Anestesi ved setefødsel

Bruk av smertestillende bør starte når regelmessig fødselsaktivitet er etablert og cervikalåpningen er 3–4 cm utvidet. Epidural analgesi er mye brukt i en rekke utenlandske klinikker. Forskere studerte fødselsforløpet ved seteleie under epidural analgesi hos 643 kvinner i fødsel (hvorav 273 var førstegangsfødende og 370 var flergangsfødende) ved bruk av et stort klinisk utvalg. Forfatterne viste at epidural analgesi krever en høyere frekvens av oksytocinbruk under fødselen, og bemerket også en lengre fødselsvarighet. Hyppigheten av keisersnitt i første fase av fødselen var ikke forskjellig hos førstegangsfødende og flergangsfødende, men bruken av epidural analgesi bidrar til hyppigere bruk av keisersnitt i andre fase av fødselen i begge tilfeller. Dermed er epidural analgesi assosiert med lengre fødselsvarighet, økt frekvens av oksytocinbruk under fødselen og økt frekvens av keisersnitt i andre fase av fødselen. Noen forfattere har vist at epidural analgesi reduserer intensiteten av livmorkontraksjoner betydelig i den aktive fasen av fødselen og i den andre fasen av fødselen, noe som fører til en økning i hyppigheten av fosteruttrekking ved bekkenenden og keisersnitt. Ved cephalisk presentasjon normaliserer bruk av oksytocin livmoraktiviteten, og bruk av oksytocin ved seteleie er fortsatt kontroversielt. Hyppigheten av keisersnitt i den andre fasen av fødselen er høyere når man bruker epidural analgesi under fødsel. Bare i arbeidet til Darby et al. ble det funnet en reduksjon i hyppigheten av keisersnitt på 50 % ved seteleie under forhold med epidural analgesi. Dessuten korrigerer ikke bruk av oksytocin i den andre fasen av fødselen anomalier ved innsetting av fosterhodet. Chadhe et al. mener at varigheten av den andre fasen av fødselen på opptil 4 timer ikke har en negativ effekt på mor og foster ved cephalisk presentasjon. Dette er imidlertid uakseptabelt for kvinner som føder med en seteleiepresentasjon av fosteret, siden forlengelsen av den andre fasen av fødselen i dette tilfellet er en indikator på disproporsjon, som vanligvis fører til keisersnitt.

For kvinner i fødsel med normalt fødselsforløp, uten uttalte tegn på nevropsykiatriske reaksjoner, anbefales følgende medisiner:

• promedol i en dose på 0,02 g intramuskulært, er den maksimalt tillatte enkeltdosen av promedol 0,04 g, også intramuskulært;
• 20 % natriumoksybutyratløsning – 10–20 ml intravenøst, har en uttalt beroligende og avslappende effekt. Legemidlet er kontraindisert ved myasteni, forsiktighet er nødvendig ved bruk hos kvinner i fødsel med hypertensive former for sen toksisose;
• en kombinasjon i én sprøyte av løsninger av droperidol - 2 ml (0,005 g), fentanyl 0,005 % - 2 ml (0,1 mg), gangleron 1,5 % - 2 ml (0,03 g) intramuskulært.

Hvis det oppnås en uttalt beroligende effekt, men den smertestillende effekten er utilstrekkelig, administreres følgende løsninger igjen i én sprøyte etter 2 timer: 2,5 % prolazil - 1 ml (0,025 g), 2,5 % diprazin - 2 ml (0,05 g), promedol 2 % - 1 ml (0,02 g) intramuskulært.

Hvis den smertestillende effekten fra administrering av de ovennevnte midlene er utilstrekkelig, kan disse legemidlene administreres igjen med halv dose i intervaller på 2-3 timer. For kvinner i fødsel som opplever en uttalt beroligende, men utilstrekkelig smertestillende effekt fra administrering av de ovennevnte kombinasjonene av stoffer, kan kun en 2 % løsning av promedol administreres med samme intervall - 1 ml intramuskulært (0,02 g). Ved smertefulle rier kan følgende brukes: predion til injeksjon (viadril) - en enkelt dose under fødsel på 15-20 mg / kg av den fødende kvinnens kroppsvekt. Ved intravenøs administrering kan predion forårsake begrenset flebitt, så det anbefales å administrere det med 5 ml av kvinnens blod - totalt 20 ml.

Ved alvorlig psykomotorisk agitasjon brukes følgende kombinasjoner av stoffer:

• 2,5 % aminazinløsning – 1 ml (0,025 g) + 2,5 % diprazinløsning – 2 ml (0,05 g) + 2 % promedolløsning – 1 ml (20 mg) intramuskulært i én sprøyte;
• droperidolløsning - 4 ml (0,01 g) + 1,5 % gangleronløsning - 2 ml (0,03 g) intramuskulært i én sprøyte.

Smertelindringsplan for fødsel med primær svakhet i fødselsaktiviteten. Samtidig med bruk av fødselsstimulerende midler administreres følgende antispasmodika: spasmolitin - 0,1 g oralt; 1,5 % gangleronløsning - 2 ml (0,03 g) intramuskulært eller intravenøst med 20 ml 40 % glukoseløsning. Deretter, når livmorhalsen er åpnet med 2–4 cm, administreres en droperidolløsning - 2 ml (0,005 g) intramuskulært.

For å unngå medikamentdepresjon hos barnet, bør den siste administreringen av smertestillende midler til moren i fødsel gjøres 1–1 1/2 time før barnets fødsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]