Indikasjoner for bukplastikk

De viktigste egenskapene til den "ideelle" magen:

• tett, stram sideflate av kroppen og lyskeområdet med en dypt definert, inngjerdet midje;
• de sentralt plasserte vevene er ikke spente og har en myk konveksitet i den hypogastriske regionen og en myk konkavitet i den epigastriske regionen;
• I den epigastriske regionen mellom kantene av rectus abdominis-musklene er det en medianfure.

Hovedkomponentene ved postpartum deformasjon av den fremre bukveggen er:

• overflødig subkutant fett og/eller hud;
• avslapning (overstrekking) av muskel-fascialsystemet;
• hudstrekk og/eller postoperative arr.

En betydelig økning i volumet av mageinnhold under graviditet fører til vertikal og horisontal overstrekking av det muskel-fasciale laget, utvikling av diastase i rectusmuskulaturen og strekking av huden. Deretter gjennomgår alle disse endringene en motsatt utvikling, men ikke i full grad. Alvorlighetsgraden av de endelige vevsforandringene avhenger i stor grad av størrelsen på fosterposen og den individuelle vevsutvidelsen (kontraktiliteten).

De viktigste indikatorene på anatomisk og funksjonell insuffisiens i den fremre bukveggen er:

• tilstedeværelse og grad av bløtvevsptose;
• tykkelsen på det subkutane fettlaget;
• grad av divergens i rectus abdominis-musklene;
• hudtilstand (slapphet, strekkmerker i huden og arr etter operasjonen);
• tilstedeværelsen av en navlestreng.

Tilstedeværelsen og graden av ptose i vevet i den fremre bukveggen er den viktigste indikatoren, og er i mange tilfeller preget av tilstedeværelsen av en slapp hudfettfold ("forkle"). Sistnevnte bestemmer oftest indikasjonene for kirurgi.

Tilstedeværelsen av bløtvevsptose vurderes med pasientens kropp i vertikal stilling. A. Matarasso identifiserer fire grader av bløtvevsptose i den fremre bukveggen, noe som gjør det mulig å formulere indikasjoner for en eller annen type bukplastikk.

Siden hovedklagen hos pasienter med ptose i fremre bukveggsvev er tilstedeværelsen av et "forkle", er dette kliniske symptomet det viktigste. Med tanke på dette forholdet er det tilrådelig å skille mellom fire pasientgrupper med ulik grad av uttrykk for ptose i bløtvevet i fremre bukvegg.

Gruppe 1: pasienter med moderat strekking av huden på den fremre bukveggen, primært i den hypogastriske regionen uten dannelse av et "forkle". I dette tilfellet oppstår indikasjoner for kirurgi hovedsakelig ved tilstedeværelse av hudstrekkbånd (striae gravidarum).

2. gruppe: tilstedeværelsen av en liten og ennå ikke hengende hudfettfold (nesten et "forkle") i nedre del av magen i kombinasjon med slapp hud i epigastriske og hypogastriske soner. I denne situasjonen kan bukplastikk utføres, men den relativt lille graden av mulig forskyvning av hudfettlaget i bukveggen i kaudal retning tillater ofte ikke kirurgen å begrense seg til kun horisontal tilgang, og det postoperative arret kan også ha en vertikal komponent.

Gruppe 3: pasienter har et "forkle" opptil 10 cm bredt, som er plassert i den fremre bukveggen med en overgang til kroppens laterale overflater.

Gruppe 4: Bredden på "forkleet" overstiger 10 cm, hudfettfolden strekker seg til korsryggen og er kombinert med folder på brystets postero-ytre overflater.

I den tredje og fjerde pasientgruppen er indikasjonene for bukplastikk åpenbare, og typen kirurgi bestemmes under hensyntagen til alle omstendighetene.

Tykkelsen på det subkutane fettlaget på den fremre bukveggen er en viktig indikator som i stor grad bestemmer risikoen for å utvikle seromer og andre komplikasjoner på grunn av at subkutant fett er svært følsomt for traumer, inkludert kirurgiske traumer. De vanligste variantene av plasseringen av fettvev på den fremre bukveggen er:

• relativt ensartet;
• med en overvekt av fettavleiringer i kroppens laterale deler, som beveger seg til flankene;
• med konsentrasjon i den sentrale sonen langs rectus abdominis-musklene.

Med minimal tykkelse på underhudsfettet (mindre enn 2 cm) er risikoen for å utvikle serom minimal. Med moderat tykkelse (2-5 cm) øker sannsynligheten for å utvikle serom. Med en betydelig tykkelse på det underhudsfettlaget (mer enn 5 cm) er risikoen for å utvikle serom betydelig, og de estetiske resultatene av operasjonen forverres. I denne situasjonen er det indikasjoner for foreløpig fettsuging av den fremre bukveggen.

Graden av divergens i rectus abdominis-musklene bestemmer størrelsen på dupliseringen av aponeurosen i den fremre bukveggen som oppstår under bukplastikken. Dette bestemmer igjen graden av korreksjon av midjeomkretsen, hvor mye navlen forskyves ned i sårets dybde når man lager en duplisering av aponeurosen, samt risikoen for å utvikle et syndrom med hyperkompresjon av bukveggsorganene med mulighet for å utvikle lungeødem.

Flere grader av divergens i rectus abdominis-musklene kan skilles ut. Ved ubetydelig grad er det ikke nødvendig med duplisering av aponeurosen, eller den kan dannes på en seksjon opptil 5 cm bred. Ved moderat divergens i rectus-musklene dannes en duplisering av aponeuroseseksjonen på 5–10 cm bred, og ved betydelig divergens på en seksjon på over 10 cm. I sistnevnte tilfelle, med en kombinasjon av betydelig divergens i rectus abdominis-musklene med en betydelig tykkelse av subkutant fett og en dyp plassering av navlen, kan det være indikasjoner for fjerning av sistnevnte.

Hudtilstand. Denne indikatoren kan være grunnlaget for å utføre kirurgi ved strekkmerker. Hvis disse hovedsakelig er lokalisert i det hypogastriske området, kan hoveddelen av dem fjernes under bukplastikk. Dette er imidlertid ikke alltid mulig, siden strekkmerker ofte dannes med en minimal tykkelse av det subkutane fettlaget. I dette tilfellet er betydelig forskyvning av hudfettlappen i kaudal retning ofte umulig, slik at strekkmerkene bare fjernes delvis, og det postoperative arret kan ha en ekstra vertikal komponent.

Tilstedeværelsen av en navlestreng er mulig med enhver grad av anatomisk og funksjonell insuffisiens i den fremre bukveggen og kan komplisere operasjonen betydelig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]