Anestesi ved unormale fødsler

Akupunktur ved svak fødsel. Studien viste at ved bruk av elektroakupunktur for å behandle svak fødsel, oppstår det kvalitativt andre endringer i livmorkontraksjonene enn ved bruk av medikamentindusert fødselsstimulering. Disse endringene bidrar til en raskere fullføring av fødselen uten å forårsake forverring av fosterets tilstand.

Smertelindring ved svak fødsel. Ved primær svakhet i fødselen og utvidelse av livmorøsiteten med 4 cm, er de mest effektive kombinasjonene av legemidler i den fødende kvinnens normale psykosomatiske tilstand pipolfen i en dose på 25-50 mg og promedol i en dose på 20 mg intramuskulært i én sprøyte og et krampestillende middel - gangleron i en dose på 30 mg intramuskulært og spasmolitin i en dose på 100 mg oralt. I dette tilfellet er data om arten av fødselsstimulering ved bruk av smertestillende midler av stor betydning.

Hvis den første runden med fødselsstimulering ikke er effektiv nok, foreskrives en andre runde med fødselsstimulering med intervaller på 2 timer, bestående av 4 kininpulver oralt og 5 injeksjoner med oksytocin i samme dose og med samme intervaller som under den første runden med fødselsstimulering.

Ataralgesi med dipidolor og nevroleptanalgesi. Samtidig med utnevnelsen av første runde med fødselsstimulering, foreskrives halidorin i en dose på 50-100 mg intramuskulært eller intravenøst.

Deretter, med 2-3 injeksjoner av oksytocin (1. runde med fødselsstimulering) ved smertefulle rier og uttalt psykomotorisk agitasjon, brukes ataralgesi - 2 ml (15 mg) dipidolor og 2 ml (10 mg) seduxen eller nevroleptanalgesi - fentanyl 2 ml (0,1 mg) og droperidol 2 ml (5 mg). Begge blandingene administreres intramuskulært.

Både ataralgesi og nevroleptanalgesi reduserer mentalt stress hos kvinner i fødsel, og øker smerteterskelen betydelig. Utvidelsesperioden forkortes betydelig med normal varighet av utstøtingsperioden og etterfødselsperioden.

Ukoordinert arbeidsaktivitet

Et av de viktigste kliniske symptomene som kjennetegner ukoordinasjon av fødsel er sterke, konstante smerter i nedre del av magen og korsryggen, som ikke stopper mellom riene, noe som forårsaker utilstrekkelig oppførsel hos kvinnen i fødsel, siden smerteintensiteten ikke samsvarer med styrken på riene. Derfor er det nødvendig å bruke legemidler med en uttalt krampestillende og smertestillende effekt når man behandler denne fødselsanomalien.

Med tanke på disse kravene kan både ataralgesi og neuroleptanalgesi brukes i behandlingen av ukoordinasjon i fødselen, men nødvendigvis mot bakgrunnen av virkningen av det spasmoanalgetiske baralginet.

Metoder for behandling av ukoordinering av arbeidsaktivitet.

1. Ataralgesi (dipidolor + seduxen). Ved diagnostisering av diskoordinasjon av fødsel, uavhengig av graden av utvidelse av cervikale os, anbefales det å administrere 5 ml av den offisielle løsningen av baralgin blandet med 15 ml isotonisk natriumkloridløsning intravenøst, og 2-3 ml (15-22,5 mg) dipidolor og 3-4 ml (15-20 mg) seduxen intramuskulært (avhengig av kvinnens kroppsvekt). Gjentatt administrering av legemidlene er vanligvis ikke nødvendig, siden fødselen blir koordinert.
2. Nevroleptanalgesi (droperidol + fentanyl). 5 ml av den offisielle baralginløsningen administreres intravenøst i en blanding med 15 ml isotonisk natriumkloridløsning (uavhengig av graden av utvidelse av cervikalosen). Etter 1 time administreres 3-4 ml av en 0,25 % droperidolløsning og 3-4 ml av en 0,005 % fentanylløsning intramuskulært. Gjentatt administrering av droperidol er ikke nødvendig, og gjentatt administrering av fentanyl er nødvendig tidligst etter 1-2 timer, siden det ved ukoordinasjon av fødsel observeres en forkortelse av fødselsvarigheten på 2-4 timer sammenlignet med kvinner i fødsel som fikk andre smertestillende legemidler.

Kombinasjonen av baralgin med legemidler mot ataralgesi og legemidler mot nevroleptanalgesi anbefales å bruke ved ukoordinasjon av fødsel, selv med en bevart og moden livmorhals og ved regelmessige rier. De angitte legemidlene har ingen negativ effekt på den fødende kvinnens kropp og fosterets og den nyfødtes tilstand.

Overdreven fødselsaktivitet. For å regulere og lindre smerter i fødselen under overdreven fødselsaktivitet anbefales en kombinasjon av nevrotrope midler (aminazin eller propazin i en dose på 25 mg) i kombinasjon med løsninger av promedol 20-40 mg og pipolfen 50 mg intramuskulært, og hvis det ikke er noen effekt, brukes eterbedøvelse i tillegg.

En høy regulerende effekt oppnås ved bruk av fluorotaninhalasjoner i en konsentrasjon på 1,5–2,0 vol%. I dette tilfellet fører bruken av fluorotan bokstavelig talt til normalisering av fødselen i løpet av de første 2–5 minuttene, med en økning i konsentrasjonen av fluorotan til 2 vol% og over, skjer nesten fullstendig opphør av fødselen. Samtidig observeres normalisering av fosterets hjerterytme. Det bør imidlertid bemerkes at bruk av fluorotan ikke er en etiopatogenetisk metode for behandling av overdreven fødsel. Hvis årsaken til overdreven fødsel ikke elimineres, og hvis fluorotaninhalasjonene fortsetter i mindre enn 20–30 minutter, kan overdreven fødsel komme tilbake etter at fluorotaninhalasjonene er avsluttet. I de senere år har bruken av beta-adrenerge agonister som partusisten, jugopara, ritodrin i den komplekse behandlingen av overdreven fødsel blitt stadig mer utbredt.

Langtids epidural analgesi i fødsel. En av de mest lovende og mest effektive metodene for smertelindring ved komplisert fødsel (sen forgiftning, hjerte- og karsykdommer, fødselsavvik) er langvarig epidural analgesi.

Langvarig epidural analgesi er indisert ved kraftig smertefulle sammentrekninger under komplisert fødsel og etablert regelmessig fødselsaktivitet med åpning av livmorhalsen med 3-5 cm.

Punktering og kateterisering av epiduralrommet (utført av en anestesilege) utføres på en båre med den fødende kvinnen liggende på siden (høyre) med beina trukket opp mot magen. Etter identifisering av epiduralrommet (test av svikt og tap av motstand, fri innsetting av kateteret, ingen lekkasje av løsning fra nålen), ble en testdose bedøvelse administrert gjennom nålen (2-3 ml 2 % trimekainløsning eller tilsvarende doser av novokain eller lidokain). Fem minutter etter at det ikke var tegn på spinalblokkade, føres et fluoroplastkateter gjennom nålen i kranialretningen 2-3 segmenter over punkteringen (T12-L2), nålen fjernes og en dose bedøvelse administreres gjennom kateteret (10 ml 2 % trimekainløsning eller 15 ml 1 % lidokainløsning eller 10 ml 2 % novokainløsning). Gjentatte administreringer av bedøvelse gjennom kateteret utføres hvis smertene oppstår igjen. Vanligvis forårsaker den administrerte dosen av bedøvelsesmiddel smertelindring i 40–60 minutter.

Det er teknisk umulig å sikre en virkelig kontinuerlig og jevn infusjon av anestesi gjennom hele analgesien ved bruk av dryppmetoden, siden det kun er på grunn av atmosfærisk trykk og selve anestesiløsningens tyngdekraft at dens frie utstrømning inn i epiduralrommet gjennom et tynt kateter fra dryppsystemet bare er mulig med en åpen klemme, og hastigheten overstiger den nødvendige hastigheten (i gjennomsnitt 10 ml/t). Stabil regulering er mulig innen 7 dråper per minutt eller mer, noe som er 2 ganger høyere enn nødvendig. Nøyaktig endring av infusjonshastigheten ved bruk av systemets klemme er heller ikke mulig, siden 1 ml/t tilsvarer 0,32 dråper per minutt. Det faktum at trykket i epiduralrommet hos kvinner i fødsel ikke bare økes, men også endres avhengig av livmorens kontraktile aktivitet (Messih), og også at forskjellen i hastigheten på fri utstrømning av løsningen fra systemet avhengig av flaskens fylling er stor (12,3 ml/t), kompliserer ikke bare etablering og opprettholdelse av den optimale infusjonshastigheten, men også den nøyaktige bestemmelsen, samt dosen av det administrerte anestetikumet - både per tidsenhet og til slutt.

Avslutningsvis bør det bemerkes at kombinasjonen av fysiopsykoprofylakse og medikamentell smertelindring under normal og spesielt komplisert fødsel (sen svangerskapsforgiftning, noen hjerte- og karsykdommer, unormal fødsel) gir en mer uttalt smertelindrende effekt, og oppnår normalisering av fødselen på grunn av direkte myotropisk, sentral virkning, samt normalisering av blodtrykk og andre vitale funksjoner i kroppen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]