Avbrytelse av svangerskap

På verdensbasis avbrytes 1/3 av svangerskapene. God prevensjon reduserer behovet for denne intervensjonen, men eliminerer den ikke. Rundt 150 000 slike inngrep utføres hvert år i Storbritannia.

Lovgivning

Abortloven fra 1967 (endret ved loven om menneskelig befruktning og embryologi fra 1990) tillater avbrytelse av svangerskap inntil 24 uker hvis den

1. reduserer risikoen som eksisterer for en kvinnes liv;
2. reduserer risikoen som finnes for en kvinnes fysiske og psykiske helse;
3. reduserer risikoen som eksisterer for den fysiske og psykiske helsen til denne kvinnens levende barn.

Artikkel 1 gir det tekniske grunnlaget for avbrudd av ethvert tidlig svangerskap, ettersom det er tryggere enn fødsel, men 90 % av avbruddene forklares av artikkel 2 (den «sosiale» artikkelen). To leger må signere HSA/1-skjemaet. For gravide kvinner under 16 år kreves foreldresamtykke (og pasientens eget).

Det er ingen begrensninger på tidspunktet for svangerskapsavbrudd hvis

• det er en trussel mot morens liv;
• risikoen for å forårsake alvorlig skade på morens fysiske/psykiske helse (tatt i betraktning objektive omstendigheter som moren kan forutse i fremtiden);
• en rimelig risiko for at barnet, dersom det blir født, vil lide av en så alvorlig fysisk eller psykisk sykdom at det vil forårsake alvorlig funksjonshemming.

Etter 20 uker, vanligvis etter fostervannsprøve eller når en veldig ung mor eller en kvinne i overgangsalderen ikke har oppdaget graviditeten tidligere, utføres aborter i mindre enn 1 % av tilfellene. Aborter etter 24 uker kan kun utføres på sykehus i National Health Service.

Beslutning om å avslutte svangerskapet

Kvinnen må leve med tankene på hva hun gjorde resten av livet. Råd kan hjelpe henne med å velge den avgjørelsen hun vil angre minst på.

• Er hun virkelig gravid? Ta en vaginal undersøkelse for å bekrefte graviditetsperioden.
• Ønsker hun virkelig å avbryte svangerskapet? Hvorfor? Har hun vurdert andre alternativer – diskutert dem. Hva synes partneren hennes om dette? Ideelt sett bør du gi henne tid til å tenke over det og ta en avgjørelse ved neste konsultasjon. Hvis hun velger å avbryte:
  • diskutere bruk av prevensjonsmidler (hun kan begynne å ta dem dagen etter hvis hun ønsker det);
  • Etabler en rekkefølge av videre tiltak. Hvis pasienten er Rh-negativ, må hun få anti-D-HM-immunoglobulin. Ved avbrudd av svangerskapet kan hun oppleve reell stress.

[ 1 ], [ 2 ]

Metoder for svangerskapsavbrudd

Den vanligste metoden for å avbryte svangerskapet i første trimester er utvidelse av livmorhalsen etterfulgt av utskrapning eller vakuumaspirasjon av livmorinnholdet. Dødeligheten er lav (1:100 000), og risikoen for infeksjonskomplikasjoner er liten.

I løpet av andre trimester induseres fødsel ved intravaginal administrering av prostaglandiner som gel eller pessar, for eksempel gemeprost 1 mg over 3 timer, med gradvis økning av dosen til 5 mg over 24 timer. Oksytocin kan være nødvendig for å stimulere livmorkontraksjoner og kirurgisk fjerning av morkakerester. Prosedyren kan være langvarig, smertefull og psykisk traumatisk. Et alternativ er kirurgisk tømming av livmoren ved hjelp av tang. Dette er svært ubehagelig å utføre og kan skade livmorhalsen ved behov for utvidelse, selv etter at prostaglandiner er administrert. Etter 14 uker øker dødeligheten og sykeligheten etter hvert som svangerskapet skrider frem.

Medisinsk avbrytelse av svangerskap (mer enn 9 ukers svangerskap) er en 4-trinns prosedyre som utføres i spesialklinikker.

• Diskusjon og gjennomføring av ultralydundersøkelse.
• Under tilsyn av personalet foreskrives mifepriston (Mifepriston) i en dose på 600 mg oralt (RU486, antiprogesteron), som desimplanterer det befruktede egget.
• Aborten fullføres ved å sette inn et pessar med 1 mg homeprost 36–48 timer etter forrige manipulasjon. Bare 3 % av abortene utføres før dette stadiet.

Etter 12 uker utføres en kontrollundersøkelse og ultralydundersøkelse. Kirurgisk inngrep er nødvendig hos 5 % av pasientene. Psykiske lidelser observeres hos samme antall pasienter som etter kirurgisk svangerskapsavbrudd.