Anatomo-histologiske kjennetegn ved myometriet i slutten av svangerskapet og under fødselen

Det er viktig å merke seg at studier som har som mål å studere myometriets arkitektur og anatomiske og histologiske studier av livmorens struktur, har vist at livmoren ved slutten av svangerskapet øker i lengde til 36 cm, bredden når 25 cm, og kroppens tykkelse (anterior-posterior diameter) er opptil 24 cm.

Det kraftige laget med glatte muskler, som utgjør det midterste laget av livmoren langs fibrenes løp og retning, er representert av tre lag: det ytre og indre - langsgående og det midtre - ringformede. De samme lagene fortsetter inn i livmorhalsen, gradvis tynnende, med det ringformede laget som er spesielt tynt.

Det er fastslått at fra og med den andre måneden av svangerskapet begynner isthmuslumen å gradvis utvide seg, og deltar i dannelsen av eggstokkhulen. Denne utvidelsen er vanligvis fullført innen begynnelsen av den femte måneden. Fra dette øyeblikket og frem til slutten av svangerskapet (uten rier) danner det indre os grensen mellom fosterhulen, hvor det nedre livmorsegmentet også deltar, og livmorhalsen. Isthmuslengden ved slutten av svangerskapet når 7 cm. Livmormusklene, fra og med den fjerde måneden av svangerskapet, både i kroppsområdet og i det nedre segmentet av livmoren, er plassert i parallelle plater. Frem til slutten av svangerskapet er musklene i det nedre segmentet lite forskjellige fra kroppsmusklene, selv om de i sistnevnte fortsatt er tykkere. Med rienes begynnelse tynnes og strekkes det nedre livmorsegmentet gradvis. Livmorens strekksone når stedet der bukhinnen er tett festet til organets fremre vegg. På høyden av dette stedet ligger det som kalles "kontraksjonsringen". Til tross for strekkingen, trekker musklene i det nedre segmentet av livmoren seg aktivt sammen under og etter fødsel. Livmorhalsvevet endrer seg betydelig under graviditeten, og selve livmorhalsen blir til en hulformet kropp. Isthmus, som blir til det nedre livmorsegmentet under graviditeten, er en uavhengig del av livmoren med visse grenser, både makro- og mikroskopiske, og visse anatomiske og funksjonelle trekk. Den øvre grensen av det nedre segmentet av livmoren tilsvarer stedet for tett feste av bukhinnen til veggene. Det er en betydelig funksjonell forskjell mellom egenskapene til muskelcellene i kroppen til den gravide livmoren og dens nedre segment. Det antas at muskelcellene i disse to seksjonene tilhører to forskjellige differensierte typer, og dette ses som en viss funksjonell parallellitet med dataene fra anatomiske studier. Muskelcellene i det nedre segmentet, eller i det minste noen av dem, har den kontraktiliteten som er karakteristisk for muskelcellene i livmoren.

En rekke interessante regelmessigheter har blitt avdekket, som er bekreftet i kliniske observasjoner fra moderne forfattere. Det har blitt vist at det runde ligamentet har form som et trekantet bånd og er et muskellag som er 5–7 mm tykt i en ikke-gravid tilstand, mens ligamentet, som utfolder seg når det nærmer seg livmoren, dekker den fremre overflaten av kroppen nesten fullstendig, dvs. starter rett under rørfestet og slutter på stedet der bukhinnen avviker fra livmorens fremre overflate og fungerer som den nedre grensen av livmorkroppen. Ligamentets muskelbunt har en langsgående retning i forhold til ligamentet.

Hvis vi følger fordelingen av de mest overfladiske buntene som har gått fra ligamentet til livmorens fremre overflate, ser vi at disse buntene går til livmorens fremre overflate, og er plassert i tverrretningen av livmorens lengdeakse. På livmorens midtlinje bøyer muskelbuntene i ligamentene på begge sider seg stort sett nedover og ligger side om side når de møtes. Som et resultat dannes en stor medianbunt langs midtlinjen av livmorens fremre overflate, som stikker ut over nivået av de tverrgående buntene som har gått fra ligamentet.

I de perifere delene av høyre og venstre side av livmorkroppen går hovedretningen til buntene fra det ytre laget av den fremre veggen fra forsiden til baksiden, vinkelrett på livmorens akse. Samtidig opprettholder muskelbuntene i livmorkroppen, som ligger nær livmorhalsens grense, denne retningen mest konsekvent; det er her disse tverrgående buntene er tykkest, sterkest og lengst, slik at de til og med går inn i bakveggen av livmorhalsen.

De samme tverrgående muskelbuntene er synlige på en betydelig tykkelse av sidene av livmoren, og de er spesielt rikelig over grensen mellom kroppen og livmorhalsen.

Det særegne ved arrangementet av muskelbunter i livmorhalsen er at hovedmassen av muskelbunter i livmorhalsen er en direkte fortsettelse av muskelbuntene i de ytre og vaskulære lagene i livmorhalsen, og hele komplekset av muskelbunter, som opptar nesten hele tykkelsen på livmorhalsen, går rett ned. Fra dette komplekset går muskelbuntene individuelt innover, mot slimhinnen, og de bøyes, og endrer retning til en mer horisontal, og en slik innovergående avgang av individuelle muskelbunter observeres langs hele livmorhalsens lengde fra topp til bunn. De bøyde muskelbuntene nærmer seg slimhinnen i en retning vinkelrett på den, uansett hvor overflaten vender.

På grunn av en slik anordning av muskelbunter under fødselen observeres åpningen av livmorhalskanalen først, og muskelbunter fungerer som reelle utvidere av livmorhalsen. Samtidig er det submukosale muskellaget, etter forfatterens mening, så svakt at det ikke kan motvirke strekkvirkningen til det beskrevne muskelsystemet når det trekker seg sammen. I dette tilfellet blir det klart hvorfor åpningen av livmorhalsen skjer gradvis ovenfra, startende fra det indre os - de øvre buntene er korte og mindre buede, den første effekten av sammentrekningen av denne muskelgruppen begynner med dem. Når livmorhalsen åpner seg, retter de buede nedre buntene seg gradvis ut, og først etter at de er rettet ut, begynner strekkvirkningen deres. Slik utretting av musklene skjer sekvensielt, startende fra det øvre og slutter med de nederste, og åpner det ytre os. Forfatteren trekker en svært viktig konklusjon om at det ikke er noen inndeling i de kontraherende aktive (øvre) og strekkende passive delene.

Det antas at alle deler av livmoren er aktive under fødselen: både under åpningen av livmorhalsen og under fosterets fremovergående bevegelse, må musklene i det nedre segmentet og livmorhalsen ta den mest aktive delen; effekten av muskelvirkningen avhenger av retningen til muskelbuntene. I de perifere lagene på sidene av livmoren innsnevrer et tykt lag av tverrgående sterke muskelbunter, når de trekker seg sammen, livmorhulen i en retning på tvers av dens akse, og siden de tykkeste og lengste muskelbuntene er på nivået med overgangen fra kroppen til livmorhalsen, og derfor bør den sterkeste virkningen av denne muskelgruppen være rett over livmorhalsen.

Moderne forfatteres arbeider har vist at livmormuskelen er et komplekst organisert system av funksjonelt tvetydige glatte muskelceller, og det er nødvendig å ta hensyn til muligheten for dens funksjonelle heterogenitet. Fra denne posisjonen er læren om avhengigheten av den funksjonelle tilstanden til den glatte muskelbunten av dens romlige orientering i et separat lag av spesiell interesse, gitt at hvert lag av det kvinnelige myometriet er representert av et tredimensjonalt nettverk av muskelbunter. Det antas at fødselsleger fortsatt ikke tilstrekkelig vurderer tilstanden til det nedre segmentet og livmorhalsen under graviditet og fødsel, og de tre lagene har ulik spontan aktivitet. Samtidig har det indre og midtre laget lignende aktivitet, men i de fleste tilfeller er den spontane aktiviteten til det indre laget høyere enn det ytre. Det ble funnet at oksytocin har effekten av å øke den spontane livmoraktiviteten til alle tre lag. Samtidig trekker det indre og midtre laget seg sammen med høy frekvens og mindre intensitet enn det ytre. Forfatteren tilskriver denne forskjellen mellom det indre og midtre laget til det faktum at det ytre laget har en annen embryologisk opprinnelse. Basert på disse dataene understreker forfatteren at spontan livmoraktivitet, inkludert prenatale Braxton Hicks-lignende sammentrekninger i livmoren, først begynner i ett eller flere områder av det indre laget og deretter transformeres til andre lag.

De nyeste studiene av fysiologien til det nedre livmorsegmentet under graviditet og fødsel, studiet av det histologiske bildet av de nevrovegetative reseptorene i den vaginale delen av livmorhalsen, forholdet mellom myometriets struktur og effekten av stimulering og undertrykkelse av livmorens kontraktile aktivitet, har vist at isthmusen gjennomgår progressiv hypertrofi og forlengelse, og at dens lukkemuskel forblir en svært tett kontraksjonsring, i hvert fall frem til slutten av den 24. svangerskapsuken. I dette tilfellet dannes det nedre segmentet av livmoren utelukkende fra den forlengede og hypertroferte isthmusen. Den øvre isthmiske lukkemuskelen begynner å slappe av lenge før den nedre lukkemuskelen, og dette er et resultat av en gradvis utfolding av isthmusen ovenfra og ned. Ved de fleste førstegangsgravide kvinner blir den øvre lukkemuskelen fullstendig avslappet omtrent 3-4 uker før fødsel. Hos kvinner som er gravide igjen, observeres ikke dette før i den første fasen av fødselen, og hodet synker dypt ned i bekkeninnløpet så snart den øvre lukkemuskelen er fullstendig avslappet. Endringer observeres også under fødselen: utjevning av livmorhalsen avhenger av avslapning av den nedre lukkemuskelen, og ved unormale sammentrekninger av isthmus observeres en langsom fremføring av hodet og en langsom åpning av livmorhalsen. I dette tilfellet er den resulterende innsnevringsringen - cervikal dystoki - årsaken til lokale unormale sammentrekninger av den øvre eller nedre lukkemuskelen.

For tiden er det generelt akseptert at myometriet er delt inn i tre lag: subserøs fra langsgående bunter, midtre fra sirkulære bunter og submukøs fra langsgående bunter. Ideene om retningen til muskelbuntene i de enkelte lagene av myometriet har endret seg noe de siste årene. Noen forfattere indikerer derfor at det submukøse (indre) muskellaget består av sirkulære (ikke langsgående) bunter, og det midtre (vaskulære) laget består av muskelbunter som går i forskjellige retninger. Andre forfattere har ikke funnet noe mønster i retningen av muskelfibre i livmorveggen.

Studien av livmorhalsens elektromyografiske aktivitet viste at dens største aktivitet ble registrert ved rier, basalaktivitet - umiddelbart etter amniotomi og i den aktive fasen av fødselen. Med den minst modne livmorhalsen ble maksimal elektromyografisk aktivitet observert etter amniotomi, mens ingen elektromyografiske utflod ble registrert i livmorkroppen. Når oksytocin foreskrives, grupperes disse utflodene, intensiteten øker, de synkroniseres med begynnelsen av riene. Forholdet mellom utflod fra livmorhalsen og livmorkroppen er større enn én med en umoden livmorhals og mindre enn én med en moden. Etter hvert som fødselen skrider frem, begynner den elektromyografiske aktiviteten i livmorkroppen å dominere. Ved begynnelsen av fødselen etter amniotomi observeres den største aktiviteten i livmorhalsen.

Det finnes også to mulige mekanismer for utvidelse av livmorhalsen under fødsel:

• langsgående sammentrekning av livmorveggene, noe som forårsaker en økning i intrauterint trykk;
• radial spenning når hodet beveger seg langs livmorhalsen.

Før denne studien fantes det ingen metode for separat måling av intrauterint trykk og radial spenning. Forfatterne utviklet en spenningstransduser som reagerte minimalt på en økning i intrauterint trykk. En probe med fire slike transdusere ble plassert mellom fosterhodet og morens livmorhals langs fosterets lengdeakse. Den intrauterine trykktransduseren på enden av proben muliggjorde samtidig måling av fostervannstrykk. Muligheten for radial spenning i livmorhalsåpningen under fødsel ble fastslått.

Biokjemiske, biofysiske, elektronmikroskopiske og røntgenstrukturelle egenskaper ved livmorens kontraktile apparat ved slutten av svangerskapet og under fødselen

En studie av det viktigste strukturelle og funksjonelle substratet - livmormyocytter - viste at, sammenlignet med slutten av svangerskapet (38-40 uker), øker myocyttene betydelig i størrelse under normal fødsel, og "lyse" og "mørke" celler er tilstede i like store mengder.

En økning i aktiviteten til respiratoriske enzymer - succinatdehydrogenase, cytokrom C-oksidase og det totale innholdet av nukleinsyrer i mitokondriene ble avslørt, noe som indikerer et høyt nivå av oksidasjons-reduksjonsprosesser i myometriumcellene under normal fødsel, samt mulig deltakelse av disse organellene i å forbedre biosyntesen av cellulære proteiner.

Økningen i kreatinfosfokinase-aktivitet i livmormuskelhomogenatet under normal fødselsaktivitet, funnet i våre studier, indikerer tilstedeværelsen av dette enzymet i myometriet og dets rolle under fødselsaktivitet. Økt kreatinfosfokinase-aktivitet i livmormuskelens mitokondrier kan indikere plasseringen av dette enzymets virkning i det komplekse systemet for regulering av myometriumkontraksjonsprosesser under fødsel.

Vi overvåket endringene som skjedde i det kontraktile apparatet til livmormuskelen på glyserinerte muskelmodeller og slo fast at bunter av glyserinerte celler, under påvirkning av ATP, utvikler den høyeste spenningen.

Når man studerer reguleringen av glatt muskelmyosin, indikeres det at fosforylering av lette kjeder i glatt muskelmyosin er en nøkkelreaksjon som er nødvendig for spenningsutvikling. Naturlige tynne filamenter deltar i reguleringen av aktomyosin-interaksjon. Myosinfosforylering begynner med en økning i intracellulær Ca2 ⁺ -konsentrasjon, som medieres gjennom et system av andre budbringere.

For å bestemme de strukturelle egenskapene til det kontraktile apparatet i livmormuskelen i dens forskjellige funksjonelle tilstander (sent svangerskap, normal fødsel, svak fødsel, fødselsstimulerende terapi), brukte vi metoden for strukturell røntgenanalyse, som er svært informativ og lar oss bedømme de interatomære og intermolekylære avstandene i stoffet. Vår studie av røntgenmønstre av bunter av glyserinerte celler fremstilt fra livmormuskelen under normal fødsel viste tilstedeværelsen av svake (på grunn av det betydelig lave innholdet av myosin i glatt muskulatur), men uttalte spor av meridionalbuen med en tilsvarende periodisitet på 5,1 A og komprimeringer eller flekker på buens ekvator med en periodisitet på 9,8 A, noe som indikerer eksistensen av en orientering av fibrillære proteiner i det kontraktile apparatet til myometriumcellene, som bør være assosiert med utviklingen av høy spenning av bunter av disse cellene under påvirkning av ATP, og livmoren som helhet - uttalt kontraktil aktivitet. Ved slutten av fullbåren graviditet indikerer data fra bunter av glyserinerte celler desorientering av fibrillære proteiner i det kontraktile apparatet til myometriumcellene, noe som tilsynelatende er en av faktorene som bestemmer fraværet av høy spenning utviklet av bunter av disse cellene under påvirkning av ATP, og uttalt kontraktil aktivitet i livmoren i disse stadiene av graviditeten.

Fra et synspunkt om perinatal beskyttelse av fosteret i behandlingen av svak fødselsaktivitet, tilhører studiet av morkakens struktur og funksjon en spesiell plass. Utviklingen av problemet med morkakeinsuffisiens fortjener en egen retning.

Vår elektronmikroskopiske studie av morkaken under normal fødsel viste at ultrastrukturen skiller seg lite fra den ved slutten av et fullbårent svangerskap. I homogenatet og mitokondriene i morkakevevet under normal fødsel, sammenlignet med et fullbårent svangerskap, er aktiviteten til succinatdehydrogenase, cytokrom C-oksidase, kreatinfosfokinase og det totale innholdet av nukleinsyrer økt. Følgelig samsvarer retningen på de indikerte endringene i morkaken med retningen i livmormuskelen.

Økningen i det totale innholdet av nukleinsyrer i blodet kan forklares med økt dannelse i myometrium og morkake under alvorlig fødsel. Av samme grunn øker aktiviteten til kreatinfosfokinase, sistnevnte skyldes tilsynelatende også økt produksjon av dette enzymet i vevet i myometrium og morkake og dets inntreden i blodomløpet.

Med svak arbeidsaktivitet forekommer en hel rekke endringer i den fine strukturen til livmormyocytter og i den mitokondrielle fraksjonen av disse cellene, hvor de dominerende er tegn på uorganisering hovedsakelig i myofilamentene og spesielt i mitokondriene, mot bakgrunnen av hvilke endringer i aktiviteten til de studerte enzymene og innholdet av nukleinsyrer oppdages.

Dermed svulmer livmormyocyttene opp og får et "lyst" utseende. De intercellulære rommene utvides og fylles med bunter av kollagenfiberfibriller og heterogent amorft materiale med varierende elektronoptisk tetthet. Den litt rensede hovedmembranen er hoven og fragmentert i noen områder. Ødem i sarkoplasmaet uttrykkes i den perisarkolemmale regionen, ledsaget av tilstedeværelsen av tomme rom fylt med ødematøs væske i sonen for myocyttkontraksjon. I denne samme sonen er ødem, hevelse og desorientering av myofilamenter med høyere elektronoptisk tetthet mest uttalt.

I de fleste myocytter er antallet organeller redusert, og i de som er igjen, dominerer desorganiseringsfenomener. Membranen i det sarkoplasmatiske retikulum er kraftig fragmentert. Ergastoplasma er degranulert, ufikserte ribosomer er sjeldne. Golgi-komplekset oppdages ikke i de fleste celler. De fleste mitokondrier har bare rester av cristae med uskarpe eller granulære konturer.

Dermed indikerer endringene vi har identifisert i ultrastrukturen til livmormyocytter og i den mitokondrielle fraksjonen av disse cellene eksistensen (med svak arbeidsaktivitet) av desorientering av myofilamenter og forstyrrelse av mitokondrienes struktur - substratet for oksidativ fosforylering som forekommer i cristae og elementærpartiklene i disse organellene.

Ved svak fødselsaktivitet utvikler bunter av glyserinerte celler i livmormuskelen betydelig mindre spenning under påvirkning av ATP enn under normal fødselsaktivitet. Røntgenbildene deres ligner bildene av livmormuskelceller ved slutten av et fullbårent svangerskap. En slik endring i røntgendiffraksjonsmønsteret kan indikere enten en forstyrrelse i selve molekylenes struktur eller en forstyrrelse i molekylenes gjensidige orientering i forhold til hverandre.

Følgelig kan desorientering av molekyler eller celler i forhold til hverandre føre til en endring i muskelkontraktilitet og en reduksjon i spenningen som utvikles av muskelmodellen fremstilt ved glyserinisering. Vi har funnet dette ved slutten av fullbåren graviditet og i tilfeller av nedsatt livmorkontraktilitet med svak fødselsaktivitet.

Elektronmikroskopisk undersøkelse av morkaken under svak fødselsaktivitet avslører endringer som ligner på de i livmormyocytter, som er som følger: utflating av plasmodialtrofoblast, basalmembran og kapillærer utvikler seg. Antallet mikrovilli med deres karakteristiske fortykkelse og klubbeformede ekspansjon avtar. Antallet mitokondrier i cytoplasmaet til plasmodiotrofoblasten avtar betydelig, og metrikken blir mørkere. Mengden amorf substans øker i syncytiotrofoblasten. Langerhans-celler øker i størrelse, men antallet mitokondrier avtar i dem, og metrikken blir tydeligere. Basalmembranen tykner betydelig. I alle cellulære elementer presenteres endoplasmatisk retikulum i form av små vesikler dekket med granuler, RPN. Påvisning av unge villi og kapillærhyperplasi kan betraktes som et karakteristisk tegn på utviklingen av kompensatoriske reaksjoner.

I den mitokondrielle fraksjonen av morkaken har organeller forskjellige størrelser, fra små til store. Som i mitokondriene til myocytter, er det bare i noen av dem som rester av cristae er bevart, og homogene inneslutninger finnes sjelden.

Følgelig forekommer en hel rekke stereotype endringer i morkaken, blant hvilke karakteristiske, sammen med uorganisatoriske og funksjonelle endringer, er tilstedeværelsen av kompenserende og adaptive reaksjoner i større eller mindre grad.

Bestemmelse av enzymaktivitet og nukleinsyreinnhold viste at det i homogenatet og i mitokondriefraksjonen av livmormuskelen og morkakevevet med svak fødselsaktivitet, sammenlignet med normen, er en reduksjon i aktiviteten til kreatinfosfokinase, succinatdehydrogenase, cytokrom C-oksidase og det totale innholdet av nukleinsyrer, noe som indikerer en reduksjon i nivået av oksidative prosesser, hemming av vevsrespirasjon og proteinbiosyntese i myometrium og morkake.

I blodet til kvinner i fødsel bestemmes uttalt metabolsk acidose, det observeres en viss reduksjon i innholdet av kalsium og natrium i blodplasmaet, samt en pålitelig økning i aktiviteten til oksytocinase, en reduksjon i aktiviteten til kreatinfosfokinase og en reduksjon i det totale innholdet av nukleinsyrer.

Ved behandling (bruk av uterotropiske midler for svak fødselsaktivitet) i henhold til aksepterte metoder og intravenøs administrering av oksytocin, gjennomgår ikke ultrastrukturen til livmormyocytter vesentlige endringer.

De fleste myocyttene har et "lyst" utseende og er ujevnt store. De intercellulære rommene forblir utvidede på grunn av proliferasjon av fibriller av kollatenfibre og amorf materie. I de fleste cellene er uklare konturer av sarkolemma bevart i den ødematøse, løse, tilstøtende basalmembranen. De tilfeldig plasserte myofilamentene er innsnevrede eller ødematøse. Ergastoplasma er degranulert over et betydelig område. Golgi-komplekset er fraværende i de fleste myocyttene. I motsetning til livmormyocytter hos kvinner med ubehandlet fødselssvakhet, viser mitokondriene i sjeldne tilfeller en bevart sammensetning av noe hypertroferte cristae og isolerte osmiofile inneslutninger. Størrelsen på myocyttkjernen er noe økt, og deres kamskjellede membraner har ganske tydelige konturer.

Mitokondriefraksjonen domineres av organeller med en klar struktur, uklare, granulært degenererte konturer av cristae. Vakuolformede mitokondrier uten indre struktur forekommer noe sjeldnere.

Følgelig, når man bruker uterotrope midler for å stimulere fødselsaktivitet, bevares bildet som er karakteristisk for ubehandlet svakhet i fødselsaktiviteten generelt i ultrastrukturen til livmormyocytter og deres mitokondrielle fraksjon. Mot bakgrunn av uorganisering, etter den nevnte behandlingen, oppdages imidlertid rom med tilstrekkelig bevaring av myofilamenter, membraner i det sarkoplasmatiske retikulum og mitokondrier noe oftere, noe som tilsynelatende er assosiert med virkningen av østrogener, og kan indikere en viss forbedring i forløpet av oksidative prosesser i dem.

En studie av røntgenstrukturen til bunter av glyserinerte myometriumceller (kontraktile modeller) viste også en viss forbedring i orienteringsgraden til fibrillære proteinmolekyler sammenlignet med de ved ubehandlet fødselssvakhet.

Morkakens ultrastruktur viser en utflating av plasmodiotrofoblasten med et cytoplasma fylt med en stor mengde strukturløs substans. I noen av dem finnes individuelle mitokondrier uten cristae og en klar matriks. Antallet og størrelsen på mitokondrier i Langerhans-celler er noe økt, og mengden strukturløs substans i basalmembranen er redusert.

Mitokondriefraksjonen inneholder også organeller med fullstendig fravær av cristae, og i noen mitokondrier er cristae plassert nær den indre membranen, og matrisen deres inneholder tette, osmiofile inneslutninger.

Under medikamentell stimulering av fødsel vedvarer dermed de uorganiserende og funksjonelle endringene som vi fant ved ubehandlet fødselssvakhet i morkaken. Forskjellene som ble funnet, selv om de ikke er spesielt signifikante, kan imidlertid indikere en viss forbedring i kompenserende og adaptive reaksjoner og forløpet av oksidative prosesser i morkaken, tilsynelatende også assosiert med virkningen av østrogener som er inkludert i behandlingsregimene for fødselssvakhet.

Det kan antas at den samme faktoren (påvirkningen av østrogene hormoner) er assosiert med en tendens til å forbedre oksidasjons-reduksjonsprosesser i kroppen til kvinner i fødsel, noe som først og fremst avsløres av en liten økning i innholdet av den totale mengden nukleinsyrer i mitokondriene i livmormuskelen og en økning i aktiviteten til kreatinfosfokinase i mitokondriene og placentahomogenatet, samtidig som et bilde av uttalt metabolsk acidose i blodet til kvinner i fødsel opprettholdes.

En sammenlignende analyse av resultatene fra elektronmikroskopiske studier av livmormyocytter og morkakevev viste at stimulering av fødsel ved intravenøs dryppadministrasjon av oksytocin i en bufferløsning fører til den største økningen i antall og størrelse på myocytter, der det finnes organeller, spesielt mitokondrier og sarkoplasmatisk retikulum med klare membrankonturer. I tillegg er myofilamenter plassert mer parallelle i dem, og i noen tilfeller observeres en økning i antall ufikserte ribosomkorn og til og med en "rosett" av polyrosomer.

Mitokondriefraksjonen domineres av organeller av økt størrelse med bevarte, men noe tilfeldig plasserte cristae. Når det gjelder ultrastrukturen til morkakevevet, finnes det ingen utflating av basalmembranen og kapillærene i den. Cytoplasmaet inneholder osmifile granuler, ribosomer, og plasmodiotrofoblasten har en anunukleær og flatkjernesone. Langerhans-celler inneholder Golgi-apparatet med et økt antall mitokondrier i seg, etc. Ribosomer, Golgi-komplekset og mitokondrier vises i cytoplasmaet til de kapillære endotelcellene.

I den mitokondrielle fraksjonen av morkaken er organeller av spesielt store størrelser mindre vanlige, og i de fleste av dem er cristae-strukturen bevart.

I homogenatet og mitokondriene i livmormuskelen og morkakevevet oppdages en økning i aktiviteten til kreatinfosfokinase, succinatdehydrogenase, cytokrom-C-oksinase og det totale innholdet av nukleinsyrer, noe som igjen indikerer den funksjonelle fullstendigheten til livmormyocyttene, morkakecellene og deres mitokondrier, mot bakgrunnen av bildet av kompensert metabolsk acidose og en økning i aktiviteten til kreatinfosfokinase og det totale innholdet av nukleinsyrer som finnes på dette tidspunktet i blodet til kvinner i fødsel.

Resultatene fra de utførte eksperimentelle studiene viste også at intravenøs administrering av en bufferløsning til dyr, selv med ukompensert metabolsk acidose, fører til normalisering av syre-base- og elektrolyttbalansen i blodet, aktiviteten til mitokondrielle respirasjonsenzymer og det totale innholdet av nukleinsyrer i myometriet, og sammen med oksytocin øker alvorlighetsgraden av sammentrekninger i livmorhornene betydelig, mens intramuskulær administrering av østrogene hormoner, samt intravenøs oksytocin i en 5% glukoseløsning, ikke fører til gjenoppretting av de studerte parametrene og en betydelig økning i myometriets kontraktilitet. I tillegg ble det funnet at natriumsuccinat, som er en del av bufferløsningen, øker aktiviteten til mitokondrieenzymene succinatdehydrogenase og cytokrom C-oksidase, noe som tilsynelatende er assosiert med den høye effektiviteten og produktiviteten til denne syren i å opprettholde cellens energipotensial. Inkluderingen av ravsyre i metabolsk syklus aktiverer ikke bare energi, men også plastiske prosesser, siden firekarbonskjelettet til denne syren også brukes til syntese av alle typer oksidative cellesystemer på porfyrinbasis (cytokromer, katalase, peroksidase, etc.). Denne mekanismen forklarer også tilpasning til hypoksi - økt regenerering av mitokondrier når man tar ravsyre.

En sammenlignende analyse av resultatene fra en studie av røntgenstrukturen til det kontraktile apparatet i livmormuskelen hos kvinner viste at etter intravenøs administrering av oksytocin i en bufferløsning observeres den mest tydelige økningen i graden av ordening av fibrillære proteiner, en forbedring i graden av orientering av kontraktile proteinmolekyler og en tilnærming av diffraksjonsmønsteret til disse muskelmodellene til de som er fremstilt fra livmormuskelen hos kvinner med normal fødselsaktivitet.

Under den fødselsstimulerende terapien med intravenøs dryppadministrasjon av oksytocin i en bufferløsning har vi dermed avdekket en kraftig økning i den reparative regenereringen av mitokondrielle membraner (cristae) og andre membranstrukturer i livmormyocytter og placentaceller, noe som kan indikere en økning i intensiteten av oksidative fosforyleringsprosesser sammen med en økning i intensiteten av oksidasjons-reduksjonsprosesser. Dette bekreftes av vår oppdagelse av en økning i aktiviteten til kreatinfosfokinase, succinatdehydrogenase, cytokrom-C-oksidase og en økning i det totale innholdet av nukleinsyrer i homogenatet og mitokondriene i myometrium og placenta, og i det kontraktile apparatet i livmormuskelen - eksistensen av en uttalt orientering av fibrillære proteinmolekyler, noe som fører til en økning i spenningen utviklet under påvirkning av ATP av bunter av glyserinerte myometriumceller.

De nye dataene vi innhentet om de strukturelle og funksjonelle egenskapene til det kontraktile apparatet i livmormuskelen og de subcellulære formasjonene av myometrium og morkakevevet, tillot oss å etablere nye, tidligere ukjente aspekter ved patogenesen til fødselssvakhet og å underbygge en ny kompleks metode for fødselsstimulerende terapi med intravenøs administrering av oksytocin i en bufferløsning, som korrigerer de metabolske prosessene i kroppen til mødre og fostre som er svekket i denne fødselspatologien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]