i forhold til grove normotrofiske og patologiske arr. En detaljert studie av dets sammensetning og virkningsmekanisme avklarte situasjonen. Den viktigste aktive ingrediensen i legemidlet er et ekstrakt av Centella asiatica-planten, som vokser på Madagaskar. Ekstraktet av denne planten har en stimulerende effekt på den syntetiske og proliferative aktiviteten til fibroblaster, og derfor kan et legemiddel basert på det ikke være fibrolytisk.

Derfor er det ikke indisert for keloid-, hypertrofiske eller normotrofiske arr. Det kan imidlertid gi god effekt i behandlingen av hypotrofiske og atrofiske arr.

Lasonil (Tyskland).

Aktive ingredienser: heparoid, hyaluronidase. Effektiv i de tidlige stadiene av arrdannelse. Foreskrevet for lokal behandling, smøring av arr 2-3 ganger daglig. Legemidlets effektivitet er betydelig høyere når det administreres ved fonoforese.

Hydrokortisonsalve (Russland).

1% hydrokortisonsalve kan foreskrives for normotrofiske arr som et forebyggende tiltak mot deres patologiske vekst, med sikte på å flate ut litt og akselerere normaliseringen av farge i 1-2 uker. Som med alle salveformer administreres legemidlet mer effektivt ved hjelp av ultralyd.

Det er kjent at rødt lys stimulerer fibroblaster, så den terapeutiske laseren er effektiv for behandling av sår, trofiske magesår, og er ikke bare ubrukelig for arr, men kan til og med stimulere deres hypertrofiske vekst.

Mikrostrømsterapi stimulerer den proliferative aktiviteten til fibroblaster, fremmer stimulering av lokal immunitet ved å forbedre trofismen, derfor er den, i likhet med laserterapi, kun indisert for behandling av kirurgiske suturer og såroverflater. Dermed kan laserterapi og mikrostrømsterapi brukes til å forebygge arr, men ikke til behandling av dem.

Men laserforese, samt introduksjon av ulike legemidler, inkludert lidase og kollagenase ved bruk av mikrostrømmer, er en fullstendig indikert, men ikke obligatorisk prosedyre, siden den er økonomisk mye dyrere enn elektro- og fonoforese.

Mesoterapi.

Et alternativ til elektro- og fonoforese er mesoterapi. Denne metoden har fått en billett til livet og er for tiden en offisielt anerkjent retning innen dermatokosmetologi. Dermed kan lidase og kollagenase introduseres ved mikroinjeksjon i arrets tykkelse, noe som noen ganger er en mye mer effektiv behandling enn den ovennevnte.

Til tross for tidligere allergitester, kan legen oppleve en massiv, men raskt forbigående hevelse i arrvevet umiddelbart etter inngrepet. Dette er ikke en allergisk reaksjon, men en reaksjon med kraftig økt vevspermeabilitet på grunn av enzymet. Pasienter med en slik reaksjon anbefales et saltfritt kosthold og en restriksjon av proteinrik mat 2 dager før inngrepet. I tillegg er det nødvendig å foreskrive en kur med Ascorutin, 1 tablett 3 ganger daglig i minst en måned.

Etter vår mening virker ikke mikrobølgebehandling tilrådelig, siden blodtilførselen til arret kan forbedres med andre, mer skånsomme metoder.

Vakuummassasje.

Den kan brukes i behandlingen av normotrofiske arr, samt apparater bygget på dette prinsippet, som Skintonik, LPD, etc. Enhver kosmetologistand har også en vakuumenhet som kan brukes til vakuummassasje. Denne teknologien forbedrer blodsirkulasjonen, arrets elastisitet og jevner det ut i forhold til den omkringliggende huden. Det er imidlertid ingen vits i å snakke om noen radikalisering av denne metoden.

8-15 økter er foreskrevet ikke mer enn 3 ganger i uken.

Skrell.

Peeling er kjemiske forbindelser som fjerner de øvre hudlagene (epidermis) og dermed glatter ut arravlastningen. Ordet peeling kommer fra det engelske ordet "to peel" – å fjerne huden. For å forbedre utseendet til normotrofiske arr er det bedre å bruke trikloreddiksyre-, enzym-, salisylsyre- og resorcinolpeeling. Disse peelingene har en dehydrerende effekt, som gjør at epidermis og de øvre lagene av arrvev eksfolieres og arravlastningen glattes ut. Denne prosedyren lar deg glatte ut overflaten av normotrofiske arr og justere dem med den omkringliggende huden.

Ulike typer terapeutisk dermabrasjon:

• sandblåsing dermabrasjon,
• ultralyd dermabrasjon,
• dermabrasjon med Kotz-strømmer,
• med en strøm av vann og gass.

Dermabrasjon er, i motsetning til peeling, en mekanisk teknologi som brukes til å glatte ut huden eller lindre arr. Den kan brukes av pasienter med ulike typer allergiske sykdommer.

De første apparatene for terapeutisk dermabrasjon som dukket opp på utenlandske og innenlandske markeder var apparater for sandblåsing og dermabrasjon, spesielt fra det italienske laboratoriet MATTIOLI ENGINEERING. Ultrapeel MATTIOLI ENGINEERING-apparatene ble patentert med det internasjonale amerikanske patentet nr. 5 810 842 i 1996, fikk FDA-godkjenning og er merket med CE-merket.

Kontrollert mikrodermabrasjon er en ikke-kirurgisk og ikke-aggressiv teknikk som tilbyr kontrollert og sikker hudfornyelse, med så godt som ingen risiko for komplikasjoner. Det er et utmerket alternativ til laserbehandling og kjemisk peeling, da den så godt som ikke har noen kontraindikasjoner eller bivirkninger. Det er en rask og tilnærmet smertefri metode som ikke krever lokalbedøvelse. Ultrapeel-systemet bruker høyrensede, inerte mikrokrystaller av aluminiumoksid (korund), hvis størrelse tilsvarer størrelsen på cellene i de øvre hudlagene.

Driften av Ultrapeel-enheter er skjematisk som følger:

En strøm av mikrokrystaller gjennom et lukket system av rør med en håndholdt steriliserbar spiss føres til hudoverflaten ved hjelp av et vakuum, som «slår ut» epidermiscellene, først og fremst cellene i stratum corneum. Det brukte pulveret samles sammen med epidermiscellene i en spesiell kolbe beskyttet av et filter. Dybden av støtet kan kontrolleres av graden av negativt trykk (vakuum) og eksponeringen av spissdysen mot hudoverflaten eller arret.

Ultrapeel-systemgruppen av enheter inkluderer Pepita- og Crystal-enhetene.

Pepita-enheten – en modifikasjon av Ultrapeel – er designet for et bredt spekter av prosedyrer i skjønnhetssalonger, og vakuumkraften i den er opptil 3,5 bar. Slipedybden er vanligvis begrenset av det granulære laget av epidermis.

Crystal-enheten er en medisinsk modifikasjon av Ultrapeel-teknologien. Dette er en kraftig enhet som brukes i dermatokosmetologiske klinikker og avdelinger for plastisk estetisk kirurgi på klinikker over hele verden. Enheten bruker et vakuum på opptil 5,5 bar. Takket være en trykkregulator og en pedal kan du få en slipende effekt som er tilstrekkelig for kirurgisk laserdermabrasjon. I dette tilfellet vises "bloddugg" - en indikator på sliping av basalmembranen.

Korundpulver er pakket i glass på 1,5 kg, i sterile pakker på 340 g. Apparatene er enkle og brukervennlige, og utstyrt med et filtersystem. Ultrapeel-teknologien bruker glass-, glasskeramikk- og plasttupper, som enkelt kan fjernes og steriliseres.

Indikasjoner for bruk av Ultrapeel-enheter er de samme som for andre typer terapeutisk dermabrasjon.

• Arr (normotrofiske, hypertrofiske, atrofisk).
• Hyperkeratose.
• Hyperpigmentering.
• Strekkmerker.
• Akne (tilstand etter akne).
• Aldersrelaterte endringer.
• Fotoaldring.

For spesialister som behandler arr, er det viktig å kunne gradvis forbedre arrets utseende ved å jevne det ut med den omkringliggende huden uten at pasienten trenger å være sykemeldt eller innlagt på sykehus.

Antall økter for denne typen arrbehandling avhenger av hvor lett det er og hvor gammelt arret er, men ikke mindre enn 8–10 med et intervall på 7–10 dager. Det anbefales å starte en ny økt etter at skorpene og skjellene har falt av.

Mikrodermabrasjon og dermoelektroporasjon.

Den nyeste generasjonen av Transderm mikrokrystallinske dermabrasjonsapparater er utstyrt med et ekstra «elektroporasjonstilbehør» som gjør det mulig å introdusere forskjellige preparater i huden eller arret etter dermabrasjon, ved hjelp av elektriske impulser for å øke permeabiliteten til cellemembranene. Vibrasjon gjør cellemembranen mer permeabel for mange hydrofile molekyler som tidligere ikke kunne trenge inn i cellen. Lett permeable områder for molekyler å passere gjennom dannes i cellemembranene – porene. Når disse porene er dannet, forblir de der lenge. Mikrodermabrasjon reduserer tykkelsen på laget, noe som gjør det mulig å absorbere aktive stoffer som påføres huden. Mikrodermabrasjonsprosedyren, umiddelbart etterfulgt av dermaelektroporasjon ved bruk av aktive kosmetikkprodukter, åpner for nye muligheter for transdermal tilførsel av aktive stoffer og gir bedre resultater.

Metoden som brukes i Transderm-enheten er kvalitativt forskjellig fra alle eksisterende metoder, som for eksempel mikrostrømmer eller iontoforese. Virkningen til Transderm er basert på bruk av pulserende strømmer med et område fra 0,5 til 5 mA med en frekvens på 2200 Hz, som i motsetning til mikrostrømmer er i stand til å levere de injiserte legemidlene direkte inn i cellen. Forskjellen fra iontoforese er at de injiserte molekylene ikke deles inn i positive og negative ioner, men leveres inn i cellen fullstendig, inkludert selv svært store molekyler.

Jet Peel produsert av TavTech (Israel)

Det er en annen versjon av enheter for terapeutisk dermabrasjon, som nylig har kommet inn på hjemmemarkedet.

Apparatet er interessant fordi dermabrasjon utføres ved hjelp av to naturlige komponenter – vann og luft. Takket være gass-væske-strålebehandlingen blir ikke bare hudoverflaten rengjort, men også fuktet og massert. Apparatet tilfører komprimert gass til røret. Gasstrykket er ikke mer enn 6–8 atm., og den går inn i røret i dysen med en innebygd supersonisk dyse, som akselererer gassen til en hastighet på 1,8 Mach.

Når gassen beveger seg gjennom røret, skapes det forhold for å suge inn væske fra en separat beholder. En mikronål er innebygd i dysens sentrale akse, hvorigjennom væsken (isotonisk 0,9 % natriumkloridløsning - fysiologisk løsning) tilføres sonen etter dysen i form av dråper. Dråpene plukkes opp av gasstrømmen og akselereres til 200–300 m/sek. Med denne hastigheten har dråpen stor kinetisk energi, og er praktisk talt et fast legeme.

I strålens fokus dannes en deformasjon i form av et hull på huden, i bunnen av dette, som et resultat av lagvis fjerning av epidermale celler, erosjon. Dybden av eksfolieringen sikres av dysens orientering i forhold til hudoverflaten og eksponeringstiden. Dermed utføres mekanisk dermabrasjon, som kan brukes av hudleger og dermatokosmetologer til å behandle en rekke hudsykdommer og problemer. I forbindelse med emnet for denne monografien lar JetPeel deg behandle normotrofiske, hypertrofiske, hypotrofiske og atrofiske arr. Denne enheten er en enhet for terapeutisk dermabrasjon av nyeste generasjon. Gass-væske-strålen tillater ikke bare å utføre mekanisk dermabrasjon humant og skånsomt, men også å introdusere flytende medisinske stoffer og gass intradermalt (spesielt oksygen). Massasje med en gass-væske-stråle, introduksjon av oksygen og legemidler under trykk er ytterligere positive faktorer som forbedrer effektiviteten av arrbehandlingen, dette er spesielt viktig for atrofiske og hypotrofiske arr.

Apparatet er også interessant fordi det har et gasskjølesystem som gir smertelindring for det behandlede området. I tillegg virker den avkjølte gassen på det overfladiske vaskulære nettverket, noe som forårsaker vasokonstriksjon med påfølgende vasodilatasjon av arterioler og kapillærer, noe som ytterligere forbedrer arrtrofismen.

Effekter av eksponering for gass-væskestråle på huden:

• slipende;
• antibakteriell;
• immunkorrigerende;
• aktivering av blodsirkulasjonen;
• regulering av cellenes funksjonelle og metabolske aktivitet;
• anestetisk;
• forbedring av trofisme;
• drenering.

Indikasjoner:

• Preoperativ forberedelse av hud og arr;
• korreksjon av atrofiske, hypertrofiske, hypotrofiske og normotrofiske arr:
• korreksjon av strekkmerker;
• hyperpigmentering.

For å forbedre utseendet til normotrofiske arr ved hjelp av sandblåsing og gass-væske-dermabrasjon, er det nødvendig å utføre minst 10 prosedyrer 1-2 ganger i uken, avhengig av eksponeringsdybden. Ved rikelig avskalling og skorper, forlenges intervallet mellom øktene til 10 dager. Etter øktene anbefales det å behandle hud og arr med panthenol i 8-10 minutter. Mellom øktene behandles hud og arr med curiosin, kitosan gel, solkoseryl salve eller panthenol 2 ganger daglig.

Alternativene for apparater for terapeutisk dermabrasjon inkluderer børstepeeling eller børstepeeling, som er en separat enhet i enhver kosmetologistand. Ved å bruke roterende børster kan du med en viss innsats også gradvis forbedre lindringen av arret. Antall økter med denne teknologien vil være minst 25–30, to eller tre ganger i uken, siden børstepeeling gir en ubetydelig dybdevirkning.

Alle de listede alternativene for terapeutisk dermabrasjon muliggjør dosert og målrettet utjevning av de områdene med arr som trenger det. Derfor er disse teknologiene mer å foretrekke fremfor peeling. Antall prosedyrer avhenger av arrlettets egenskaper og dybden av påvirkningen.

Jo mer overfladisk prosedyren utføres, desto større blir antallet økter.

Kirurgisk dermabrasjon.

Det kan utføres:

• med en Schumann-kutter,
• karbondioksidlaser.
• erbiumlaser.
• med en termisk kauterisator.

Kirurgisk dermabrasjon er ofte å foretrekke fremfor peeling og terapeutiske dermabrasjonsalternativer på grunn av den kortere behandlingstiden. Kirurgisk dermabrasjon med erbiumlaser er mest å foretrekke for å arbeide med normotrofiske arr. Dette skyldes det faktum at normotrofiske arr oftest ikke har en stor forskjell i relieff med nivået på den omkringliggende huden. Ujevnheter som uunngåelig er tilstede i ethvert arr, må glattes ut med et lite antall "passasjer" med laserstrålen, som fjerner et vevslag på omtrent 0,1 mikron i én passasje. Takket være en så tynn lag-for-lag fjerning av arrvolumet, er det mulig å oppnå utjevning av relieffen til ethvert tynneste normotrofiske arr, som til og med er nær et atrofisk arr i tykkelse.

Fullstendig epitelisering etter kirurgisk dermabrasjon av normotrofisk arr skjer fra 8 til 10 dager. Etter at sårbelegget faller av og arroverflaten er fullstendig epitelisert, forsvinner den rosa fargen på den polerte overflaten i løpet av 4–10 uker. Kremer med 2 % borsyre, behandling med hydrokortisonsalve og Auriderm XO-gel akselererer normaliseringen av arrfargen noe.

Etter terapeutisk og kirurgisk dermabrasjon anbefales pasienter å bruke solbeskyttelsesprodukter med en SPF på minst 30 i 1,5–2 måneder, spesielt for pasienter med Fitzpatrick hudfototype III og IV.

Arr etter terapeutisk og dermatokirurgisk behandling får en betydelig glatt overflate, som kan kamufleres med sminkeprodukter, hvorav produkter fra dermatologiske laboratorier er å foretrekke. Derfor produserer de franske selskapene La Rosh Pose, Aven medisinske sminkeprodukter, som inkluderer pinner i forskjellige farger, blyanter og pudder på dermatologisk basis.

Jeg vil gjerne dvele ved et annet svært viktig punkt – tidsrammen for dermatokirurgisk arbeid med arr. Det er svært viktige meningsforskjeller blant kirurger om dette punktet. Kirurger foretar ikke kirurgisk fjerning av arr hvis de har eksistert i opptil 6 måneder. Forklaringen er at arret må modnes, ellers kan suturene svikte, og dermed kan resultatene av kirurgisk rekonstruksjon forringes. Det er vanskelig å argumentere mot dette, siden et arr faktisk fortsatt inneholder mye intercellulær substans og kar i opptil 6 måneder, noe som sikrer vevsløsning. For dermatokirurgisk behandling er det imidlertid nettopp tidsrammen på opptil 6 måneder som er optimal av samme grunn. Og jo tidligere terapeutisk behandling startes, inkludert kirurgisk dermabrasjon, desto bedre resultater.

Terapeutisk behandling av gamle (etter 6–8 måneder) normotrofiske arr gir praktisk talt ingen synlige endringer i det kliniske bildet. Slike pasienter får vist ulike typer peeling og alle typer terapeutisk og kirurgisk dermabrasjon. De gjør det mulig å glatte ut uregelmessigheter som finnes i ethvert, selv det mest iøynefallende arr, noe som er et av de mest ønskelige forholdene for pasienter.

De optimale behandlingene for normotrofiske arr er:

• enzymterapi ved bruk av mesoterapi eller fonoforese;
• midler og metoder som forbedrer mikrosirkulasjonen;
• påfølgende terapeutisk eller kirurgisk dermabrasjon;
• salveformer for hjemmepleie (kontraktubeks, kelofibrase, lyoton-100, lazonil).