Brystløft (mastopexy)

Utelatelsen av morkirtlene er en naturlig prosess som påvirker en kvinnes bryster gjennom hele livet. Om forekomsten av ptosis i brystkirtlen er det vanlig å snakke i de tilfellene når nippelnivået faller under nivået av brystfalsen.

I dette tilfellet, med et normalt eller litt redusert volum av brystet, kan mastopexy utføres - en stramming av brystkjertlene.

De utelatte brystkjertlene av stor størrelse bør heller reduseres enn bare å utføre mastopexy.

Eliminering av ptosis av brystkjertlene krever i hvert enkelt tilfelle en grundig analyse og en klar forståelse av hva pasienten ønsker å motta fra operasjonen.

Historien

Utviklingen av metoder for å stramme brystkjertlene er forbundet med utvikling og implementering av mange kirurgiske inngrep og teknikker.

G.Letterman og MShurter (1978) delte alle foreslåtte operasjoner i fire grupper [11]:

• forstyrrelser bare på huden (unntak av overflødig hud);
• fiksering av kjertelvevet til den fremre thoraxvegg;
• korrigering av form på grunn av suturering av kjertelvæv;
• eliminering av ptosis ved å forstørre kjertelen med endoprosteser.

Blant de mange forslag og teknikker er det hensiktsmessig å utelukke følgende kirurgiske teknikker, som danner grunnlaget for moderne metoder for mastopexy.

• Fiksering av det oppoverførte kvelvevevet ved en sterk sutur til brystets tette vev ble introdusert av C. Girard (1910) som et uunnværlig element i operasjonen av mastopexy.
• Excisionen av overflødig hud i underkjertelen med bevegelse av brystvorten og isola til toppen ble foreslått av F. Lotsch i 1923.
• Forbedre brystets form ved å bevege seg opp til toppen av vevet fra den nedre delen av kjertelen og dens retromammare fiksering til den fremre veggen av brystet. Denne metoden ble først brukt av H. Gillies og H.Marino (1958), som tillot, i tillegg til å skape en mer full øvre kjertelpinne, for å holde resultatet av operasjonen i en lengre periode.
• Bruk av tilgang som utelukker arrdannelse i området mellom kjertelen og brystbenet. Disse varianter av operasjonen ble utviklet av L. Dufourmentel og R.Mouly (1961), samt P.Regnault (1974).
• Fjerning av en liten ptosis av brystkjertlene ved implantasjon av endoprosteser ble forsøkt av P. Regnault (1966).
• Ekskresjon av overskytende brystkjertel rundt areolaen og forbedring av sin form, ved bruk av bare periareolar tilgang.

Patogenese og klassifisering av brystpytose

Hovedårsakene til utelatelse av brystkjertlene er:

• tyngdekraftenes innflytelse
• hormonelle effekter på kjertelvevet, noe som kan føre til både en økning og en reduksjon i volumet;
• svingninger i pasientens kroppsvekt
• tap av elastisitet i huden og ligamentkjertelen.

Vanligvis er brystvorten plassert over brystvorten og ligger på midten av skuldernivået for enhver kvinnes vekst. Alvorlighetsgraden av ptosis av brystkjertelen bestemmes av forholdet mellom brystvorten til nivået av brystfalsen og følgende varianter utmerker seg:

• ptosis i første grad - brystvorten er på nivået av den nedsatte folden;
• ptosis av brystvorte II-graden er lavere, nivået av nedsenkende brettet, men høyere, nedre kontur av kjertelen;
• ptosis III grad - brystvorten er plassert på nedre kontur av kjertelen rettet nedover;
• pseudoptose - brystvorten er plassert over brystkassen, brystkirtlen er hypoplastisk, og dens nedre del senkes;
• glandulær ptosis - brystvorten er plassert over projeksjonen av nedsenkende brettet, kjertelen har et normalt volum og dens nedre del.

Indikasjoner, kontraindikasjoner og kirurgisk planlegging

For å bestemme hovedårsaken til ptosis av brystkjertlene, oppdager kirurgen sin tilstand før og etter graviditet, svingninger i pasientens kroppsvekt. Kravene til kvinner for resultatene av mastopexy er som regel langt fra identiske og kommer ofte ned til ønsket om å ha brystets størrelse og form, som før graviditet.

I praksis er kirurgens overfor tre viktigste kliniske situasjoner som bestemmer den kirurgiske behandling: 1) hudkreft endret lite og er tilstrekkelig elastisk, men jern er senket på grunn av utilstrekkelig eller normale raster; 2) huden strekkes og uelastisk kjertel, men mengden av normal bryst og 3) overdrevet strukket hudkreft, bryst eller har utilstrekkelig lavt volum, hver av disse kliniske situasjoner ledsaget bryst ptose varierende alvorlighet. Den ideelle kandidat for brystløft, er en kvinne med en normal volum og uuttalte kjertel ptose. Når utilstrekkelig kjertel og graden av ptosis I eller psevdoptoze viser implantering av endoproteser. Kombinasjons endopro tezirovaniya stag og bryst kan også være hensiktsmessig i pasienter med markert kjertel involusjon, kombinert med ptose II-III grad. Når kjertel ptose brystet må fjernes overflødig vev i den nedre delen av kreft med en obligatorisk feste retromammary kjertel bak fascia av brystmuskulaturen.

I nærvær av overflødig volum av brystkirtler reduseres mammoplastikk.

Kontraindikasjoner for mastopexy kan være flere arr på brystkjertlene, så vel som alvorlig fibrocystisk brystsykdom. Generelle problemer som begrenser operasjonens ytelse, inkluderer systemiske sykdommer og psykiske lidelser.

Brystløft kirurgi

Vertikal løfting av brystkjertler gir gode resultater i ptosis av brystkirtler i I og II grader. Preoperative merking og kirurgi teknikker er i mange henseender likt mammografisk vertikal reduksjon. Det er imidlertid noen forskjeller. Deepidermisering utføres i sonen av alle markeringer opp til dens nedre grense. Fjerning av hudfettflapper i kjertelen er gjort på samme måte som i reduksjonsmoroplastikk. Men deretter senket prostatavevet som ligger i dets nedre regioner, blir beveget oppover, og lettvint i henhold til delaminering kjertel og falde den nedre kant av klaffen til fascia deepidermizirovannogo store brystmuskel ved II-III ribber (se fig. 37.4.2). Deretter bringes kantene av huden sammen, og om nødvendig er formen på kjertelen "justert", slik det er tilfelle med reduksjonsmoroplastikk.

Postoperativ behandling ligner den som er beskrevet med redusert brystkjertelplast.

B-teknikk (ifølge P.Regnault, 1974). Løfting av bryst, foreslått P.Regnault, kalt "Apparatene" Likhets tegning preoperativ merking med en stor bokstav B. Denne metoden gir gode resultater i bryst ptosis II og III, og unngår arrdannelse som kommer fra tilslutningen til sternum.

Merking. I stående stilling av pasienten føres fra linjen gjennom halsgropen og i nippel på denne linjen som er merket punktet B ligger i en avstand på 16 til 24 cm fra et punkt A, men ikke større enn 3 cm fra nivået for projeksjon bretter brisket. Under punkt B er det et nytt sted for areola.

Videre merking utføres når pasienten ligger ned. Påfør et punkt M, som ligger i en avstand på 8-12 cm fra medianlinjen. I dette siste avstand bør være halvparten av avstanden mellom punktene A og B. Kretsen merke opp ny nippel med en diameter på 4,5 cm. Påfør subglandular skjærelinjen (P-P '), som ligger 1 cm over submammary folder. Hvorvidt MC er vinkelrett på AB-linjen, som deler sistnevnte i halvparten. Koble deretter ellipsoidlinjen til MVC-punktet. Poengene T og T danner en linje parallelt med MC-linjen (i samsvar med arrangementet av de nye areolagene). Line TT 'gjennomføres gjennom brystvorten. Denne linjen legger et rektangel til ellipsen. Videre, fra punktet M til den submammariale folden, er linjen vinkelrett vinkelrett og en bueformet linje T'P tegnes langs sin tangentlinje. I gjennomsnitt er lengden 5 cm.

Kirurgen lager en fold av huden med fingrene, som lar deg markere punktene C og C, som kan bringes sammen etter fjerning av overflødig hud. Etter dette blir TCP-linjen påført.

Driftsteknikk. Etter infiltrering av huden med en oppløsning av lidokain med adrenalin deepidermiziruyut den skjermede del, og inne i klaffen er utformet med en minimum bredde på 7,5 cm. Etter løsgjøring av vev fra prostata bryst denne klaff er forskjøvet oppover og festet til fascia retromammary pectoralis vesentlig på nivå II eller III ribbe . Således kan den fortrengte vevet skape fyldigere øvre pol av kjertelen.

Videre fra nedre kjertelkvadrant av kjertelen danner den nedre kutane fettflappen. For å gjøre dette, kombinere punkter T-T 'og C-C og aksepterer overflødig hud. Såret er stengt ved å påføre fire suturer på isolaen på 6, 12, 3 og 9-stillingene på den konvensjonelle dreiebenken, og unngår rotasjonsforskyvning av vevet. Sårets kanter sammenlignes med en intradermal nodal sutur i vikril nr. 5/0. For å forhindre strekk av det peri- laterale postoperative arret, settes en utmatbar sutursøm inn med en nr. 4/0 stamme i dermis dype lag. Deretter suges resten av såret til resten av såret med Vicril nr. 3/0 og en kontinuerlig intradermal sutur fjernet av stamme 4/0. Såret er drenert ved bruk av et aktivt dreneringssystem.

Postoperativ ledelse. Avløp fjernes 1-2 dager etter operasjonen, en kontinuerlig sutur fjernes 12 dager etter operasjonen. Den endelige formen av jern tar 2-3 måneder. BHen i denne perioden er ikke slitt.

Komplikasjoner. Postoperative komplikasjoner, i prinsippet, er de samme som etter reduksjon av mammoplastikk. Av spesiell interesse for praktiske kirurger er i nyere postoperative komplikasjoner, spesielt sekundære bryst ptosis, som kan omfatte kjertel bryst ptose, bryst ptosis fullstendig og komplett ptose med tap av brystene.

I de fleste tilfeller er hovedårsaken til gjentatt ptosis av brystkjertlene en signifikant reduksjon i pasientens kroppsvekt. Dermed kan et 5 kg vekttap betydelig påvirke formen på en kvinnes bryst. Hun bør bli advart om dette før operasjonen. Andre grunner til sekundær ptosis kan være tekniske feil i operasjonen: 1) forlater overflødig hud i den nedre delen av kjertelen og 2) mangel på fiksering av de fordrevne brystvevene bak brystvevet.

Med fullstendig sekundær utelatelse av brystkjertlene, observeres ptosis av hele kjertelen, når brystvorten-isola komplekset er under projeksjonen av brystfalsen. I dette tilfellet er det nødvendig å flytte brystvorten og isolaen til en ny posisjon med realiseringen av alle prinsippene for brystløft.

Med komplett sekundær ptosis av brystkjertlene, som skyldes en reduksjon av volumet, er det nok å plassere protesen under kjertlene, slik at deres utelatelse elimineres.

Siging bare den nedre delen av brystkjertlene elimineres enkel fjerning av det overskytende hud i den nedre delen av prostata eller ved deepidermizatsii overskudd av hud og utsette føringen under kjertelen ikke absorberbare materiale. Den dannede folden holder kjertelen fra å synke.

Generelt er antall komplikasjoner etter mastopexy betydelig mindre enn med reduksjonsmoroplasty. Forandringen i form og stilling av brystkjertlene er i utgangspunktet fullført innen det første året etter operasjonen.

[1], [2], [3]