Barnets biologiske alder

Hvert barn har en individuell biologisk utviklingsrate, og den biologiske alderen kan avvike til en viss grad fra alderen til jevnaldrende i henhold til fødselsattesten. Vi snakker om kroppens individuelle biologiske klokke, som har en unik hastighet. Dette er en så viktig individuell egenskap at selv så kraftige eksterne synkronisatorer som solen, månen, årstidsskiftet, dag- og nattskiftet, ikke klarer å nøytralisere den og underordne den den generelle rytmen i tidens flyt. Mange indikatorer på kroppens funksjonelle evner, dens reaktivitetssystemer, korrelerer først og fremst med biologisk alder, men ikke med kalenderalderen. Særegenhetene ved barnets biologiske alder er viktige for å kunne innføre en individuell livsstil, helsevern og bruke ulike tilnærminger til oppdragelse og utdanning. Det er vanskelig å plassere to venner på 6 år (ifølge kalenderen) ved samme pult og stille de samme kravene til dem hvis den biologiske alderen til den ene er 4 år og den andre er 8 år. Og dette opplever man ofte på skolene våre.

Derfor har det innen barndommens biologi blitt og blir stadig gjort forsøk på å klassifisere barndomsperioder ikke etter kalenderperioder i livet, men etter essensielle biologiske trekk ved modenhet. Periodiseringer av prof. I. A. Arshavsky og G. Grimm er publisert.

Klassifisering av IA Arshavsky for den postnatale perioden av livet

1. Den nyfødte utviklingsstadiet er fra fødselen til slutten av råmelkspredningen.
2. Perioden med laktotrofisk fôring er før introduksjonen av tykk komplementærfôr.
3. Perioden med kombinert melkefôring og tilleggsfôring er inntil barnet i stående stilling er oppnådd.
4. Førskolealder - mestring av bevegelsesfunksjoner. Dannelse av gange og løping.
5. Førskolealder - før de første permanente tennene dukker opp.
6. Ungdomsskolealder - til de første tegnene på pubertet.
7. Skolealder for eldre – til puberteten er fullført.

Et interessant aspekt ved klassifiseringen er vektleggingen av sammenhengen mellom utviklingsbiologi og type ernæring. Sammenhengen er imidlertid ikke alltid bestemt av barnets modenhetsnivå. Den kan skapes vilkårlig. Det er også en klar tendens til å definere periodens essens, snarere enn kriteriene for valget av den.

Klassifisering av G. Grimm

1. Nyfødtperioden - til navlestrengen leges.
2. Spedbarnsalderen - til den første melketannen dukker opp.
3. Barnehagealder – til barna lærer å gå.
4. Førskolealder - til den første permanente tannen dukker opp eller de første utbruddene er fullført.
5. Barneskolealder - frem til første tegn på pubertet.
6. Skolealder for eldre - til puberteten er fullført.
7. Ungdomstiden eller jentetiden – inntil optimal ytelse er oppnådd.

Denne klassifiseringen er mye mer fokusert på avgrensningskriteriene for biologiske aldersperioder. Ulempen er den relative grovheten i inndelingen med for store aldersblokker.

En annen variant av biologisk periodisering kan være denne:

1. Pre-neonatal periode (for premature eller lavfødte babyer) - opptil en kroppsvekt på 2500 g og dannelse av stabile svelge- og sugereflekser.
2. Neonatal periode - inntil den fysiologiske hypertonisiteten til fleksorene i øvre lemmer er lindret.
3. Tidlig spedbarnsalder - inntil den fysiologiske hypertonisiteten til lembøyerne er fullstendig lindret.
4. Sen spedbarnsalder – inntil man kan gå uten støtte eller hjelp.
5. Barnehagealder - til melketennene har slått helt frem.
6. Førskolealder - før åpenbare tegn på den andre perioden med melkebitt (diastema - trema).
7. Førskolealder - til dannelsen av en positiv filippinsk test.
8. Barneskolealder, eller prepubertal alder, er før forekomsten av sekundære tegn på pubertet.
9. Pubertetsstadiet først (I-II modningsstadium ifølge J. Tanner).
10. Pubertetssekund (modningsstadium III-IV ifølge J. Tanner).
11. Pubertets tredjedel (modningsstadium V ifølge J. Tanner).
12. Modenhetsalder - fra fullført tverrgående vekst (i henhold til måling av bitrochanteriske og biakromiale avstander).

For å bestemme et barns biologiske alder brukes en vurdering av utviklingen av slike trekk som reflekterer nye kvalitative tegn under prosessen med biologisk modning eller har en høy grad av korrelasjon med biologisk modning. De enkleste markørene for biologisk alder hos ungdom kan være tegn eller stadier av pubertet. Hos små barn kan biologisk alder bedømmes ut fra utviklingen og forsvinningen av hovedrefleksene hos nyfødte, dannelsen av motoriske ferdigheter og tilsynekomsten av melketenner. I førskolealder er et viktig tegn på modenhet tilsynekomsten av permanente tenner. I spesielle studier bestemmes biologisk alder radiologisk, ut fra antall eksisterende ossifikasjonspunkter og kjerner. Det er feil å tro at beinalder er en refleksjon av den sanne biologiske alderen til et barns kropp. Dette er alderen på skjelettsystemet, avhengig av en kombinasjon av faktorer eller betingelser for utviklingen av muskel- og skjelettsystemet. Andre fysiologiske systemer kan utvikle seg i et annet tempo og ha andre alderskarakteristikker.

Praktiske referansepunkter for å spore biologisk alder kan være utviklingen av perifert blodhemoglobin, den cytometriske formelen til lymfocytter, dannelsen av a-rytmen til elektroencefalogrammet, etc. Alle antropometriske, fysiologiske, metabolske, immunologiske tegn hos et friskt barn som har klar og tilstrekkelig levende aldersdynamikk eller funksjonell evolusjon kan brukes til å bedømme den biologiske alderen i forhold til kalenderalderen. For dette er det nødvendig å ha tabeller over aldersfordelinger av disse tegnene, helst presentert i persentil- eller ikke-parametrisk form. Den biologiske alderen til personen som undersøkes i henhold til et gitt system (bein, kardiovaskulært, blodsystem, funksjon av det nyretubulære apparatet, etc.) vil mest sannsynlig tilsvare kalenderalderperioden når den oppnådde kvantitative eller dimensjonale egenskapen til organet (funksjonen) faller i intervallet mellom den 25. og 75. persentilen av fordelingen. Dette indikerer de mest typiske egenskapene eller egenskapene som er iboende hos 50 % av friske barn i en alders- og kjønnsgruppe. I mangel av fordelingstabeller kan biologisk alder grovt bedømmes basert på den maksimale nærheten av den valgte kvantitative egenskapen til en av de gjennomsnittlige aldersverdiene (aritmetisk gjennomsnitt, median eller modus).

Et barns biologiske alder kan bare sies med sikkerhet hvis lignende trender i størrelse og retning avsløres i en rekke tegn på modenhet. Dermed er et barns biologiske alder dominansen av visse biologiske aldre av individuelle vev, organer og systemer i kroppen. Den kan presenteres i form av den hyppigste alderen eller gjennomsnittlig biologisk alder og en beskrivelse av de identifiserte svingningene. Dette er grunnlaget for å bedømme graden av harmoni eller disharmoni i barnets vekst og modning, eller, med teoretisk biologis språk, graden av heterokroni i utviklingen.

Heterokroni i varierende grad er iboende for ethvert barn, det er en integrert egenskap ved utviklingsprosessen. Uttrykt disharmoni med utviklingsforsinkelse (retardasjon eller bradygenese) hos noen systemer eller utviklingsfremgang (akselerasjon eller takygenese) hos andre skaper kritiske tilstander av funksjonell tilpasning og livsaktivitet med økt risiko for sykdom.

Av de antropometriske trekkene som korrelerer tettest med biologisk alder, kan man peke på kroppsvekt, brystomkrets og forholdet mellom over- og underkroppssegmenter. Et sett med trekk som kan brukes til å bestemme biologisk alder er gitt i kapittelet om fysisk utvikling.

En svært informativ og verdifull metode for å diagnostisere biologisk alder for pediatrisk praksis er dens integrerte vurdering basert på et stort sett av forskjellige aldersspesifikke trekk assosiert med forskjellige fysiologiske systemer. Denne tilnærmingen har vist seg å være god i perinatologi, når det oppstår betydelige avvik mellom svangerskapsalder, antropometriske data hos nyfødte og egenskapene til deres biologiske modenhet eller alder. Sistnevnte er betydelig mer signifikant for sannsynligheten for overlevelse og bevaring av barnets vitale funksjoner. Alder i svangerskapsuker bestemmes av summen av poeng for 22 kliniske trekk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tegn på biologisk modenhet hos et barn

Skilt	Poeng
1. Abdominal suspensjon
Hodet henger ned, ryggen er buet, lemmene henger rett	0
Hodet henger ned, ryggen er buet, lemmene henger nesten rett	1
Ryggen er litt buet, lemmene er litt bøyde	2
Hodet i linje med rett kropp, lemmene bøyd	3
Hodet er hevet, ryggen er rett, lemmene er bøyd	4
2. Trekk opp etter håndtakene
Hodeforsinkelsen er fullført	0
Delvis hodeforsinkelse	1
Fraværende	2
Hodet foran	3
3. Brystkjertelens areola
Fraværende	0
Opptil 0,75 cm, glatt og flatt, kantene ikke hevet	2
Mer enn 0,75 cm, hevede kanter	3
4. Gjennomsiktighet av huden på magen
Tallrike vener og venoler er tydelig synlige	0
Vener og venoler er ganske tydelige å skille mellom	1
Bare noen få store fartøy er tydelig synlige.	2
Flere store fartøy er ikke tydelig synlige	3
Blodårene er ikke synlige på huden på magen	4
5. Dun på huden på ryggen
Ingen pistol	0
Rikelig, langt og tykt hår over hele ryggen	1
Tynt hår på korsryggen	2
Det er fortsatt lo, men små områder uten lo dukker opp.	3
Ikke på halve ryggen	4
6. Hudfolder på foten
Det er ingen folder	0
Svake røde striper på forsiden av plantarsiden av foten	1
Tydelige røde striper, fordypninger på mindre enn 1/3 av forfoten	2
Fordypninger over 1/3 av forfoten	3
Dype, tydelige folder over mer enn 1/3 av forfoten	4
7. Kjønnsleppene
De store er åpne, de små stikker utover	0
De store dekker nesten helt over de små.	1
De store dekker de små helt	2
8. Testikler
Ikke en eneste i pungen	0
Minst én i den øvre delen av pungen	1
Minst én i den nedre delen av pungen	2
9. Øreform
Øret er flatt, formløst, bare deler av kanten er bøyd innover	0
En del av øret er bøyd innover	1
Hele den øverste delen er litt buet innover.	2
Alt og tydelig bøyd innover	3
10. Øremuslingens hardhet
Øret er mykt, bøyer seg lett og går ikke tilbake til sin opprinnelige posisjon.	0
Øret er mykt, bøyer seg lett og går sakte tilbake til sin opprinnelige posisjon.	1
Øret har brusk langs kanten, er relativt mykt, og etter bøying går det raskt tilbake til sin opprinnelige posisjon.	2
Hard ørepære, går umiddelbart tilbake til sin opprinnelige posisjon	3
11. Melkekjertler
Ikke følbar	0
Mindre enn 0,5 cm i diameter	1
Mer enn 1 cm i diameter	3
12. Firkantet vindu
66–90°	0
56–65°	1
36–55°	2
11–35°	3
0–10°	4
13. Skrå albuebevegelse
Til aksillærlinjen på motsatt side	0
Mellom kroppens midtlinje og aksillærlinjen på motsatt side	1
Nær kroppens midtlinje	2
Når ikke midtlinjen	3
14. Beinrespons
180°	0
90–180°	1
Mindre enn 90°	2
15. Håndrespons
180°	0
90–180°	1
Mindre enn 90°	2
16. Ødem
Tydelig hevelse i hender og føtter, pastositet (groper) over tibia	0
Bare smilehull over tibia	1
Ingen hevelse, ingen smilehull	2
17. Poplitealvinkel
90°	5
90–100°	4
101–120°	3
121–140°	2
141–170°	1
170°	0
18. Posering
Full fleksjon av armer og ben	4
Bena er bøyd og spredt fra hverandre, armene er litt bøyd i albuene	3
Armer og ben er utstrakt	0
19. Hæl - øre
Navle	4
Nær brystvorten	3
Kragebein	2
Hake	1
Øre	0
20. Bakoverbøyning av foten
0–9°	4
10–20°	3
25–50°	0
55–80°	1
80–90°	2
21. Hudstruktur (hender og føtter)
Veldig tynn, geléaktig	0
Tynn og glatt	1
Glatt, middels tykt utslett eller overfladisk flassing	2
Fortykkelse, overfladisk sprekkdannelse og flassing, spesielt på hender og føtter	3
Pergamentlignende med overfladiske og dype sprekker	4
22. Hudfarge
Mørk rød	0
Lys rosa, relativt ensartet	1
Lys rosa, ujevn	2
Blekhet med rosa farge på ører, lepper, håndflater og fotsåler	3

Poengsum etter totalt antall poeng

Totalt antall poeng	Biologisk alder (uker)	Totalt antall poeng	Biologisk alder (uker)
0-9	26	40–43	35
10–12	27	44–46	36
13–16	28	47–50	37
17–20	29	51–54	38
21–24	30	55–58	39
25–27	31	59–62	40
28–31	32	63–65	41
32–35	33	66–69	42
36–39	34

Normen, eller korrespondansen mellom biologisk alder og kalenderalderen, indikerer til en viss grad velværet til utviklingen og funksjonen til alle de angitte systemene. En forsinkelse i den biologiske alderen for kroppsstørrelse og proporsjoner kan indikere tilstedeværelsen av patologiske forhold eller utilstrekkelighet av miljøet for optimal utvikling av barnet.

Antropometriske indikatorer som en refleksjon av barnets biologiske alder

Her har vi på den ene siden en fullstendig anerkjennelse fra alle forskere av de regelmessige endringene med alderen i mange forhold mellom kroppslengder og diametere, og på den andre siden en nesten fullstendig ignorering av mulighetene for praktisk bruk av disse mønstrene for å diagnostisere barns biologiske utviklingsalder. Sistnevnte er assosiert med den uttalte variasjonen i kroppsproporsjoner, selv hos barn av samme kjønn og alder. Derfor er en tilstrekkelig nøyaktig diagnose av biologisk modning gjennom kroppsproporsjoner neppe mulig uten utvikling av spesielle metodologiske teknikker. Samtidig kan kroppsproporsjoner og deres aldersdynamikk allerede brukes godt til å overvåke den individuelle utviklingen til barn, spesielt de med risikofaktorer for avvik fra normal vekst og modning. Utviklingen av standarder for aldersrelaterte kroppsproporsjoner i persentilform kan være grunnlaget for å bestemme et barns biologiske alder hvis det finnes et tilstrekkelig bredt spekter eller sett av slike standarder. Hvis en rekke kroppsproporsjonsindikatorer faller innenfor 50%-sonen (fra 25. til 75. persentil) i samme aldersgruppe, kan det anses at barnets biologiske alder tilsvarer alderen til denne gruppen.

Som proporsjoner som kan standardiseres for å bestemme biologisk alder, er det nødvendig å liste opp indeksen for forholdet mellom hodeomkrets og høyde, som allerede er testet ved Forskningsinstituttet for hygiene hos barn og unge, samt en rekke indekser beregnet på grunnlag av forholdet mellom lengdegrader: høyden på den øvre delen av ansiktet i forhold til kroppens lengde; lengden på bena i forhold til kroppens lengde; forholdet mellom kroppens øvre og nedre segmenter.

Den øvre delen av ansiktet utgjør omtrent 16–18 % av kroppslengden hos en nyfødt, og omtrent 7–8 % av høyden hos jenter og gutter.

Lengden på et nyfødt bein er 36–40 % av kroppslengden, og i alderen 6–7 år kan den nå 52–55 % av høyden. Forholdet mellom beinlengden og høyden på den øvre delen av ansiktet har det bredeste spekteret av aldersrelaterte endringer og kan beregnes uten å konvertere måledataene til prosentandeler av barns høyde.

Korrelasjonsanalyse viser signifikante statistiske sammenhenger mellom de listede kroppsproporsjonsindeksene og slike egenskaper hos barn som tannmelkerstatning, formel for seksuell utvikling, fysisk ytelse og dynamometriindikatorer.

For å diagnostisere fullføringen av den første forlengelsen anbefaler en rekke forfattere den såkalte filippinske testen. For å utvide aldersgrensene for denne testen kan den måles (i centimeter). Til slutt, hos barn i puberteten, kan den antropometriske indikatoren for biologisk modenhet være indeksforholdet mellom to tverrgående diametre - interakromial (skulderbredde) og intertrochanterisk (bekkenbredde).

Metoden for å bruke kroppsproporsjoner til å vurdere biologisk alder i nærvær av persentilfordelinger kan være som følger.

Det første alternativet – når alle indeksene faller innenfor sonen 25–75 persentil, kan vi snakke om barnets overholdelse av denne biologiske alderen, når noen av dem går til venstre eller høyre – om en tendens til å forsinke eller fremskynde den biologiske utviklingshastigheten, når alle målinger forskyves til venstre eller høyre i persentilsoner – om en viss forsinkelse eller fremgang i utviklingen. I dette tilfellet er det mulig å finne en alderspersentilskala, der barnets indikatorer vil innta en posisjon mellom 25. og 75. persentil, nær medianen, og vurdere at barnets utvikling (biologisk alder) samsvarer best med alderen som denne tilfeldigheten er bestemt for.

Det andre alternativet er å bestemme den nærmeste aldersmedianen (50. persentil) for hver måling eller indeks og registrere alderen som denne medianen er relatert til, på samme måte den andre, tredje indeksen osv. Den biologiske alderen til et barn kan beregnes som det aritmetiske gjennomsnittet av de skrevne "aldrene" for dets individuelle indekser eller målinger. Forskjellen mellom minimums- og maksimumsalderen karakteriserer alvorlighetsgraden av heterokroni, eller disharmonisering, i utviklingen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]