Behandling av en mislykket spontanabort

Ved et svangerskap som ikke utvikler seg (missed abort) dør embryoet (fosteret) uten tegn på truende spontanabort. Oftest observeres denne typen svangerskapsavbrudd i tilfeller av vanemessig spontanabort, hyperandrogenisme, autoimmune lidelser, etc. Klinisk er livmorens størrelse mindre enn svangerskapsalderen, fosterets hjerterytme oppdages ikke, subjektive tegn på graviditet er redusert, og noen ganger kan det være periodisk spotting.

Diagnosen bekreftes ved ultralydundersøkelse. Ved behandling av pasienter med langvarig retensjon av det befruktede egget i livmorhulen (4 uker eller mer), er koagulopatiske komplikasjoner mulige.

Ved behandling av slike pasienter er det nødvendig å studere hemostasesystemet, bestemme blodgruppe og Rh-faktor, og ha alt som er nødvendig for å stoppe koagulopatisk blødning. Ved en graviditetsperiode på opptil 12–14 uker er en ett-trinns fjerning av eggcellen mulig (vakuumaspirasjon bør foretrekkes). Spesifikke metoder kan brukes for å fjerne et dødt foster i andre trimester av svangerskapet: intravenøs administrering av store doser oksytocin i henhold til BL Gurtovoys metode, intra-amniotisk administrering av prostaglandin F2a, intravaginal administrering av prostaglandin E stikkpiller. Uansett hvilken metode for svangerskapsavbrudd som er valgt, anbefales det å introdusere laminaria i livmorhalskanalen om natten før tømming av livmoren for å forbedre åpningen av livmorhalsen.

Ved langvarig spontanabort (begynnende, ufullstendig) er penetrering av mikroflora fra skjeden inn i livmorhulen mulig, etterfulgt av utvikling av korioamnionitt, amnionitt og endometritt. En infisert (febril) abort kan forårsake generaliserte septiske sykdommer. Avhengig av graden av spredning av infeksjonen, skilles det mellom ukomplisert infisert (infeksjonen er lokalisert i livmoren), komplisert infisert (infeksjonen går ikke utover det tynne bekkenet) og septisk (prosessen får en generalisert karakter) abort. Det kliniske forløpet av en infisert abort bestemmes hovedsakelig av graden av spredning av infeksjonen.

Mekanismen for spontan svangerskapsavbrudd kan variere avhengig av årsaken til svangerskapsavbruddet. I noen tilfeller oppstår livmorsammentrekninger først, noe som forårsaker at egget løsner. I andre tilfeller innledes livmorsammentrekningene av at egget dør. Noen ganger oppstår eggløsning og livmorsammentrekninger samtidig.

Ved mislykket abort, et svangerskap uten utvikling etter at det befruktede egget er dødt, oppstår det ikke livmorsammentrekninger. Det døde befruktede egget støtes ikke ut av livmoren og gjennomgår sekundære forandringer, fostervannet absorberes gradvis. Hvis livmorsammentrekningene ikke er tilstrekkelige til å støte ut det døde befruktede egget, skjer det en langsom løsning, som ledsages av langvarig, kraftig blødning, noe som fører til anemi. En slik abort kalles langvarig.

Ved isthmisk-cervikal insuffisiens begynner abort oftest med for tidlig ruptur av fostervann. Det befruktede egget synker ned i den utvidede livmorhalskanalen, membranene blir infiserte og åpne. Abort skjer vanligvis raskt og smertefritt. Det finnes imidlertid også en slik variant av svangerskapsavbrudd ved isthmisk-cervikal insuffisiens, når fostervannet renner ut som følge av prolaps av fosterposen og dens infeksjon og det oppstår en krampe i livmorhalskanalen, som noen ganger varer lenge, og det er ganske vanskelig å fullføre en spontanabort under disse forholdene.

For å overvåke svangerskapsforløpet hos pasienter med habituell spontanabort, brukes diagnostiske tester for tiden, som lar en indikere visse lidelser i svangerskapet lenge før kliniske tegn på truende spontanabort viser seg.