Cytomegalovirus-infeksjon med vanlig svangerskapstap

Intrauterin infeksjon med cytomegalovirusinfeksjon er den vanligste blant andre infeksjoner og forekommer hos 0,4–2,3 % (i gjennomsnitt 1 %) av alle nyfødte, selv om dette tallet varierer betydelig mellom ulike populasjoner.

Mange kvinner får eller reaktiverer CMV-infeksjon under graviditet, men bare noen få overfører viruset til fostrene sine, med utvikling av akutt eller kronisk infeksjon. Generalisert CMV-infeksjon hos fosteret skyldes nesten alltid primærinfeksjon hos moren, som vanligvis er asymptomatisk.

For tiden er det umulig å skille den skadelige effekten av viruspersistens og/eller bærerskap på fosteret fra forverring av en latent infeksjon. Virusutskillelse kan ikke tjene som en pålitelig indikator, siden viruset skilles ut med spytt i uker og måneder etter den primære infeksjonen, og det kan påvises i urin og livmorhalskanalen etter måneder og til og med år.

Medfødt cytomegalovirusinfeksjon hos en nyfødt kan føre til døvhet, psykisk utviklingshemming og andre nevrologiske lidelser.

Det er ikke overraskende at mange land gjennomfører programmer for å screene denne infeksjonen hos gravide kvinner for å redusere konsekvensene for fosteret. Hyppigheten av kvinner med antistoffer mot cytomegalovirus varierer fra 55 til 85 %. Antistoffer mot cytomegalovirus av IgM- og IgG-klassene forhindrer ikke reaktivering av viruset, men deres tilstedeværelse hos en gravid kvinne er ekstremt viktig for en fødselslege. Tilstedeværelsen av antistoffer betyr at infeksjonen er sekundær og derfor ikke veldig farlig for fosteret.

Diagnosen «primær cytomegalovirusinfeksjon» er ekstremt vanskelig å stille. For å gjøre dette må du registrere alle kvinner som ikke har antistoffer mot cytomegalovirus og gjennomføre regelmessige tester minst én gang i måneden for å fange opp tidspunktet når antistoffer dukker opp. Deres tilstedeværelse vil bety at infeksjon har oppstått, og pasienten har blitt seropositiv for cytomegalovirus fra seronegativ.

Ved primær cytomegalovirusinfeksjon blir 30–40 % av nyfødte syke.

Av disse blir 10–15 % født med symptomer på sykdommen, hvorav 20–30 % dør. Av de som overlever, blir 90 % uføre, og bare 10 % blir friske.

Ved sekundærinfeksjon eller reaktivering av infeksjon blir 0,2–1 % av nyfødte født smittet. Ved sekundærinfeksjon dør ikke barn, men i 5–10 % av tilfellene kan de få nevrologiske konsekvenser, 90–95 % er friske. Hvis barnet ikke har symptomer på infeksjon ved fødselen, vil 99 % av barna være friske.

Perinatal infeksjon kan overføres transplacentalt fra mor til foster, eller stigende fra den infiserte livmorhalsen gjennom intakte membraner. Primærinfeksjon er farligst i første og andre trimester av svangerskapet, selv om intrauterin infeksjon også kan forekomme under reaktivering, men den forløper med mye færre komplikasjoner for fosteret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]