Behandling av kjevelinje, underkjeve og halsområde

Innledende behandling av nakken innebærer korrigering av submandibulær og submental lipoptose. Type I ansiktsløftninger krever så godt som ingen inngrep på nakken. Posterior stramming av hud-VMA-platysma-komplekset er alt som kreves for den gjennomsnittlige pasienten. Hos de fleste pasienter bør man imidlertid være oppmerksom på lipoptose i submental-, submandibulær- og mandibulærområdet.

Hvis det bare er behov for en reduksjon i volumet av dette hengende fettet, lages et 1 cm snitt i det submentale området for å la en fettsugingskanyle passere gjennom. Hvis undersøkelsen viser at det ikke er overflødig subkutan muskel og huden beholder noe elastisitet, utføres fettsuging som eneste prosedyre. Først lages en 1 cm disseksjon rett under huden, midt i det subkutane fettlaget. Små (1 cm) tunneler dannes hvor det deretter settes inn fettsugingskanyler med en diameter på 2-3 mm. Først lages tunneler fra det submentale området gjennom kantene av mandibelen inn i kinnområdet, til de fremre kantene av sternocleidomastoideusmusklene og ned gjennom cervicomentalvinkelen til skjoldbruskområdet uten bruk av sug. Dette gjøres i en vifteform, fra det ene kinnet gjennom halsen til det motsatte kinnet. En rund kanyle med tre hull på den ene siden brukes deretter til å utføre fettsuging. En svært skånsom og fornuftig fettsuging utføres i kinnområdet, med vevsretraksjon fra kanten av mandibulærbenet for å unngå skade på mandibulærnerven. Minimal, jevn fettsuging utføres for å unngå å lage spor, tunneler eller fordypninger. Disse forekommer mest sannsynlig i kinnområdene, så spesiell forsiktighet må utvises her. Avhengig av mengden fettsuging som kreves i submentale og submandibulære områder, kan det være nødvendig med en større kanyle. En 4 mm eller noen ganger en 6 mm flat kanyle med ett hull på undersiden er nødvendig for å oppnå tilstrekkelig fettfjerning og konturering. Bimanuell palpasjon er nødvendig for å kontrollere ensartethet og symmetri i fettfjerningen. Et tynt lag med subkutant fett må være igjen for å gi huden en myk, naturlig kontur. Det er nødvendig å sørge for at fettsugingsvolumet i hake-hals-vinkelområdet ikke er for stort, da dette kan forårsake skade på huden og subkutan arrdannelse med påfølgende utvikling av striasjoner.

Ofte er dette alt som kreves i en kirurgisk ansiktsløftning av type II. Ved en utvidet ansiktsløftning av type III, som utføres når det er mye fett og noe henging av platysma-muskelen, samt ved type III, med betydelige ansamlinger av fett, slapp hud og platysma-muskel, kreves det imidlertid ytterligere arbeid. Dette innebærer å utvide snittet til minst 2,5–3 cm. Etter fettsuging utføres et direkte løft av huden over platysma-muskelen. Dette gjøres bredt, vanligvis til de fremre kantene av sternocleidomastoideus og utover den cervicomentale vinkelen, noe som lar kirurgen direkte se de gjenværende områdene med lipoptose under platysma-muskelen, samt overskudd og svakhet i de fremre buntene av platysma-muskelen. Deres divergens er veldig tydelig synlig. Overskuddet og svakheten i disse vevene etableres. Ved hjelp av en gripeanordning og en lang buet Kelly-klemme trekkes vevene til midtlinjen. Overskuddet fjernes med tilstrekkelig hemostase. De fremre kantene av den subkutane muskelen sys deretter sammen langs midtlinjen. Overflødig fett og muskler fjernes helt tilbake til den cervicomentale vinkelen. Flere 3/0 Vicryl madrass-suturer plasseres. Når et sterkt muskulært korsett og en skarpere cervicomental vinkel er laget, kan hele hudmassen som er igjen for stramming underskjæres bakfra. Overflødig hud i det submentale området vil bli plassert på slutten av operasjonen, etter at bilateral posterior og posterior aurikulær hudstramming er påført posteriort og superiort.