Instrumentering for fettsuging av ansikt og hals

Vellykket utførelse av enhver operasjon krever ikke bare ferdigheter, men også tilgjengeligheten av passende utstyr. Det finnes få grunnleggende instrumenter for fettsuging, men de har fortsatt å forbedre seg siden introduksjonen tidlig på 1970-tallet. Det fysiologiske grunnlaget for fettsuging, med unntak av liposhaveren, forblir det samme: subkutant fett suges inn av negativt trykk og rives av av kanylens frem- og tilbakegående bevegelser. For tiden muliggjør fremveksten av buttede fettsugkanyler med en diameter på 1 mm, 2 mm og 3 mm, samt liposhaveren, mer kontrollert og presist arbeid, og danner kunsten å "liposkulpturere".

Forbedringer i kanyledesign inkluderer bruk av lette metaller og en rekke håndtaksstørrelser. Kanyler har ulikt antall sugehull. Tuppene kommer i skarpe, butte og spatelformede konfigurasjoner. Som det vil bli diskutert i avsnittet om teknikk, bør forskjellige kanyler brukes i forskjellige stadier av fettsuging. Disse stadiene inkluderer aktiv fettfjerning, forming og glatting. Noen kanyler har mer enn ett hull, hvert med en annen form. Jo større hullet er, desto større er sugekraften. I tillegg bør enden av kanylen være butt for å unngå å skade huden.

Leger som anbefaler fettinjeksjon for bløtvevsforstørrelse bruker ofte en Luer-lock-aspirasjonskanyle for å fjerne små fettavleiringer. Den vaskes deretter og injiseres andre steder. Denne metoden kan brukes til primær fettsuging i ansikt og hals med minimale utstyrskostnader. Teknikken ligner på standard fettsuging, bortsett fra at sugekraften skapes manuelt, ved hjelp av en 10-20 ml sprøyte som samler opp en liten mengde fett. Fettaspirasjon med lavere sugekraft brukes når fettet skal injiseres i områder med vevsforstørrelse. Denne kraften bevarer adipocyttstrukturen og øker sannsynligheten for transplantasjonsinnpoding. Kanylen for sprøytefettsuging er strukturelt mindre - 14-17 G.

Hypotonisk infiltrasjonsteknikk, ultralydenergi brukes sjeldnere i ansikt og hals, men den har absolutt sine støttespillere. Kanylene som brukes til dette formålet er tynne og butte; de tjener til å raskt pumpe en hypotonisk/bedøvende løsning.

Ultralydutstyr består enten av en håndholdt kutan ultralydsender eller en kanyle (hul eller solid) med et integrert ultralydsystem. En hul kanyle kan utføre lipoekstraksjon, mens en solid kanyle (foretrukket av de fleste) krever standard lipoekstraksjon etter ultralydeksponering. Disse kanylene produseres industrielt og ligner på standard fettsugingskanyler. De er litt større og litt tyngre.

Når ultralydprosedyrer brukes til å gjenopprette konturer, øker mengden utstyr som brukes og kostnadene betydelig. De langsiktige resultatene av intern ultralydfettsuging er ennå ikke fastslått, og utøveren må veie kostnad/kvalitetsforholdet mot risikoen for potensielle komplikasjoner forbundet med intern og ekstern ultralydeksponering av ansikts- og halsvev. Bruk av ultralydkanyler i kombinasjon med et integrert kjøle-irrigasjonssystem reduserer risikoen for brannskader på snittstedet og andre steder. Rimelige polyetylenhylser er tilgjengelige som reduserer risikoen for brannskader på snittstedet, men gir ikke distal beskyttelse.

En av de nyeste fremskrittene innen fettsuging er introduksjonen av liposhaveren. Den ligner på barbermaskinen som brukes til endoskopisk fjerning av nesepolypper, samt den artroskopiske barbermaskinen som er designet for å arbeide på bløtvevet i leddet. Liposhaveren fungerer på samme måte som disse apparatene. Driften er basert på rask fjerning av fettvev med en sikker oscillerende bevegelse. Konvensjonelle fettsugingsapparater river bort fett, men dette instrumentet skjærer det skarpt ut og krever minimalt trykk for aspirasjon. Liposhaveren lager også et nettverk av subkutane tunneler for å beskytte det karsystemet. Det antas at bruken med et stort sett med utskiftbare og engangsblader gir en mer presis kontur av det subkutane fettlaget. Liposhaveren kan brukes på en lukket eller åpen måte med risiko for komplikasjoner, som vil bli kort diskutert nedenfor.

Hovedutstyret for fettsuging er en sugeanordning som er i stand til å skape undertrykk som er tilstrekkelig til å rive og aspirere fett. Når man bruker en liposhaver, er suging ifølge Gross og Becker ikke like viktig når det gjelder fettutvinning, men det er fortsatt nødvendig for å fjerne det fra det kirurgiske feltet.

Undertrykk under fettsuging kan skapes enten ved kirurgisk suging eller ved hjelp av en spesiell sprøyte. Elektrisk suging kan gi et undertrykk på omtrent 1 atm (960 mm Hg), mens en sprøyte i utgangspunktet kan gi omtrent 700 mm Hg, med en påfølgende reduksjon til en stabil verdi på omtrent 600 mm Hg. Store områder er lettere å behandle med elektrisk suging, selv om den samme oppgaven kan utføres med en sprøyte. Før prosedyren er det nødvendig å kontrollere graden av vakuum som skapes av sugingen for å forhindre at den overskrider de nødvendige verdiene. Teoretisk sett øker dette risikoen for skade på vaskulære nervestrukturer.