Forløpet av fødselen ved seteleie

Fødsel med seteleie er oftest komplisert av:

• for tidlig eller tidlig ruptur av membraner, prolaps av navlestrengsløyfer;
• svakhet i arbeidskraften;
• føtal kvelning;
• uforberedelse av bløtvevet i fødselskanalen for hodets passasje.

På grunn av særegenhetene ved fødselsforløpet ved seteleie, er det nødvendig å iverksette følgende tiltak: forebygging av for tidlig ruptur av fostervann; tidlig oppdagelse av fødselsanomalier og rettidig behandling av disse; tilveiebringelse av manuell assistanse under fødsel i henhold til NA Tsovyanov og klassisk manuell assistanse.

Fødselsmekanismen ved seteleie er forskjellig fra den ved cephalisk presentasjon, men prinsippet for tilpasning av den presenterende delen til fødselskanalen forblir det samme.

Baken har mindre volum enn hodet, men den utgjør fortsatt en stor del av mors bekken. Den største størrelsen på baken vil være avstanden mellom de større trochanterene. Denne størrelsen, i likhet med sagittal suturen i cephalisk presentasjon, etableres ved inngangen til det normale bekkenet i en skrå størrelse. Den fremre baken er den første som synker ned i det lille bekkenet og blir det ledende punktet. Dermed oppstår et moment som kan sammenlignes med sakral rotasjon i cephalisk presentasjon.

Når det største volumet (segmentet) av setet har passert bekkeninngangen, utfører sistnevnte en innvendig rotasjon i bekkenhulen på en slik måte at den fremre setet nærmer seg pubis og trekkes fremover, og den bakre går til korsbenet; lin. inteitrochanterica etableres på bekkenbunnen i direkte størrelse med utgangen.

Når det gjelder inn- og utskjæringen av baken, utføres dette øyeblikket på følgende måte. Den fremre baken kommer ut fra under symfysen, fosterets bekken hviler på kjønnsbuen med ilium (fikseringspunkt), og først da fødes den bakre baken. Samtidig oppstår en sterk sideveis bøyning av korsryggen langs bekkenaksen, lik hodets forlengelse.

Når den bakre setemuskulaturen er fullstendig forløst, retter ryggbuen seg ut, og resten av den fremre setemuskulaturen slippes ut. Bena slippes enten også ut på dette tidspunktet, hvis de går sammen med setemuskulaturen, eller holdes tilbake i fødselskanalen, hvis de er strukket ut, noe som vanligvis observeres ved ren seteleie. I sistnevnte tilfelle forløses bena under de neste riene. Etter fødselen utfører setemuskulaturen en utadrotasjon (som hodet) i samsvar med plasseringen av de overliggende skuldrene. Lin. intertrochanterica er etablert i samme størrelse som skuldrene. Fødselen av overkroppen fra setemuskulaturen til skulderbeltet skjer enkelt, siden denne delen av kroppen lett komprimeres og tilpasses fødselskanalen. Samtidig vises navlestrengen, og navlestrengen presses mot overkroppen av bekkenbunnsmusklene.

Passasjen av skulderbeltet gjennom fødselskanalen skjer på samme måte som passasje av bekkenenden. Skuldrenes biakromiale størrelse kan ikke fastslås direkte i størrelsen på utgangen. Det fremre akromionet frigjøres fra under pubis, noe som resulterer i at den cervikal-humerale vinkelen (fikseringspunktet) etableres under det, og først etter dette frigjøres den bakre skulderen. I dette tilfellet fødes armene lett hvis de beholder en normal leddanordning, eller de forsinkes når de strekkes langs hodet eller kastes bakover bak det. Utstrakte eller bakoverkastede armer kan bare frigjøres ved hjelp av obstetriske teknikker. De fødte skuldrene, i samsvar med mekanismen for passasje gjennom bekkenet til det påfølgende hodet, utfører en utadrotasjon til en skrå størrelse motsatt av den der sagittalsømmen er plassert.

Ved fødselen bøyer hodet seg ved inngangen til bekkenet, hvor det går inn i en skrå vinkel; en intern rotasjon følger i bekkenhulen, som skjærer gjennom en større sirkel som tilsvarer diameteren til suboccipitofrontalis.

Fikseringspunktet er fossa suboccipital, med occipital protuberance plassert over pubis; hodet bøyer seg, haken fødes først, occipital protuberance sist.

Enhver fødselslege må kunne hjelpe under seteleie. Fødselslegen må huske at den farlige perioden som truer fosteret begynner fra det øyeblikket skulderbladets nedre vinkel kommer ut av kjønnsåpningen. På dette tidspunktet er en forsinkelse i fødselen, selv i en kort periode, i gjennomsnitt ikke over 5 minutter, dødelig for fosteret. Denne faren kan oppstå allerede fra det øyeblikket navlestrengen kommer ut av kjønnsåpningen på grunn av kompresjon av navlestrengen. Fosterets liv er spesielt truet under passasjen gjennom bekkenåpningen på skulderbeltet, når hodet kommer inn i hulrommet i det lille bekkenet.